二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的療效分析

符昌鳴 褚季穎 嚴莉婷

[摘要] 目的 探討二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的療效觀察。方法 方便選取2016年8月—2017年8月在該院內分泌科治療的130例2型糖尿病患者，隨機分為兩組，每組65例，對照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用二甲雙胍聯合維格列汀治療，比較兩組患者的血糖水平、胰島素及胰島抵抗情況、不良反應。 結果 觀察組治療后FGB（7.02±1.04）mmol/L、2 hPG（10.32±2.16）mmol/L、HbA1c（6.72±1.13）%較對照組明顯降低，差異有統計學意義（t=4.628、6.878、6.964，P<0.05）；觀察組治療后HOMA-β（60.15±10.14）、FINS（13.52±0.95）mU/L、GLP-1（82.33±18.41）pmol/L與對照組相比明顯升高，而HOMA-IR（3.10±0.92）明顯降低，差異有統計學意義（t=15.432、6.928、11.628、5.324，P<0.05）；兩組在腹部不適、惡心嘔吐、低血糖等不良反應發生率方面觀察組6.15%、對照組為7.69%，差異無統計學意義（χ2=0.119，P>0.05）。結論 二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的療效顯著，能有效控制血糖，改善胰島素抵抗，提高胰島β細胞功能，且不良反應輕微，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 2型糖尿病；二甲雙胍；維格列汀；療效觀察

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0112-03

Efficacy of Metformin Combined with Vildagliptin in Type 2 Diabetes Mellitus

FU Chang-ming1， CHU Ji-ying2， YAN Li-ting3

1.Pharmacy Department， Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai， 200032 China； 2.Department of Pharmacy， Sixth Peoples Hospital Affiliated to Jiaotong University， Shanghai， 201100 China； 3.Pharmacy Department， the First Peoples Hospital of Jiaotong University， Shanghai， 200080 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the therapeutic effect of metformin in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 130 cases of patients with type 2 diabetes from August 2016 to August 2017 in this hospital of endocrinology treatment were convenient selected and randomly divided into two groups， each group had 65 cases， the control group was treated with metformin， observation group with metformin in combination with Glenn treatment， compared two groups of patients with blood glucose， insulin and insulin resistance and adverse reactions. Results The observation group after treatment， FGB （7.02±1.04）mmol/L， 2 hPG（10.32±2.16）mmol/L， HbA1c（6.72±1.13）% were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （t=4.628， 6.878， 6.964， P<0.05）； the patients in the observation group HOMA- beta （60.15±10.14）， FINS（13.52±0.95）mU/L， GLP-1（82.33±18.41）pmol/L compared with the control group increased significantly， while the HOMA-IR （3.10 ± 0.92） was significantly lower， the difference was statistically significant （t=15.432， 6.928， 11.628， 5.324， P<0.05）； the adverse reactions of the two groups in abdominal discomfort， nausea and vomiting， hypoglycemia in observation group of 6.15% and the control group was 7.69%， the difference was not statistically significant（χ2=0.119， P>0.05）. Conclusion Metformin combined with vildagliptin treatment of type 2 diabetes has significant effect， which can effectively control blood glucose， improve insulin resistance， improve pancreatic β-cell function， and mild adverse reactions， with a positive clinical significance.

[Key words] Type 2 diabetes； Metformin； Voglidin； Clinical observation

2型糖尿病是臨床最為常見的內分泌疾病，對患者的健康威脅極大，若血糖未得到有效控制，可并發血脂、蛋白質等多物質代謝紊亂，對全身各個系統功能均有明顯損傷[1]。二甲雙胍是臨床首選糖尿病治療藥物，維格列汀屬于二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，通過抑制DPP-4活性，增加腸道內GLP-1水平，調節胰島α、β細胞功能，降糖效果確切[2]。該研究方便選取2016年8月—2017年8月在該院內分泌科治療的130例患者為研究對象，進一步分析二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院內分泌科治療的130例2型糖尿病患者，隨機分為兩組。觀察組65例，男34例，女31例，年齡41～78歲，平均年齡（59.6±13.2）歲，病程6個月～8年；對照組65例，男33例，女32例，年齡43～76歲，平均年齡（57.9±12.8）歲，病程6個月～6年；所有患者均符合WHO關于2型糖尿病診斷標準，FPG（9.34±1.69）mmol/L，BMI（25.6±2.7）kg/m2；排除合并胰腺疾病、嚴重肝腎功能障礙、合并急性器質性病變者；所選病例均經過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者的年齡、性別、血糖水平、病程等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予飲食控制和運動鍛煉治療。在此基礎上，對照組服用二甲雙胍（國藥準字H20023370）0.5/次，于餐中或餐后即刻服用，3次/d。觀察組在對照組基礎上服用維格列汀（批準文號：H20110358）50 mg/次，2次/d[3]。4周為1個療程，連續治療3個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

于治療前后分別檢測血糖各指標，采用全自動生化分析儀測定，指標包括FGB、2 hPG、HbA1c；治療前后測定胰島素及胰島素抵抗情況，包括空腹胰島素（FINS）、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），計算胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）；觀察治療期間有無腹部不適、惡心嘔吐、低血糖等不良反應發生。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖各指標比較

見觀察組治療后FGB、2 hPG、HbA1c較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島各指標比較

觀察組治療后HOMA-β、FINS、GLP-1與對照組相比明顯升高，而HOMA-IR明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組65例中，發生腹部不適3例、低血糖1例，發生率為6.15%；對照組65例中，發生腹部不適2例、惡心嘔吐1例、低血糖2例，發生率為7.69%；差異無統計學意義（χ2=0.119，P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病在臨床的發病率較高，其根本原因為胰島功能障礙和胰島素抵抗，腸促胰素、脂肪因子等物質的分泌異常也是發病的重要因素。胰島β細胞功能障礙與病情的發生發展關系密切，因此，臨床治療的關鍵在于改善胰島β細胞功能，增加胰島素的分泌，以平穩控制血糖[4]。二甲雙胍短期療效尚可，無法長期有效控制病情進展，需要進一步聯合藥物治療[5]。

維格列汀屬于DPP-4抑制劑，對DPP-4的活性有明顯抑制作用。由于DPP-4水平升高可影響腸道內的促胰島激素水平，降低GLP-1含量，而GLP-1在高血糖作用下可作用于胰島β細胞膜的受體，刺激內源性胰島素分泌，抑制胰高血糖素水平，促進胰島β細胞生長，增加胰島β細胞數量，改善胰島β細胞功能[6]，以達到降糖和減輕胰島素抵抗作用[7]。

該研究結果顯示，觀察組治療后FGB（7.02±1.04）mmol/L、2 hPG（10.32±2.16）mmol/L、HbA1c（6.72±1.13）%較對照組明顯降低，差異有統計學意義，這與柳湘潔等人[8]在相關研究中得出的患者經二甲雙胍聯合維格列汀治療后FGB（7.08±1.14）mmol/L、2 hPG（11.12±1.12）mmol/L、HbA1c（5.98±2.06）%相近，具有臨床意義。

綜上所述，二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的療效確切，能夠協同增效，即能有效控制血糖，又改善了胰島功能，抑制病情進展，且不良反應發生率低，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉曉暉，曾彩紅，饒亦良.二甲雙肌聯合維格列汀治療2型糖尿病的臨床應用價值[J].疑難病雜志，2013，12（2）：137-138.

[2] 賈曉煒，賈賀堂.二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病的短期療效及安全性分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015（5）：460-463.

[3] 高曉華.二甲雙胍聯合維格列汀治療2型糖尿病臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（2）：105-106.

[4] 王祁，王姝文.維格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果及其安全性[J].臨床合理用藥，2017，10（1C）：30-31.

[5] 張星光，許秀萍，焦秀敏，等.維格列汀與二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的臨床觀察[J].西南國防醫藥，2013，23（9）：947-949.

[6] 鄒毅，黃淑玉，晏益民，等.維格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果及安全性[J].實用糖尿病雜志，2014，10（5）：37-38.

[7] 李睿，王會倉，劉美建.維格列汀聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病患者胰島β細胞功能和胰島素抵抗的改善作用[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（23）：2575-2577.

[8] 柳湘潔，陳佳，姚弘毅，等.維格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病的療效及慢性炎癥狀態的影響[J].中國藥業，2015， 24（23）：31-32.

（收稿日期：2017-12-07）