夏季常見傳染病防治知識

文/屈莉紅 編輯/青鳥

夏季天氣炎熱，各類細(xì)菌、病毒生長繁殖快，是各類傳染病容易發(fā)生的主要原因。同時(shí)，夏季是老鼠、蒼蠅、蚊子、蟑螂等的繁殖高峰期，它們攜帶的各種病原體易污染水源、食物，而且，夏季飲水量增加，大量喝水常常會沖淡胃酸，使胃酸酸度降低，病原體經(jīng)消化道乘虛而入，所有這些因素，使人極易得病。夏季常見的傳染病有：1.腸道傳染病，如霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎等；2.蚊媒傳染病，如瘧疾、登革熱、流行性乙型腦炎等；3.鼠媒傳染病，如鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

一、腸道傳染病

腸道傳染病指各種病原體經(jīng)糞便排出或者通過其他途徑，污染水源或食物，經(jīng)糞—口傳播的傳染病。常見的有霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、甲肝和戊肝。每年的5～10月為急性腸道傳染病的流行季節(jié)，7～8月則為高峰期。

1.霍亂

甲類傳染病，由霍亂弧菌（Ο1群和Ο139群霍亂弧菌）引起的烈性腸道傳染病。

傳染源：患者和帶菌者為主要傳染源。

傳播途徑：通過被污染的水源或食物傳播，其中細(xì)菌污染過的水對人體的影響最突出，日常生活中肢體接觸和蚊蠅也起傳播作用。

易感人群：人群普遍易感。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為數(shù)小時(shí)或1～3天；起病急，劇烈腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)、酸堿失衡，甚至循環(huán)衰竭；多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱；大便次數(shù)多，呈水樣、米泔水樣、洗肉水樣；伴腓腸肌、腹直肌痙攣；大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。典型患者病情來勢兇猛，發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)，很快因脫水、嚴(yán)重衰竭而死亡。

治療：嚴(yán)格隔離、及時(shí)補(bǔ)液、抗菌、對癥治療。

2.細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種常見的急性腸道傳染病。

傳染源：患者和帶菌者。

傳播途徑：經(jīng)“糞—口”傳播，患者通過受染食物、水、手或蒼蠅感染。

易感人群：人群普遍易感。病后可獲短暫而不穩(wěn)定免疫力，不同菌群和血清型間無交叉免疫力，易發(fā)生重復(fù)感染。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為數(shù)小時(shí)～7天，多數(shù)為1～3天。典型表現(xiàn)：多有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重；大便呈黏液膿血樣便；腹瀉程度視病情而不同，每天可達(dá)數(shù)次或數(shù)十次不等，量少，可伴左下腹壓痛。細(xì)菌性痢疾比較可怕的一種類型為急性中毒性菌痢，它起病急、發(fā)展快，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、驚厥，甚至昏迷和呼吸衰竭。

治療：服用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、左氧氟沙星，5～7天；SMZ-TMP（磺胺甲惡唑與甲氧芐啶的復(fù)方制劑），7天。

3.傷寒和副傷寒

傷寒和副傷寒是由傷寒桿菌和甲、乙、丙副傷寒桿菌引起的腸道傳染病。

傳染源：發(fā)病的患者和病原攜帶者，包括無癥狀者以及病愈后癥狀消失但未經(jīng)徹底治療、體內(nèi)仍有病菌存在的人。

傳播途徑：主要經(jīng)糞—口傳播，通過被病菌污染的食物和水以及經(jīng)接觸傳播。

易感人群：人群普遍易感。以兒童及青壯年發(fā)病較多，病后免疫力持久。傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為3～35天，一般為7～14天。病程分為初期、極期、緩解期、恢復(fù)期四期。初期相當(dāng)于發(fā)病第一周，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等，體溫可達(dá)39℃～40℃。極期相當(dāng)于發(fā)病后第二、第三周，表現(xiàn)為高熱不退，脈搏與發(fā)熱不呈比例上升，玫瑰疹、肝脾腫大、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等，可持續(xù)10～14天。緩解期相當(dāng)于發(fā)病后第四周，病情開始好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，但易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是腸穿孔、腸出血。恢復(fù)期相當(dāng)于發(fā)病后第五周，體溫恢復(fù)正常，癥狀減輕或消失。傷寒和副傷寒一般1個(gè)月左右可恢復(fù)健康。

治療：分為一般治療和對癥處理。按腸道傳染病進(jìn)行隔離，臨床癥狀消失后5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性解除隔離；發(fā)熱期食用流質(zhì)或無渣飲食，退熱2 周后恢復(fù)正常飲食；便秘者禁用瀉劑。

4.甲型肝炎和戊型肝炎

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静　Ｎ煨透窝资怯晌煨透窝撞《荆℉EV）引起的以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静　?/p>

傳染源：患者及隱性感染者為傳染源，在潛伏期后期至發(fā)病后2～3周內(nèi)傳染性強(qiáng)。

傳播途徑：主要經(jīng)糞—口途徑傳播，甲肝、戊肝病毒通常由糞便排出體外，通過污染的手、水、食物和食具等經(jīng)口感染。一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，水和食物的傳播是爆發(fā)流行的主要傳播方式。

易感人群：未注射疫苗者普遍易感，病后可獲得持久的免疫力。

臨床表現(xiàn)：甲肝潛伏期2～6周，戊肝潛伏期2～9周。臨床上分急性黃疸型與無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎通常起病急，畏寒、發(fā)熱，體溫39℃左右，顯著乏力、厭食，尤厭油膩，常伴惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、便秘，黃疸可在1～2周內(nèi)達(dá)頂點(diǎn)，病程約為2～3個(gè)月。急性無黃疸型肝炎臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但一般癥狀較輕，不出現(xiàn)黃疸，病程較短。本病不轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后良好，病后可獲持久的免疫力。

治療：適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒，防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。

5.如何預(yù)防腸道傳染病？

預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵是認(rèn)真做好“三管一滅”：管理好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、糞便衛(wèi)生以及消滅蒼蠅。作為個(gè)人，一定注意飲食和飲水衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

（1）搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理，清除垃圾，疏通污水溝，消滅蒼蠅、蚊子、老鼠、蟑螂等腸道傳染病的傳播媒介。

（2）注意飲食衛(wèi)生，不吃腐爛變質(zhì)食物；生吃蔬菜、瓜果一定要洗燙；剩飯、剩菜要煮后再吃；食具要經(jīng)常消毒；飲食服務(wù)行業(yè)、食品加工銷售單位和集體食堂，要認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生法。

（3）注意飲水衛(wèi)生，保護(hù)好水源，不要在水源附近造廁所；水井要加蓋，嚴(yán)防污染；不要喝生水。

（4）講究個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，常剪指甲、勤換衣服。

（5）注意勞逸結(jié)合，起居有度，生活有規(guī)律。也可接受相應(yīng)疫苗的預(yù)防性接種，增強(qiáng)對疾病的抵抗能力。

（6）早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦發(fā)現(xiàn)自己有什么不適，應(yīng)該及早到醫(yī)院檢查治療，以免延誤病情。

（7）甲肝、戊肝患者應(yīng)隔離，注意飲食衛(wèi)生，少年兒童（尤其是集體生活的孩子）、旅行者、經(jīng)常外出就餐者應(yīng)當(dāng)注射甲肝、戊肝減毒活疫苗。

二、蟲媒傳染病

蟲媒傳染病是由病媒生物傳播的自然性較強(qiáng)的傳染病，常見的有瘧疾、登革熱。這類傳染病在我國傳染病年總發(fā)病病例中約占5%～10%，但它的致死人數(shù)則占傳染病總死亡人數(shù)的30%～40%。

1.登革熱

登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。

傳染源：登革熱患者、隱形感染者、感染登革熱病毒的非靈長類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。

傳播途徑：主要通過伊蚊叮咬傳播，傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊。

易感人群：人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。人被感染登革病毒的伊蚊叮咬后，一般在經(jīng)過5～8天的潛伏期后突然發(fā)病。發(fā)熱是本病的一大特征，主要為不規(guī)則熱；另一特征是痛，包括頭痛、骨痛、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛。絕大多數(shù)患者于起病后3～6天還有皮疹出現(xiàn)。如對癥治療，一周可獲康復(fù)，這是典型的登革熱。

治療：目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持治療及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)病例時(shí)，除了隔離患者，滅蚊、防蚊是防止登革熱流行的關(guān)鍵所在。

2.瘧疾

瘧疾是熱帶病之一，是一種寄生蟲病，屬于乙類傳染病，俗稱“冷熱病”“打脾寒”“打擺子”“打老瘴”“發(fā)瘧子”。瘧疾有四種：間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧。

傳染源：患者及帶瘧原蟲者。

傳播途徑：由蚊子（按蚊）叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染。當(dāng)蚊子叮咬瘧疾患者，病原體瘧原蟲進(jìn)入蚊體并在其體內(nèi)發(fā)育，蚊子再次叮咬健康人時(shí)，將蚊體內(nèi)的瘧原蟲傳給健康人。

易感人群：人群普遍易感。

臨床表現(xiàn)：一般間日瘧、卵形瘧潛伏期14天，惡性瘧潛伏期12天，三日瘧潛伏期30天，輸血感染潛伏期7～10天。瘧疾臨床上以間歇熱、發(fā)作期與潛伏期交替、繼發(fā)貧血和肝脾腫大為特點(diǎn)。瘧疾發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)為周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗三個(gè)連續(xù)階段。

治療：一旦確診為瘧疾患者，可得到免費(fèi)治療。間日瘧用氯喹和伯氨喹八日療法（成人劑量）治療。對上一年患過間日瘧的患者，于第二年三月用伯喹八日療法進(jìn)行休根治療。

3.流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起，經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

傳染源：被感染的人或動(dòng)物，豬是最主要傳染源。

傳播途徑：通過蚊子叮咬而傳播。有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于6月～10月，集中于7月、8月、9月三個(gè)月。

易感人群：人群普遍易感，但10歲以下兒童最易感染。

臨床表現(xiàn)：潛伏期為4～21天，一般為14天。感染乙腦后，癥狀輕重不一。輕者僅出現(xiàn)一般呼吸道或呈一過性發(fā)熱；重者表現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、驚厥、意識障礙甚至呼吸衰竭等。

治療：一旦得了病，就要及早住院治療。病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，對癥治療，防止并發(fā)癥和后遺癥。預(yù)防乙腦的關(guān)鍵是滅蚊防蚊、注射疫苗、對豬等動(dòng)物妥善飼養(yǎng)管理。

4.如何預(yù)防蟲媒傳染病？

（1）清除蚊蟲孳生地。盡快清除積水，是首要措施。積水是重要的蚊蟲孳生地，要迅速發(fā)動(dòng)每家每戶清理室內(nèi)外積水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通溝渠，使蚊子無產(chǎn)卵之地。

（2）保持良好的環(huán)境衛(wèi)生。室內(nèi)外環(huán)境保潔，徹底消除衛(wèi)生死角，防止蚊蟲孳生。

（3）養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣。做好自身防護(hù)措施，點(diǎn)蚊香、掛蚊帳、噴涂防蚊藥水，到野外鄉(xiāng)間時(shí)應(yīng)盡量穿長袖衣服和長褲等。

三、鼠媒傳染病

鼠媒傳染病是以鼠和鼠體寄生蟲為媒介，可傳染給人，并能使人患病或死亡的疾病。

1.鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病（簡稱鉤體病）是由致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。

傳染源：鼠類和豬是主要的宿主和傳染源。

傳播途徑：直接接觸病原體是主要的途徑，帶鉤體的動(dòng)物排尿污染周圍環(huán)境，人與環(huán)境中污染的水接觸是本病的主要感染方式。皮膚，尤其是破損的皮膚和黏膜是鉤體最主要入侵途徑。

易感人群：人群普遍易感，感染后可獲較強(qiáng)同型免疫力。

臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為7～14天，長至28天，短至2天。臨床特點(diǎn)為起病急驟。早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血、肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸、全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。

治療：分為一般常規(guī)治療、病原治療和對癥支持治療。病原治療殺滅病原菌是治療本病的關(guān)鍵和根本措施，因此強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭孢菌素和喹諾酮類。

采取綜合性預(yù)防措施，滅鼠、管理好豬、犬和預(yù)防接種是控制鉤體病流行和減少發(fā)病的關(guān)鍵。

2.流行性出血熱

熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的自然疫源性疾病。

傳染源：以鼠類為主要傳染源的漢坦病毒主要存在于鼠類，但不會使鼠發(fā)病，而當(dāng)病毒傳染給人時(shí)，卻可使人發(fā)病。

傳播途徑：（1）呼吸道傳播，經(jīng)呼吸道吸入受病毒感染的鼠類的尿、糞、唾液污染的塵埃；（2）消化道傳播，進(jìn)食受病毒感染的鼠類排泄物污染的食物，經(jīng)消化系統(tǒng)而受感染；（3）接觸傳播，被鼠咬傷或傷口接觸有病毒的鼠排泄物或血液后而受感染；（4）垂直傳播；（5）蟲媒傳播。

易感人群：人群普遍易感。

臨床表現(xiàn)：潛伏期4～46天，一般為7～14天。臨床特征包括早期三種表現(xiàn)和五期病程。前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲征和腎損害，患者熱退后癥狀反而加重。典型病例病程有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期；不典型者可越期或前三期之間重疊。

治療：“三早一就”為本病的治療原則，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對各期病理、生理變化進(jìn)行對癥治療。把好休克、出血、腎功能衰竭和感染“四關(guān)”。

防鼠、滅鼠是消滅本病的關(guān)鍵。做好食品、環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)可用出血熱疫苗預(yù)防注射。

3.如何預(yù)防鼠媒傳染病？

（1）防鼠滅鼠。應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠。

（2）作好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)要防止被實(shí)驗(yàn)鼠咬傷。

（3）保護(hù)易感人群。預(yù)防接種，藥物預(yù)防。

出血熱即流行性出血熱，又稱腎綜合征出血