肝膽系統惡性腫瘤患者術后醫院感染情況及炎癥介質的變化觀察

劉靜，吳艷芳

(1、安陽市人民醫院輸血科，河南 安陽455000；2、平頂山市第二人民醫院感染管理科，河南 平頂山 467000)

肝膽系統惡性腫瘤是消化系統最為常見的惡性腫瘤。臨床統計數據顯示，因肝膽系統惡性腫瘤死亡的患者數位居整個消化道惡性腫瘤死亡患者數的第三位[1]，因此肝膽系統惡性腫瘤已經成為嚴重威脅人類健康的重要疾病[2]。既往臨床病例證實，肝膽系統惡性腫瘤以手術治療為主，其對于延長患者壽命、改善和提高患者生活質量均具有重要的意義[3，4]。值得注意的是，肝膽系統手術后醫院感染的風險均較大，如何有效地降低其術后醫院感染發生率，這對提升患者臨床預后的意義重大[5]。本研究即旨在探討肝膽系統惡性腫瘤患者術后感染情況以及炎癥介質的變化規律，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年10月期間醫院臨床收治的322例肝膽系統惡性腫瘤手術患者，根據是否并發感染進行分為非感染組（n=299）和感染組（n=23）。非感染組男性177例，女性122 例；年齡（63.45±6.45）歲，體重（60.45±1.23）kg，手術時間（2.01±0.47）h，住院時間（20.24±5.44）d。感染組男性 14例，女性 9例；年齡（62.98±6.11）歲，體重（60.22±1.01）kg，手術時間（2.05±0.51）h，住院時間（20.42±5.21）d。兩組患者臨床基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 針對手術患者的相關臨床資料采用回顧性分析調查，對醫院感染發生情況進行統計。 此外，測定研究對象血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK等相關炎癥介質因子，空腹采集外周靜脈血4ml，離心后取上清進行檢測，方法均為ELISA法，相關檢測操作嚴格按照說明書進行。

1.5 統計學方法 采取SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，計數資料采用百分率表示。計量資料比較采用成組設計t檢驗，以P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后醫院感染情況 322肝膽系統惡性腫瘤患者，術后醫院感染發生患者共計23例，醫院感染發生率為7.14%。

2.2 感染患者感染部位分布結果 23例感染患者感染部位主要分布在手術切口、呼吸道和消化系統，構成比分別為34.78%、26.09%和17.39%，見表1。

表1 感染患者感染部位分布（%）

2.3 兩組患者炎癥因子比較結果 感染組患者血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 均顯著高于非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

指標I L-1 β（p g/m l）I L-6（p g/m l）T N F-α（n g/m l）P G E 2（p g/m l）S P（μ g/m l）B K（p g/m l）感染組（2 3） 非感染組（2 9 9）2.7 1±0.3 3 9.1 3±1.3 1 1.8 1±0.2 5 2 5 5.2 3±2 1.2 2 1 0.3 8±1.1 4 1 0.2 3±1.1 1 1.6 6±0.2 1 5.1 1±0.3 1 0.6 6±0.1 1 8 9.2 3±1 0.2 3 3.1 1±0.3 2 3.1 0±0.4 1

3 討論

肝膽系統惡性腫瘤患者的年齡往往較大，且免疫力低下。由于患者術后住院時間較長，導致其術后感染的風險較高[6]。本文結果顯示：322肝膽系統惡性腫瘤患者，術后醫院感染發生患者共計23例，醫院感染發生率為7.14%。該數據與國內類似報道趨于一致[7，8]，同時也說明肝膽系統惡性腫瘤患者術后臨床感染的情況較為嚴重。因此，只有嚴格執行圍手術期各項要求，提高手術技巧，盡量縮短手術時間，嚴格執行手衛生及無菌技術操作規程，提高機體免疫力，通過多種方式提高患者術后的康復速度，才能顯著地降低患者住院時間，以達到降低醫院感染發生率的目的。

本次關于醫院感染調查結果還顯示：23例感染患者感染部位主要分布在手術切口、呼吸道和消化系統，構成比分別達到了34.78%、26.09%和17.39%。這一結果也提示：要針對手術患者的手術切口、呼吸道和消化系統等部位進行重點的干預和監測，做好感染的預防和治療工作，全面控制感染發生率。

本文將感染患者和非感染患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等相關炎癥介質因子作為觀察指標進行比較。對臨床炎癥介質而言，可有效的反應患者感染進程和狀態。臨床報道顯示[9，10]：在大多數的感染性疾病中，患者均會呈現出炎癥因子的高表達狀態。本次所選取的IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 可以被分成發熱炎癥因子和疼痛炎癥因子。IL-1β、IL-6、TNF-α屬于發熱炎癥因子，而PGE2、SP、BK則屬于疼痛炎癥因子[11]。感染組患者的 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、SP、BK 等各項炎癥介質因子水平均高于非感染組。這說明患者遭受感染后，機體內相關組織的應激狀態被激活，相應的相關介質因子就大量的釋放到血液中，從而對患者機體組織產生了一定的刺激作用。而感染和炎性介質因子的雙重刺激下，患者應激狀態表現的較為顯著。在臨床癥狀上可表現為體溫升高，情況較為嚴重者可出現眩暈甚至感染性休克[12，13]。此外，隨著患者感染程度的不斷加劇，相關因子水平也會出現不斷升高的趨勢[14-17]。

總之，通過以上的分析和闡述，筆者認為：肝膽系統惡性腫瘤手術患者的醫院感染情況較為嚴重，患者感染部位主要為手術切口、呼吸道和消化系統，患者感染后的相關炎癥介質水平會顯著升高，臨床上應給予患者針對性的預防和干預措施，以控制和降低患者術后感染風險。

[1]Omata M，Kanda T，Yokosuka O，et al.Features of hepatitis C virus infection，current therapies and ongoing clinical trials in ten Asian Pacific countries[J].Hepatology international，2015，9(4)：486-507.

[2]Huang CF，Huang CI，Yeh ML，et al.Host and virological characteristics of patients with hepatitis C virus mixed genotype 1 and 2 infection[J].Kaohsiung J Med Sci，2015，31(5)：271-277.

[3]Lai KC，Cheng KS，Jeng LB，et al.Factors associated with treatment failure of percutaneous catheter drainage for pyogenic liver abscess in patients with hepatobiliary-pancreatic cancer[J].Am J Surg，2013，205(1)：52-57.

[4]Zhang J，Zhang HK，Zhu HY，et al.Mass Continuous Suture versus Layered Interrupted Suture in Transverse Abdominal Incision Closure after Liver Resection[J].World J Surg，2016，40(9)：2237-2244.

[5]Kubo S，Takemura S，Tanaka S，et al.Outcomes after resection of occupational cholangiocarcinoma [J].J Hepato-Lil-pan Sci，2016，23(9)：556-564.

[6]Lu JW，Liu C，Du ZQ，et al.Early enteral nutrition vs parenteral nutrition following pancreaticoduodenectomy：Experience from a single center[J].World J Gastroentero，2016，22(14)：3821-3828.

[7]Song JY，Du GS，Xiao L，et al.Individualized Immunosuppressive Protocol of Liver Transplant Recipient Should be Made Based on Splenic Function Status[J].Chinese Med J-Pekmg，2016，129(11)：1340-1346.

[8]Luo H，Zhao L，Leung J，et al.Routine pre-procedural rectal indometacin versus selective post-procedural rectal indometacin to prevent pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a multicentre，single -blinded，randomised controlled trial[J].Lancet，2016，387(10035)：2293-2301.

[9]Zhou YM，Chen ZY，Li XD，et al.Preoperative Antibiotic Prophylaxis Does Not Reduce the Risk of Postoperative Infectious Complications in Patients Undergoing Elective Hepatectomy[J].Digest Dis Sci，2016，61(6)：1707-1713.

[10]Sahora K，Morales-Oyarvide V，Ferrone C，et al.Preoperative biliary drainage does not increase major complications in pancreaticoduodenectomy：a large single center experience from the Massachusetts General Hospital[J].J Hepato-bil-Pan Sci，2016，23(3)：181-187.

[11]Ozturk G，Malya FU，Ersavas C，et al.A novel reconstruction method for giant incisional hernia：Hybrid laparoscopic technique[J].J Minim Access Surg，2015，11(4)：267-270.

[12]張靜雅，崔冉亮，魏倩，等.降鈣素原在ICU惡性腫瘤患者術后感染中的診斷價值[J].中華普通外科雜志，2016，31(8)：689-690.

[13]秦雪，韓輝，王書會，等.胸外科惡性腫瘤患者手術切口感染目標性監測[J].中國消毒學雜志，2014，31(11)：1232-1234.

[14]Shen P，Fino N，Levine EA，et al.Bile duct surgery in the treatment of hepatobiliary and gallbladder malignancies：effects of hepatic and vascular resection on outcomes[J].HPB，2015，17(12)：1066-1073.

[15]Kobayashi S，Takeda Y，Nakahira S，et al.Fibrin Sealant with Polyglycolic Acid Felt vs Fibrinogen-Based Collagen Fleece at the Liver Cut Surface for Prevention of Postoperative Bile Leakage and Hemorrhage：A Prospective，Randomized，Controlled Study[J].J Am Coll Surgeons，2016，222(1)：59-64.

[16]饒麗華，涂建斌，王艷琴，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學，2015，11(6)：730-2.

[17]劉小慶.血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染性疾病診斷中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2015，11(5)：651-2.