經食道超聲心動圖檢查在卵圓孔未閉診斷中的應用

鐘梅

贛縣區人民醫院 （江西贛州 341100）

卵圓孔指人體在胎兒時期生長發育的主要通道，大部分胎兒出生后，右房壓低于左房壓，造成卵圓孔繼發隔與原發隔出現功能性閉合，出生1 年后出現解剖閉合[1]。若＞3 歲兒童卵圓瓣未能充分閉合卵圓孔，進而造成心房水平分流，則為卵圓孔未閉。數據顯示，卵圓孔未閉在成年人心臟病中占比達1/4，為成年人先天性心臟病的常見類型[2]。相關研究報告稱，近年發生的不明原因缺血性腦卒中、偏頭痛，可能為卵圓孔未閉導致[3]。目前，診斷卵圓孔未閉主要采用經食道超聲心動圖、經胸超聲心動圖等[4]。本研究納入2018 年2 月至2022 年6 月我院收治的80 例卵圓孔未閉患者，重點分析經食道超聲心動圖檢查的應用價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2022 年6 月我院收治的40 例卵圓孔未閉患者作為研究對象，男23 例，女17 例；年齡35～69 歲，平均（50.25±1.36）歲；伴隨頭痛26 例，有飲酒史29 例，有吸煙史19 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：因不明原因腦卒中、偏頭痛、暈厥而入院，臨床懷疑其存在卵圓孔未閉，后經臨床綜合檢查確診；成年患者，可正常配合各項檢查和治療操作；就診資料完整。排除標準：其他先天性心血管畸形；器質性心臟疾病；心臟手術；嚴重心肺功能不全；中度及以上肺動脈高壓；肝、腎功能損傷；血液系統疾病；惡性腫瘤；高血壓未得到控制。

1.2 方法

所有患者均行經胸超聲心動圖檢查與經食道超聲心動圖檢查，具體如下。（1）經胸超聲心動圖檢查：患者取左側臥位，將超聲探頭放置在患者左鎖骨中線第五肋間心尖部位和劍突下、胸骨左緣的第三和第四肋間，掃描劍突下雙房、心尖四腔心切面、胸骨旁大動脈短軸等切面，多切面多角度觀察心臟結構、血流動力學狀況、房間隔形態等，評估房間隔組織是否存在薄軟、房間隔膨出瘤、房水平分流和分流方向等。（2）經食道超聲心動圖檢查：叮囑患者接受檢查前4～8 h 內禁水、禁食，患者取左側臥位，局麻口咽部10 min，放入咬合保護器，探頭從患者口腔咽部插入后全方位觀察其心房間隔卵圓窩狀況，一般在食道中段90°～135°雙心房上下腔切面，動態觀察記錄，完成檢查后回放圖像，并認真分析。

待上述檢查完成后由醫院2 名影像學專業且工作時間≥5 年的醫師負責判定，發生分歧，可根據實際檢測圖像和判定標準商討確定。

1.3 指標判定

比較兩種檢查方式對卵圓孔未閉的檢出率及卵圓孔未閉右向左分流半定量分級。卵圓孔未閉判定標準：繼發房間隔中卵圓孔瓣與原發房間隔有典型的斜型裂隙，且斜型縫隙中有細束房水平分流經過[5]。卵圓孔未閉右向左分流半定量分級標準：0 級，無分流（右向左），左房中無造影微泡；1 級，左心房存在1～10 個微泡/幀；2 級，左心房存在11～30 個微泡/幀；3 級，左心房存在＞30 個微泡/幀。

比較兩種檢查方式診斷卵圓孔未閉的效能，包括靈敏度、特異度、準確度。

比較兩種檢查方式檢查后的并發癥發生情況，如吞咽疼痛、血壓異常、聲音麻痹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方式對卵圓孔未閉的檢出率及卵圓孔未閉右向左分流半定量分級占比比較

經食道超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉的檢出率高于經胸超聲心動圖檢查，右向左分流半定量分級1 級占比低于對照組，3 級占比高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對卵圓孔未閉的檢出率及卵圓孔未閉右向左分流半定量分級占比比較[例 （%），40例]

2.2 兩種檢查方式診斷卵圓孔未閉的效能比較

經食道超聲心動圖檢查診斷卵圓孔未閉的靈敏度為91.67%（33/36）、準確度為90.00%（36/40），均高于經胸超聲心動圖檢查的58.33%（21/36）、57.50%（23/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；經食道超聲心動圖檢查、經胸超聲心動圖檢查診斷卵圓孔未閉的特異度分別為75.00%（3/4）、50.00%（2/4），差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式診斷卵圓孔未閉的結果（例）

2.3 兩種檢查方式檢查后并發癥發生率比較

兩種檢查方式檢查后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式檢查后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著近年醫學領域的深入剖析，發現卵圓孔未閉與機體疾病存在明顯關聯，配合人體解剖學，發現不明原因偏頭痛、腦栓塞與卵圓孔未閉存在密切關聯[6]。相關研究指出，卵圓孔未閉與心臟血流灌注之間無明顯關系，也就是說卵圓孔未閉不影響心臟功能，認為卵圓孔未閉屬于無傷害性的生理解剖學組成[7]。心臟為人體泵血組織，卵圓孔未閉會干擾腦組織血流灌注，所以近年認為卵圓孔未閉為腦組織病變的危險因素，特別是不明原因腦梗、頭痛等病變[8]。因此，臨床需探尋準確診斷方式達到提升卵圓孔未閉檢出率的目的[9-10]。

本研究發現，經食道超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉的檢出率高于經胸超聲心動圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；經食道超聲心動圖檢查診斷卵圓孔未閉的靈敏度、準確度均高于經胸超聲心動圖檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；經食道超聲心動圖檢查、經胸超聲心動圖檢查診斷卵圓孔未閉的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果表明，相較于經胸超聲心動圖檢查，經食道超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉的檢出率更高，利于明確疾病病因和臨床制定治療方案。其原因為，經食道超聲心動圖檢查中超聲探頭插入患者咽喉部，經過食道，與左房后壁保持緊貼狀態，因探頭位置發生變化，其聲束也不會受肺組織、肋骨、胸壁等組織的阻擋，可更為清晰地顯示房間隔狀況，且操作者可直觀地觀察心臟血流動力學變化，甚至可明確卵圓孔閉合、形態狀況，準確檢測卵圓孔大小，此為目前判定卵圓孔未閉的主要方式之一[11-16]。而經胸超聲心動圖檢查易受肥胖、肺氣過多等因素影響，降低檢出率。但也有學者[17]認為經胸超聲心動圖檢查效果更理想，經食道超聲心動圖檢查結果受患者配合度影響，導致檢查無法順利完成，進而降低診斷準確性。因此，有關經食道超聲心動圖的檢查價值還需進一步分析。本研究結果還顯示，兩種檢查方式檢查后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因為，經食道超聲心動圖檢查需經患者食道插管，具有半創傷性[17]，而經胸超聲心動圖無需進入體內，檢查操作簡單、無痛苦性，進而可確保檢查安全性。在實際檢查中，建議可先采用經胸超聲心動圖進行檢查，針對無法配合檢查或檢出陽性患者，再進一步實施經食道超聲心動圖檢查，以降低麻醉和插管等操作對患者咽喉部的損傷。

綜上所述，與經胸超聲心動圖檢查相比，經食道超聲心動圖檢查對卵圓孔未閉中的檢出率更高，利于明確疾病病因和臨床疾病治療。