針灸與推拿結(jié)合超聲導(dǎo)藥療法治療腰肌勞損患者的臨床觀察

張輝

（江蘇省揚(yáng)中市中醫(yī)院針灸推拿科 江蘇 揚(yáng)中 212200）

腰肌勞損是指腰骶部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織慢性損傷，約占外科門診的50%，可反復(fù)發(fā)作，治愈率低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、自理能力[1]。針灸、推拿是治療腰肌勞損的重要方法，療效肯定，但個(gè)體差異較大，部分患者難活顯著療效。超聲導(dǎo)藥是一種外用療法，被廣泛用于肌肉損傷、運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)疾病。本文采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)針灸與推拿結(jié)合超聲導(dǎo)藥療法治療腰肌勞損的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年12月醫(yī)院門診收治的腰肌勞損患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷；（2）年齡18～65歲；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）其他嚴(yán)重的可能導(dǎo)致腰背痛、功能障礙的疾病，如椎間盤突出；（3）合并其他重大疾病，如腫瘤；（4）無(wú)法獲得隨訪，依從性較差；（5）存在暈針等禁忌癥。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）自行退出；（2）配合意愿較差；（3）失去聯(lián)系。入選對(duì)象62例，按照入院順序分組。對(duì)照組31例，其中男21例、女10例，年齡（44.4±5.2）歲。病程（11.5±6.2）個(gè)月。觀察組31例，其中男21例、女10例，年齡（42.5±5.6）歲。病程（12.4±6.4）個(gè)月。兩組對(duì)象年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)針灸、推拿治療：（1）點(diǎn)穴與推拿，沿脊椎兩側(cè)夾脊穴以及沿膽經(jīng)、膀胱經(jīng)點(diǎn)，重點(diǎn)按揉腎俞穴、關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽(yáng)陵泉、委中穴、承山穴、飛揚(yáng)穴、昆侖穴，醫(yī)師采用拳面推法、輪刮法等法按揉，半握拳空心掌推揉經(jīng)穴，反復(fù)推揉點(diǎn)按經(jīng)穴，每個(gè)穴位按壓2～3min，間隔10～20秒，配合患者呼吸進(jìn)行按壓，直至局部穴位出現(xiàn)強(qiáng)烈的酸脹感。對(duì)于新傷疼痛點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)、按、揉法處理，達(dá)到松解肌肉、筋腱粘連、消除炎癥，排除深層的毒素以及軟化深層瘀血，打通深層經(jīng)絡(luò)。若有必要進(jìn)行足部按揉，指導(dǎo)養(yǎng)成健康的坐、臥、行姿勢(shì)。（2）針灸方法：取腎俞、大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖、陽(yáng)陵泉、太沖穴、阿是穴。適當(dāng)?shù)捏w位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，刺入一定的深度后，得氣以局部酸脹或向下肢放射為宜，每隔5min行氣一次，捻轉(zhuǎn)加強(qiáng)得氣感，溫灸熱源，點(diǎn)燃底部。1周3次，持續(xù)4周。而后根據(jù)療效決定是否需要繼續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合超聲導(dǎo)藥療法，采用儀器導(dǎo)入藥物，藥物包括生川烏、生草烏、防風(fēng)、蒼術(shù)、透骨草、海桐皮、花椒、桂枝、細(xì)辛、紅花、沒(méi)藥、當(dāng)歸各5g，采用超聲離子導(dǎo)入儀治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后的臨床癥狀積分，恢復(fù)正常工作時(shí)間，療效穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床癥狀、體征評(píng)價(jià)療效：（1）控制：疼痛、活動(dòng)不利、壓痛等癥狀體征基本消失，積分減少≥95%；（2）顯效：疼痛、活動(dòng)不利、壓痛等癥狀體征明顯改善，積分減少≥70%；（3）有效：疼痛、活動(dòng)不利、壓痛等癥狀體征有所改善，積分減少≥50%；（4）無(wú)效：疼痛、活動(dòng)不利、壓痛等癥狀體征無(wú)明顯改善或加重，積分減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后的臨床癥狀積分、時(shí)間等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，療效比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組控制＋顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的療效對(duì)比[n（%）]

2.2 康復(fù)情況

觀察組與對(duì)照組治療后臨床癥狀積分低于治療前、觀察組低于對(duì)照組，觀察組恢復(fù)正常時(shí)間、療效穩(wěn)定時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的康復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

相較于對(duì)照組針灸與推拿，觀察組聯(lián)合超聲導(dǎo)藥療法治療腰肌勞損具有明顯的增效作用。針灸、推拿都是治療腰肌勞損的傳統(tǒng)療法，療效肯定，其主要通過(guò)物理作用發(fā)揮效果，推拿能夠加速物質(zhì)代謝、控制炎癥，控制或痊愈率可以達(dá)到30%～40%[2]。王禹等一項(xiàng)基于6篇文獻(xiàn)的meta分析顯示，中醫(yī)熨法治療腰肌勞損可增進(jìn)療效，合并OR=2.90，95%CI[2.15,3.93]，痊愈率達(dá)到40%左右。

超聲藥物導(dǎo)入能夠發(fā)揮中藥的多靶點(diǎn)作用，通過(guò)超聲經(jīng)皮透入，直接作用于靶點(diǎn)，發(fā)揮中藥的活血化瘀、鎮(zhèn)痛等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，這些藥物具有抗炎、清除氧自由基、增強(qiáng)血液流動(dòng)性、鎮(zhèn)痛等作用。對(duì)于腰肌勞損而言，其病因主要為腎虛虧損、勞倦內(nèi)傷、跌打損傷、外邪侵入、情志失常有關(guān)，從局部來(lái)看，多為風(fēng)寒濕邪入侵、氣滯血瘀所致，采用超聲藥物導(dǎo)入療法，可作用于病機(jī)，相較于針灸與推拿，發(fā)揮藥物活性成分的藥理作用，與針灸、推拿協(xié)同起效。

[1]戴敏華，章英彰，周峻.中藥三七混懸定向超聲導(dǎo)藥治療急性腦梗死偏癱臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51(12):897.

[2]宋豐軍，胡建鋒，張紅，等.推拿治療慢性腰肌勞損的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2014，26(12):59-63.