藏醫特色技術-白脈病療法臨床應用分析及推廣應用思考＊

任小巧，仁青加，鄭麗娟，毛 萌，李龍梅，鄧志云，次仁德吉，尼瑪次仁

（1.北京中醫藥大學民族醫藥學研究所 北京 100029；2.西藏藏醫學院 拉薩 850000）

藏醫學是一個相對完整的傳統醫學理論體系，臨床診治基于藏醫對疾病的認識進行遣方用藥，其中關于“白脈”的理論是藏醫學的重點之一。白脈病是由于劇烈活動使身體受損，或者瘟疫或熱毒等侵入脈道，或遭受外傷使脈離斷和石擊等使脈受傷，導致“隆”血紊亂失調侵入脈道等原因所致，針對白脈病的治療藏醫有一套行之有效的方法，即白脈病療法。本文圍繞白脈病療法進行分析，并針對推廣應用提出建議。

1 白脈病療法概述

白脈病療法是極具藏醫特色的一種綜合治療方法，具有調理氣血、祛風除濕、疏通肌理、解毒消腫的作用，能夠調整白脈，使其恢復正常功能。白脈病療法有廣義和狹義之分。廣義的白脈病療法是指通過飲食（包括禁食酸腐、油膩、辛辣的食物及根據病情適宜食用的食物）、起居（適宜的運動）、情志（調節情志、不宜激動）、內服藏藥加外治法結合，以達到恢復和改善肢體功能的作用。根據藏醫經典記載，內服藏藥主要有如意珍寶丸、七十味珍珠丸、珊瑚七十、查梅芒覺青蒙、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、十八味杜鵑花丸、二十五味草莓散、二十味沉香、二十四味沉香、八味沉香、薩熱十三位鵬鳥丸、安神丸、十八味檀香、十五味乳香、三十七味斑蝥丸、二十五味余干子丸、八味阿魏丸等具有通經和絡，調和氣血作用的藥物；外治方法包括外用陳酥油加特殊藥物、白脈軟膏劑加火灸、推拿、按摩、脈泄等。狹義白脈病療法是以陳酥油與特制的藥物混合加熱（根據患病部位的不同加以不同的藥物，主要有白脈軟膏、《后續》石藥膏、石藥精華混方膏），采取藏醫收斂、下瀉、補益的方法涂擦、按摩和推拿白脈，以達到恢復白脈功能的方法[1]。

2 藏醫白脈病療法分析

2.1 對藏醫白脈病療法的認識

圖1 白脈病療法簡圖

圖2 白脈病療法適宜病癥簡圖

從上述關于藏醫白脈病療法的概念可以看出，本療法是藏醫針對“白脈病”的綜合治療方案的概括，該方案中包括口服藏藥、外用藏藥膏、推拿按摩、火針、火灸，并需要適當運動、調節情志、合理飲食相結合。臨床上，藏醫的“白脈病”并非單一病種，而是一類疾病的概括，包括：中風、“索隆”病（情緒抑郁等）、“杰爾斯”病（近似于現代醫學的癲癇）、“塔爾堅”病（脊柱畸形）、外傷引起的經筋損傷、楚布病（近似于現代醫學的風濕病）、神經性疼痛等。從這些疾病的臨床特征來看，均與神經的損傷相關，但不同的白脈病所用白脈病療法不盡相同。具體見圖2。

從白脈病療法適宜病癥的分析可以看出，對中風病治療的白脈病療法為內服如意珍寶丸、七十味珍珠丸、珊瑚七十、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等加外用白脈軟膏，同時應用運動療法，食用清淡富含優質蛋白的食物及調理情志為主；索隆病（抑郁癥）由于人的精神和情緒受隆的影響，進而累積心、腦部位發生病變，因此索隆病主要調節隆，改善心、腦功能，白脈病療法對本病療效確切，內服藏藥主要為八味沉香丸、二十五味珍珠丸、如意珍寶丸、十一味維命丸、十味豆蔻丸等，外治主要在白脈穴位上予霍爾米、涂擦，重者可用火灸療法。“杰爾斯”病是指各種原因引起的心腦脈管病變的疾病。杰爾斯病（近似于癲癇病），癥狀輕者主要內服如意珍寶丸、二十五味珍珠丸等，重者內服七十味珍珠丸、薩熱喜尊丸，三十七味強巴丸等，外用頭部穴位予火灸療法。先天性塔爾堅病無特殊治療方法，其余根據病因辨證施治，由于伴有神經病癥，常用白脈病療法，可有效預防神經壓迫引發的疼痛、下肢麻木，改善神經功能，如口服如意珍寶丸、十八味杜鵑丸等，行火灸和涂擦、藥浴等外治療法。外傷后經筋損傷的治療的白脈病療法常用口服桑丘丸、薩熱喜尊、二十五味珍珠丸、七十味珍珠丸等，特別是康復治療中以白脈病療法為主，長期口服藥物，行藥浴、涂擦等等加運動療法；楚布病是指身體代謝異常和黃水病變引發的關節、肌肉、骨骼、肌腱、血管為主的疾病，近似于現代醫學的風濕病范疇，常用內服如意珍寶丸、薩熱喜尊，外治行藥浴、涂擦、火灸等療法。

2.2 藏醫白脈病療法的優勢分析

從白脈病療法適宜病癥的分析可以看出，對中風病、外傷后經筋損傷的治療，藏醫的白脈療法的治療方案與二戰之后發起于歐美國家的康復醫學的治療理念有諸多不謀而合之處，現代康復醫學的“心理療法”、“綜合作業療法”、“運動療法”、“言語療法”、“理療復工程”等多種治療方法在藏醫白脈病療法技術中有明顯的體現；這些治療方法與藏醫學的白脈病療法所包含的運動療法、飲食療法、精神治療、外治療法等有高度的一致性；而藏醫白脈病療法中的藥物治療、推拿、按摩、針灸或火灸，又與中醫學有異曲同工之妙。

藏醫白脈病療法與現代康復治療又存在很大的不同，主要體現在治療過程中應用的醫學理論不同，并且使用的手段與載體、使用過程中的注意事項也不同。在傳統藏醫學當中，白脈病療法是藏醫疾病治療理念的具體體現，其治療手段包括內服藏藥、外用膏藥、拔罐、推拿按摩、針刺放血、針灸、運動、飲食、精神調理等，其治療效果的好壞，一是取決于臨床辨證的準確性，第二取決于治療方法組合選擇適宜性及技術操作的規范性，第三取決于病人本身。而現代康復治療是基于西醫學對疾病治療與人體研究的相關理論，研究人體相關致病的因素，針對于人體致病源的局部進行治療，其目的就是將病因解決，使病人逐漸恢復到健康狀態。這與藏醫白脈病療法通過綜合治療，調節機體整體功能狀態，同時注意祛除病邪、恢復機體功能有明顯的不同。由于地理環境、語言及傳播理念等的影響，藏醫白脈病療法在藏區雖然廣泛應用，但其規范化、標準化，專業人員的執業情況等仍然無統一的標準。隨著我國經濟形勢快速發展，國內醫學領域的發展也是日新月異，國內關于藏醫理論的研究越來越多，藏醫學走出高原，走向全國乃至走向世界指日可待。

3 白脈病療法的臨床應用分析

3.1 白脈病療法的臨床應用概況

3.1.1 中風后遺癥

本團隊在《基于藏醫白脈理論的中風病診療規律淺析》一文中已經提及白脈病療法在中風病中的應用[2]。對于中風病引起的肢體麻木、半身不遂，局部疼痛等癥狀，藏醫通常根據藏醫的辨證選用營養神經和舒筋通絡的藥物，涂擦患處，起到活血化瘀、疏通經絡的作用；亦有采用藥浴的方法協同增效，通常選用五味甘露制劑，這些屬于狹義的白脈病療法；對中風病藏醫還采用廣義的白脈病療法予以治療，方法為首先使用降脂、活血、安神、鎮靜、通經活絡、調和氣血、醒腦開竅的藏藥，如口服藏藥七十味珍珠丸、七十味珊瑚丸、如意珍寶丸、血搔普清散、黃寶散、三十五味沉香丸等。在藥物治療一定時間段后，按藏醫外治療法的操作規程，采用通絡、止痛作用的外敷藥物，取陳舊酥油10 g加熱溶成液體狀后抹去成渣物，加白脈涂劑均勻攪合、冷卻成軟膏狀，均勻涂擦于偏身感覺障礙的一側；之后選常年未照日光的平板、方形褐色巴掌大小石塊，加熱至30℃左右，并把熱好的石塊在擦有藥物的指定部位及按組織結構輕輕擦拭，持續5 min后重新加熱再進行擦拭，1個療程/周，擦拭2次/日，3遍/次。最后除去藥物殘留后，擦拭干凈，并對偏身感覺障礙的一側及治療的一側行5-8 min的局部按摩，并囑病人進行短暫的自身鍛煉，可達到消炎、止痛、活血化瘀的功效。索南卓瑪等應用該法治療病例160例患者，通過9個多月的使用，臨床總有效率達89%，比現有的治療手段療效更好[3]；仁旺次仁等應用白脈病療法治療中風病康復患者，對患者進行個體化辨證施治，給予口服七十味珍珠丸、如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等藥物，然后結合康復治療，結果患者肌力恢復、認知能力、關節活動情況等總有效率可達80%以上；同時還發現患者發病后，越早介入藏醫白脈病療法其治療效果越好，可減輕病殘程度；尤其在改善患者心理狀態、防止抑郁癥發生、改善關節攣縮以及防止壓瘡發生等方面起到了比較好的作用[4]。

3.1.2 骨折

許根榮等釆用隨機、雙盲、平行對照的試驗方法，治療單純腕關節骨折，石膏外固定8周以內的受試者共43例，試驗組21例給予白脈軟膏外用、局部熱敷和功能鍛煉，對照組22例給予安慰劑外用、局部熱敷和功能鍛煉，并進行8周的隨訪，觀察腕關節疼痛程度（VAS）、腕關節活動度、握力、手部及腕部腫脹、腕關節Dienst功能評估及X線灰度值，結果顯示白脈軟膏外用治療創傷性腕關節僵硬能減輕腕關節疼痛程度、促進中后期握力恢復、促進后期腕關節功能恢復[5]

3.1.3 骨關節炎、肩周炎

藏醫認為頸椎病、關節炎均是白脈病的一種類型，屬于外部的白脈分落在肢體而致，由于外部白脈連接于各個肌肉、肌腱，關節如果發生病變則有腫脹、萎縮、癱瘓等病理表現，藏醫學對該病病因的解釋是創傷、拉傷的影響，頸椎肌健的炎癥遷延到白脈，或被利器打傷，影響氣（隆）紊亂，遷延到神經而發生白脈病。以口服藏藥結合針灸按摩治療[6]。肩周炎在《四部醫典》中就有所記載；隆偏盛，入侵肩胛部，致使手臂失去伸舉之作用，而出現了臂癱癥。藏醫治療為調整三因，疏通經脈、勁強筋骨、清利關節，使其恢復到協調狀態。治療采取艾灸加口服藏藥（按病情可進行辨證選用十三味鵬鳥丸、二十味沉香丸、如意珍寶丸、五味麝香丸等），療程為1周。具體治療方法為：艾灸：隔姜灸，是用鮮姜切成直徑大約2-3 cm、厚約0.2-0.3 cm的薄片，中間以針刺數孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾柱燃盡，以使皮膚紅潤而不起泡為度。同時按摩推拿、自我按摩等綜合療法。結果：治愈42例；好轉20例；無效2例。隨訪1年，未發生與藥物有關的不良事件[7]。

骨性關節炎屬于藏醫學“真布病”，“真布病”類似中醫的痹癥，由于肝腎虧虛、痰瘀痹阻關節引起的關節疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、骨性肥大或畸形的一種病癥。藏醫辨證分為熱性骨真布（赤巴性）、寒性骨真布（培根性）。熱性治以清熱祛濕，口服藏藥：十五味塞爾斗丸、十八味扶凈丸、風濕止痛丸、二十五味兒茶丸，外治療法：五味甘露顆粒、二十五味冰丸及五味麝香加青鵬軟膏濕包裹或擦藥，烤電療法，每日2次；牛角罐：選關節積水腫脹部位進行拔罐，梅花針針刺，再拔罐1次，重度拔罐2次。寒性骨真布（培根性），治法為祛風除濕，疏通經絡。口服藏藥：石榴健胃散、二十五味驢血丸、如意珍寶丸，外治方法：五味甘露散藥浴療法，每次藥浴發汗結束后，用二十五味阿味散全身涂擦，每日1次，7天為1療程，五味甘露顆粒加十八味扶凈丸用花椒水調成糊狀涂于患處，用TTP烤電，每日2次，7天1療程[8]。

3.1.4 腰椎間盤突出癥

椎間盤突出癥是指椎間盤退變，迫裂后壓迫脊髓或神經出現的綜合癥。屬于藏醫白脈病范疇。藏醫理論認為本病多是閃挫、暴力導致腰部經絡組織損傷，血行不暢，引起腰部疼痛，肢體麻木，或風、寒、濕邪侵擾腰間，導致氣血運行不暢引起痛、麻、涼、僵硬等，屬于白脈損傷而致腰椎間盤突出（白脈病）[9]。藏醫臨床治療：辨證使用通經活絡、止痛的藏藥內服，同時配合藥浴療法、鹽熱敷療法、縛浴療法、藏藥外敷、艾灸療法等外治療法[10]。

有學者認為腰椎間盤突出癥屬于藏醫學的“凱占”病范疇，用藏醫外敷療法治療。用藏藥熱敷于腰部及疼痛部位（藥用沙柳、杜鵑、刺柏、大籽蒿、麻黃、西藏棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜、黃精、天冬等各100 g，粗碎后噴灑少許青稞酒，在鍋中炒熱后裝入棉布袋中，待溫度43-45℃左右，20分鐘后取出熱敷于腰部及疼痛部位），再取適量白脈涂劑（姜黃15 g、肉豆蔻10 g、藏茴香 13 g、甘松香 8 g、藏菖蒲 7.5 g、陽起石 5g、堿花7 g、甘草7 g、花椒8 g、麝香0.07 g）與陳舊豬油調勻涂于腰部，用TTP電磁烤電儀，烤20分鐘。1日2次，7天為1療程，結果治療前后JOA腰腿痛評分比較顯示，臨床控制12例（13.95%），顯效47例（54.65%），有效25例（29.06%），無效2例（2.32%），總有效率為97.68%。該療法應屬于藏醫狹義的白脈病療法，是通過藥物和熱的作用，改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或使其部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀[11]。

3.1.5 神經性疼痛

周毛吉等認為神經性疼痛屬于白脈病范疇，治療宜辨證施治，糖尿病末梢神經炎屬神經性疼痛范疇，以理氣活血通絡為原則，藥物宜服薩熱十三味鵬鳥丸，熱證用開水送服，寒證用酒送服，連服數次，使藥力連續，直到驅除病邪為止；或者選服如意珍寶丸和七十味珍珠丸，外涂十五味藏菖蒲散（安寧外涂散），其后，內服霹靂威力丸加甘草（珍珠母研末，進行清瀉）為防止復發，瀉下法治療，溫泉浴和五味甘露浴。分證治療：隆偏盛的神經性疼痛，于大椎和百會穴溫灸，進食有營養的食品；赤巴偏盛的神經性疼痛，用下瀉和脈瀉法治療。并根據病人三因素的偏盛予以藥物、外治等療法結合治療；內服的特效藥物為如意珍寶丸[12]。尕日毛采用藏藥白脈涂劑治療21例坐骨神經痛患者，7天為1療程，治療2-3個療程后，患者腰點、髂點、臀點、腓點、踝點等壓痛點明顯好轉，患者腳趾背屈和側臀部肌力增強。本組21例用上述治療顯效15例，有效5例，無效 l例[13]。

表1 白脈病療法的臨床應用分析

3.2 白脈病療法的臨床應用分析

從上述白脈病臨床應用情況的簡要概況中可以看出，藏醫白脈病療法在諸多疾病中均有應用，且應用時有同有異見表1。

從上表可以看出，藏醫白脈病范圍廣泛，針對性的白脈病療法方法據病情而定，但針對不同白脈病的白脈療法并無規范的治療方法，仍然需要根據其具體證型選用不同的白脈病療法予以治療。

4 藏醫白脈病療法存在的問題

4.1 白脈病的診斷缺乏規范與標準

診斷技術是藏醫現代化的突破口之一，由于地域環境、傳統文化、民間醫學、少數民族醫學、外來醫學尤其是西方近現代醫學的滲透和影響，藏醫藥學的名詞術語存在一詞多義等現象，藏醫對疾病的獨特的診斷技術、方法在很大程度上存在主觀性，沒有統一的標準；再從藏醫文獻對白脈病的治療情況的記載來看，白脈病應該有若干證型，由于臨床實踐經驗的差異及思維方式的不同，長期以來人們對于藏醫白脈病的辨證標準有不同的理解與認識，這種現象導致了人們對藏醫白脈病理解的不同，嚴重制約了藏醫白脈病臨床療效的提高。尤其是在現有的文獻中并未見到明確的、規范的針對白脈病的分型診治標準，以現代語言描述的證候診斷標準的為空白，這給該療法的傳承與應用帶來了困難，因而欲推廣這個傳承幾千年的診療技術，前提是建立藏醫白脈病的診斷規范或標準。

4.2 白脈病療法本身缺乏規范

白脈病療法作為藏醫治療白脈病的重要方法，千百年來在臨床應用中取得了較好的效果，但是，由于白脈病療法是一種綜合治療手段，而且白脈病療法并不是針對一種疾病的單一治療技術，而是多種疾病、多種方法的靈活組合（表1），因此，藏醫臨床應用時往往根據自身體會與經驗進行應用，存在較大的主觀性，對其評價更缺乏合適的方法。

5 白脈病療法研究推廣的思考

5.1 確定藏醫白脈病療法適宜的優勢病種

從文獻報道來看，藏醫的白脈病療法在腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、外傷、神經性疼痛、中風后遺癥、腦癱等多種疾病中廣泛應用，但并未見到針對該療法適宜的優勢病種的專家共識的報道，因此，確定該療法適宜的優勢病種，是推廣該療法需要開展的工作之一。通過古文獻研究、藏醫藥專家訪談及臨床回顧性調查研究，確定白脈病療法的臨床定位，為下一步開展臨床研究提供數據依據。

5.2 規范藏醫白脈病療法，編寫《藏醫白脈病療法臨床應用指南》

圍繞藏醫白脈病療法技術標準開展系統的研究，對白脈病療法的概念和內涵、適應疾病分類、命名、技術操作方法的規范等方面開展研究；為了很好的推廣藏醫白脈病療法，（1）針對確定的白脈病療法優勢治療病種進行技術規范研究，確定該優勢治療病種的藏醫辨證分型標準及具體白脈病療法的具體治療方法。（2）采用文獻研究法、臨床回顧性研究方法及專家咨詢法相結合的方法進行規范。經過上述研究后形成的規范的診斷治療方法，以白脈病療法為綱，編寫《藏醫白脈病療法臨床應用指南》、《藏醫白脈病療法診療技術規范》。

5.3 開發適宜于藏醫白脈病療法標準的治療設備

基于國內當前醫學方面的發展分析，對于白脈病療法的研究要進一步拓寬臨床治療的手段與思路，對藏醫白脈病療法的治療理念、相關理論進行深層次的研究，并進行規范，同時開發出適合白脈病療法應用的治療設備或經現代康復醫學應用的先進的治療設備引進到白脈病療法技術中來，將會取得更好的治療效果。

總之，白脈病療法是治療藏醫白脈病的重要治療手段和藏醫特色治療方法，與現代康復醫學的一些治療理念有相似之處，與中醫學的推拿、按摩及針灸治療也有異曲同工之妙，但需要進一步規范其技術，制定標準，方可推廣應用。

1 仁旺次仁,扎桑.藏醫白脈療法在中風病治療康復中的作用.中國藏學,2010,93(4):159-162.

2 鄭麗娟,任小巧,毛萌,等.基于藏醫白脈理論的藏醫腦血管病診療規律.世界科學技術-中藥現代化,2017,(2):370-374

3 索南卓瑪,關卻多杰.藏醫多秀療法治療偏癱.中國民族醫藥雜志,2014,(11):34-35。

4 仁旺次仁,扎桑.藏醫白脈病療法在中風病治療康復中的作用.中國藏學,2010,(4):160。

5 許根榮.白脈軟膏治療創傷性腕關節僵硬的臨床研究.北京:北京中醫藥大學碩士論文,2013.34.

6 卓瑪,藏醫結合針灸治療肩周炎經驗略談.中國針灸學會第七屆全國中青年針灸推拿學術研討會論文集:237-238.中國西藏拉薩,2006-07.

7 萬瑪鄧海源.藏藥結合艾灸治療肩周炎62例體會.中國民族醫藥雜志,2014,(11):13.

8 李毛才讓(大).淺識藏醫對骨性關節炎的診療.中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(9):93-94.

9 安尕吉.藏醫汽浴配合牽引治療腰椎間盤突出.中國民族醫藥雜志,1999,5(3):19.

10 卓么才旦.凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫臨床路徑研究.中國民族醫藥雜志,2014,(10):31-32.

11 楊本扎西.藏醫外敷療法治療腰椎間盤突出癥86例臨床觀察.中國民族醫藥雜志,2014,(5):1-2.

12 藏醫藥學對神經性疼痛的認識及治療.周毛吉,卓瑪才旦,賽桑杰.中國民族醫藥雜志,2012,(4):70-71.

13 尕日毛.藏藥白脈涂劑治療坐骨神經痛的臨床觀察.青海醫藥雜志,2008,38(9):81.