中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)及解決對(duì)策

許建斌

（云南省紅河州第四人民醫(yī)院 云南 紅河 661600）

由于很多醫(yī)藥都是從自然界中直接取材的，在對(duì)其經(jīng)過(guò)初步的加工后將其制成飲片，這樣不但有利于藥效的吸收，還有利于飲片的調(diào)劑與儲(chǔ)存。而為了提高中藥飲片的治療效果，將其藥效充分的發(fā)揮出來(lái)，就要對(duì)中藥飲片進(jìn)行合理的調(diào)劑，尤其是相關(guān)的工作人員在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，應(yīng)全身心的投入到工作中，認(rèn)真看，認(rèn)真調(diào)，最大限度的避免差錯(cuò)事件的發(fā)生。本次研究中，主要針對(duì)中藥飲片在調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，而后給出了相應(yīng)的解決措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院中藥房在2014年1月—2018年1月所出現(xiàn)的22次中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行了回顧性的分析，并探討相應(yīng)的解決措施。

1.2 方法

本次研究主要從藥方審核、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等幾個(gè)方面對(duì)其中出現(xiàn)問(wèn)題的原因進(jìn)行了分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)，差異為P＜0.05時(shí)表示顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從2014年1月—2018年1月我院中藥科共出現(xiàn)了22次中藥飲片調(diào)劑的差錯(cuò)，其中主要差錯(cuò)類型為藥方的審核錯(cuò)誤，其占到了錯(cuò)誤總類型的63.64%，與其他差錯(cuò)類型的比重結(jié)果均存在明顯差異（P＜0.05）。詳見表。

表 中藥飲片調(diào)劑的差錯(cuò)類型

3.討論

3.1 分析造成差錯(cuò)的原因

（1）藥方的審核錯(cuò)誤：在調(diào)劑中藥飲片的過(guò)程中，工作人員一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方進(jìn)行調(diào)劑，一般情況下，醫(yī)生書寫方式的不規(guī)范、字跡潦草等容易造成審核人員看錯(cuò)藥物的名稱，導(dǎo)致在審核藥方的過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)[1]。如今是進(jìn)入信息化時(shí)代，醫(yī)院用的是電子處方，很大程度減少了書寫方式的不規(guī)范、字跡潦草容易造成審核人員看錯(cuò)藥物的現(xiàn)象。在藥方的審核過(guò)程中，很多是醫(yī)生沒有明確的標(biāo)明中藥飲片的炮制方法和注明特殊的煎煮，醫(yī)生錄入系統(tǒng)時(shí)的錯(cuò)誤導(dǎo)致某味藥用量過(guò)大或過(guò)小，這也是造成調(diào)劑人員出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，如果在藥方的審核上出現(xiàn)了錯(cuò)誤，輕則減輕了藥物的療效，重則對(duì)患者的生命造成了威脅；

（2）飲片調(diào)配錯(cuò)誤：在中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中，比較容易出現(xiàn)問(wèn)題的另一個(gè)環(huán)節(jié)就是中藥飲片的調(diào)配環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)，造成差錯(cuò)的主要原因可能就是中藥房的藥品種類和數(shù)量過(guò)多。由于很多中藥飲片的外形比較相似，有的甚至其顏色和氣味都比較相似，如果缺乏專業(yè)的知識(shí)以及高度的警惕性，就會(huì)出現(xiàn)飲片調(diào)配方面的錯(cuò)誤；

（3）藥方復(fù)核錯(cuò)誤、藥方包裝錯(cuò)誤以及發(fā)藥錯(cuò)誤：在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑時(shí)，除了藥方的審核與調(diào)配，還有比如復(fù)核、藥方包裝以及發(fā)藥等都是極其重要的環(huán)節(jié)。在這個(gè)過(guò)程中，如果中藥師并沒有對(duì)藥品與處方的符合性進(jìn)行檢查，或者在包裝藥品時(shí)只是簡(jiǎn)單的進(jìn)行了包裝，并沒有認(rèn)真的對(duì)藥物進(jìn)行檢查，就會(huì)出現(xiàn)復(fù)核與包裝方面的錯(cuò)誤。還有在藥品的發(fā)放環(huán)節(jié)，如果沒有對(duì)患者以及藥品的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)，也會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。

3.2 解決中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的措施

（1）審核方面：各醫(yī)院的中藥房要制定完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督審核人員的工作流程。將醫(yī)院中藥房的工作人員組織起來(lái)，多學(xué)習(xí)一些中藥飲片調(diào)劑以及審核藥方等方面的知識(shí)，以此來(lái)提高工作人員的專業(yè)水平。在藥方審進(jìn)行核，還要不斷的優(yōu)化藥品信息的管理方法，以此來(lái)減少審核過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)[2]。醫(yī)院藥品字典建立時(shí)，要注意藥品名使用藥典的通用名，盡量不要用藥品的別名，每一個(gè)處方在完成后都要交由另一名中藥師進(jìn)行審核再轉(zhuǎn)到藥方，這樣也能夠減少藥方中存在的差錯(cuò)率；

（2）調(diào)配方面：在進(jìn)行中藥飲片調(diào)配的過(guò)程中，要不斷的提高中藥飲片調(diào)劑人員的調(diào)配技術(shù)，使其能夠?qū)?jīng)常使用的中藥的顏色、氣味、形狀以及藥理作用熟練的掌握，降低中藥飲片調(diào)配方面容易出現(xiàn)的差錯(cuò)。各醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)中藥藥品的管理，將藥品進(jìn)行歸類，并最好標(biāo)號(hào)。對(duì)于外形、顏色以及氣味相似的中藥飲片，可以采用不同顏色的包裝將其分類，并做好標(biāo)記[3]。還要保持中藥房工作環(huán)境的清潔，保證其光線充足，對(duì)發(fā)現(xiàn)混亂擺放藥品的工作人員要給予處罰，禁止非工作人員隨意進(jìn)出藥房，通過(guò)這些方式來(lái)確保中藥飲片調(diào)劑工作的順利進(jìn)行。

（3）相關(guān)的工作人員要做好藥品的復(fù)核、包裝以及藥品的發(fā)放等工作。為了減少在復(fù)核、包裝以及發(fā)放環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的差錯(cuò)，醫(yī)院也應(yīng)建立健全的制度，要求中藥師能夠樹立起端正的工作態(tài)度，準(zhǔn)確呼叫患者的姓名，與患者發(fā)票上的藥品名稱進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，要特別注意檢查患者發(fā)票中的處方號(hào)與中藥飲片調(diào)劑的處方號(hào)是否一致，當(dāng)都確定無(wú)誤之后再將藥品發(fā)放給患者，并告知患者服藥期間相關(guān)的注意事項(xiàng)。

總之，在進(jìn)行中藥飲片調(diào)劑的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題有藥方審核錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤、復(fù)核錯(cuò)誤、包裝錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤等。各醫(yī)院應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，將中藥飲片調(diào)劑重視起來(lái)，進(jìn)一步保障患者生命安全。

[1]薛昀.中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的分類分析及解決對(duì)策分析[J].中國(guó)處方藥，2016，14(09):31-32.

[2]陸永江.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)及解決的對(duì)策[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(06):148+169.

[3]黃晶.中藥飲片調(diào)劑過(guò)程中常見的差錯(cuò)及解決對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(02):52-53.