經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值

王成瓊

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮瘢痕妊娠中的價(jià)值。方法 2016年1月—2017年8月，該院共收治子宮瘢痕妊娠患者22例，均開(kāi)展經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲，回顧性分析。對(duì)比初次診斷符合率，典型表現(xiàn)檢出率。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲診斷典型表現(xiàn)檢出率95.5%（21/22）明顯高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P=0.039<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷效果較好。

[關(guān)鍵詞] 子宮瘢痕妊娠；陰道超聲；腹部超聲；診斷；擬診符合率

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0178-03

The Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

WANG Cheng-qiong

Health Family Planning Service Center， Hechuan District， Chongqing Women and Children Hospital， Chongqing， 401520 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine cicatricial pregnancy. Methods From January 2016 to August 2017， 22 cases of uterine cicatricial pregnancy were treated in the hospital. Both vaginal ultrasound and abdominal ultrasound were carried out， and the retrospective analysis was carried out. Compared with the first diagnosis coincidence rate and the typical detection rate. Results The typical detection rate of transvaginal ultrasound was 95.5% （21/22）， which was higher than that of the transabdominal ultrasound 72.7% （16/22）， and the difference was statistically significant （χ2=4.25， P=0.039<0.05）. Conclusion The effect of transvaginal color doppler ultrasound is better in the diagnosis of uterine scar pregnancy， especially in early scar pregnancy.

[Key words] Uterine scar pregnancy； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis； Diagnostic coincidence rate

子宮瘢痕妊娠是一種較少見(jiàn)的異位妊娠，不同地區(qū)調(diào)查發(fā)生率存在較大的差異，約占異物妊娠的1%～5%，發(fā)生率超過(guò)宮角妊娠[1]。在我國(guó)因無(wú)痛分娩技術(shù)運(yùn)用較晚，普及率低等原因，剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，平均執(zhí)行率約為20%～30%[2-3]。2016年我國(guó)全面開(kāi)放二孩生育政策，在很大程度上增加了子宮瘢痕妊娠發(fā)生機(jī)率。子宮瘢痕妊娠的危害極大，患者以不規(guī)則陰道出血就診多見(jiàn)，是產(chǎn)科大出血的主要原因之一，部分女性不得不切除子宮以挽救生命，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損[4]。及早診斷子宮瘢痕妊娠有助于改善預(yù)后，該次研究采用回顧性分析方法，回顧性分析2016年1月—2017年8月，該院共收治子宮瘢痕妊娠患者22例陰道以及腹部超聲的診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院共收治的子宮瘢痕妊娠患者22例為研究對(duì)象，其中2016年1—12月9例，2017年1—8月13例；年齡23～45歲，平均（33.2±5.5）歲；均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，距離最近的剖宮產(chǎn)手術(shù)10月～12年，平均（49.5±14.9）個(gè)月；停經(jīng)時(shí)間30～105 d，平均（52.4±19.1）d；血β-HCG水平2416（462，15 635）U/L，尿β-HCG均為陽(yáng)性，伴不規(guī)則陰道出血20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均開(kāi)展經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲，同時(shí)兩者間隔時(shí)間不超過(guò)3 h；③所有病例最終診斷均經(jīng)宮腔鏡或術(shù)后病理證實(shí)。回顧性分析，資料調(diào)取經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

以急診入院2例，門(mén)診入院20例。所有患者都首選經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)合血β-HCG水平、停經(jīng)時(shí)間，進(jìn)行基本的鑒別診斷是否為早孕。腹部超聲，主要用于評(píng)價(jià)子宮大小、尋找定位病灶，并進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，需要結(jié)合病史、體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析，以初步擬診。對(duì)于懷疑為異位妊娠（主針對(duì)血β-HCG偏低，不規(guī)則陰道出血者），掃查宮腔、輸卵管、子宮瘢痕、宮角、宮頸、子宮下段等位置，定位可疑部位后，需反復(fù)掃查，采用最佳的切面獲得理想的成像效果，積極尋找典型的聲像特征，尋找直接及間接診斷證據(jù)，進(jìn)行初步分析。特別重視檢查子宮下段瘢痕處是否出現(xiàn)無(wú)回聲，檢查宮腔內(nèi)膜及其內(nèi)無(wú)回聲分布情況。經(jīng)腹超聲后，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，外套雙層避孕套，陰道消毒，從陰道置入探頭，先進(jìn)行二維超聲，檢查宮腔、輸卵管、子宮切口瘢痕、宮角、宮頸、子宮下段等處，找到孕囊、包塊、積液后，重點(diǎn)檢查孕囊或包塊與子宮瘢痕血供情況及其關(guān)系等，對(duì)于經(jīng)陰道超聲質(zhì)量不佳者，可飲水，等待3 h內(nèi)待膀胱充盈后再次經(jīng)腹部超聲。無(wú)論是經(jīng)陰道超聲還是經(jīng)腹部超聲，確認(rèn)孕囊、包塊位置后，都轉(zhuǎn)為彩色血流顯像模式（CDFI），觀察孕囊或包塊與子宮瘢痕血流等情況及其關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度，對(duì)典型表現(xiàn)的檢出情況，包括雙環(huán)征、卵黃囊、胚芽、原始心管搏動(dòng)、孕囊或包塊與子宮瘢痕的血流等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道超聲22例中1例被誤診為子宮下段妊娠，初次檢查擬診符合率95.5%，誤診病例孕囊位置靠近子宮瘢痕切口，未見(jiàn)孕囊瘢痕出豐富血流，停經(jīng)時(shí)間為30 d。經(jīng)腹部初次超聲檢查擬診符合19例，誤診3例，初次超聲檢查擬診符合率86.4%，誤診病例2例為子宮下段妊娠，1例為難免流產(chǎn)，停經(jīng)時(shí)間分別為30、35 d及38 d，孕囊靠近子宮瘢痕處，未見(jiàn)孕囊瘢痕出豐富血流，多數(shù)停經(jīng)時(shí)間較陰道超聲長(zhǎng)。經(jīng)陰道超聲診斷典型表現(xiàn)檢出率95.5%（21/22）明顯高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P=0.039<0.05），故經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷敏感性更高。見(jiàn)表1。

3 討論

從資料分析，由于我國(guó)2016年以來(lái)全面開(kāi)放二孩生育政策，在很大程度上增加了子宮瘢痕妊娠發(fā)生機(jī)率，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)。

研究顯示[5]，相較于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷敏感性更高，效果較好，初次檢查擬診符合率達(dá)到95.5%，經(jīng)腹部超聲初次檢查擬診符合率86.4%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而國(guó)內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析顯示，陰道超聲診斷敏感性更好[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）]，與該次研究并不一致，這可能與納入對(duì)象例數(shù)不足有關(guān)。

盡管陰道超聲在初次診斷擬診符合率上提高效果并不顯著，但經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹壁超聲的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于典型的表現(xiàn)的檢出率更高，經(jīng)陰道超聲為95.5%（21/22）高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22）（P<0.05）。隨著例數(shù)的增長(zhǎng)，特別是早期瘢痕妊娠的增多，陰道超聲的優(yōu)勢(shì)會(huì)越來(lái)越突出。陰道超聲優(yōu)勢(shì)更好，這可能與聲束更接近妊娠部位，距離更短，同時(shí)可適量腹部加壓與腔內(nèi)探頭配合減少腸道內(nèi)容物及腹腔氣體等干擾因素，其他學(xué)者[6-7]調(diào)查顯示超聲對(duì)異位妊娠典型聲像的檢出率并不如本組對(duì)象，原始心管搏動(dòng)等表現(xiàn)檢出率不足50%，這也可能是該組對(duì)象陰道以及腹部超聲診斷符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。經(jīng)陰道超聲更有助于子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷，成像質(zhì)量更加穩(wěn)定。除彩超外，陰道超聲還能充分發(fā)揮3D-CPA模式的優(yōu)勢(shì)，以更快速的發(fā)現(xiàn)混合性包塊、孕囊樣回聲，排除宮腔等其他部位存在孕囊可能，彩超可發(fā)現(xiàn)高速低阻血流信號(hào)，更容易尋找病灶[8-9]。同時(shí)能夠更清晰的顯示卵黃囊、胚芽、心管博動(dòng)、孕囊（包塊）與子宮切口瘢痕情況及其與子宮肌層關(guān)系、距子宮漿膜層最短距離、距宮頸外口距離等，為治療方法選擇提供依據(jù)[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)診斷子宮瘢痕妊娠，特別是早期瘢痕妊娠的效果較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jennifer Morey Hawkins. Stunned： Ectopic Pregnancy Loss[J]. Health Communication，2015，30（4）：419-422.

[2] 趙海燕，蔡葉萍，李潔.近 30 年異位妊娠相關(guān)因素的變遷分析[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：113-115.

[3] Wariness Surampudi，Praveen Kumar Nirmalan，Sirisha Rao Gundabattula，et al. Management of adnexal masses in pregnancy： our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2015， 291（1）：53-58.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：304-305.

[5] 曹穎，劉錦鈺，劉偉，等.國(guó)內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].安徽醫(yī)藥，2013， 17（2）：290-293.

[6] 孫中芳，付濱，劉敏.婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：159.

[7] 林長(zhǎng)容.婦產(chǎn)科急腹癥中超聲診斷的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2016，9（12）：141-143.

[8] 盧燕.經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（7）：1054-1055.

[9] 趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（8）：110.

[10] 黃清梅，陳巧玲，周麗冰，等.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠與卵巢黃體破裂中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（12）：2798-2800.

（收稿日期：2017-11-27）