支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的應(yīng)用效果探討

白鵬 高岳

[摘要] 目的 探討分析支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2015年5月—2017年6月間吉林油田總醫(yī)院收治的88例小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒，進(jìn)行分組治療，分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組則采用支氣管鏡進(jìn)行灌洗治療，各44例。觀察兩組治療總有效率和臨床癥狀消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.5%，較之對(duì)照組的81.8%更高（P<0.05）。觀察組肺部啰音吸收時(shí)間為（10.3±1.2）d，對(duì)照組為（15.5±1.7）d，（t=16.576，P<0.05）、觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（8.4±1.4）d，對(duì)照組為（12.3±1.8）d（t=11.345，P<0.05）、觀察組發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（7.5±1.1）d，對(duì)照組為（8.1±1.6）d（t=2.050，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎采用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)治療可有效提高該病癥的治療效果，幫助患兒盡快恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 支氣管鏡；難治性肺炎支原體肺炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0097-03

Application of Bronchoscopy in the Diagnosis and Treatment of Children with Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

BAI Peng1， GAO Yue2

1.Department of Pediatrics， Jilin Oilfield General Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China； 2.Department of Respiratory Medicine， Changchun Childrens Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of bronchoscopy in the diagnosis and treatment of children with refractory Mycoplasma pneumoniae mycoplasma pneumonia. Methods Convenient selection from May 2015 to June 2017， 88 children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Jilin Oilfield General Hospital were divided into two groups. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with bronchoscopy lavage treatment， each groups had 44 cases. The total effective rate of treatment and the disappearance of clinical symptoms were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.5%， which was higher than that of the control group （P<0.05）， which was higher than that of the control group （81.8%）. The observation group was pulmonary rales absorption time（10.3±1.2）d， the control group （15.5±1.7）d， （t=16.576， P<0.05）， the observation group cough symptoms disappeared time was （8.4±1.4）d， the control group （12.3±1.8）d （t=11.345， P<0.05）， the observation group fever symptoms disappeared time was（7.5±1.1）d， the control group（8.1±1.6）d（t=2.050， P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage for children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia can effectively improve the therapeutic effect of this disease and help children recover as soon as possible.

[Key words] Bronchoscopy； Intractable pneumonia mycoplasma pneumonia； Clinical effect

支原體肺炎是一種小兒較為常見(jiàn)的疾病類型，一般該病癥的病程較輕，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療即可達(dá)到良好療效。但近年來(lái)仍有部分支原體肺炎患兒經(jīng)臨床規(guī)范治療后仍未達(dá)到良好效果，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況，該種情況被稱為難治性肺炎支原體肺炎[1-2]。該疾病較易遺留肺部后遺癥，不利于患兒的健康成長(zhǎng)，因此積極采取有效的治療方法提高該病癥的治療效果十分重要。近年來(lái)隨著臨床支氣管鏡技術(shù)的日益成熟，使得支氣管鏡術(shù)在難治性肺炎支原體肺炎診療中推廣應(yīng)用。此次研究將在該院2015年5月—2017年6月間該院收治的88例小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行分組治療，分析支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取吉林油田總醫(yī)院收治的88例小兒難治性肺炎支原體肺炎患兒，進(jìn)行分組治療，分為兩組，對(duì)照組及觀察組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支原體肺炎。②經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。③患兒存在劇烈咳嗽癥狀。④影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在單側(cè)（雙側(cè)）大葉高密度肺實(shí)質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②病歷資料不完整。③患兒對(duì)此次研究目的、方法知情后不同意參與研究。對(duì)照組：男性24例，女性20例?；純耗挲g：10個(gè)月～11歲，平均年齡為（6.4±1.7）歲。病程：3 d～2個(gè)月，平均為（1.1±0.5）個(gè)月。觀察組：男性23例，女性21例?；純耗挲g：11個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.5±1.8）歲。病程：3 d～3個(gè)月，平均為（1.2±0.9）個(gè)月。對(duì)組間資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性。該次研究患者及其家屬均知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患兒使用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010554）治療，以10 mg/（kg·d）的用藥量靜脈滴注給藥7 d，停止用藥3 d后為患兒繼續(xù)使用阿奇霉素治療，用藥量不變，使用3 d后停藥3 d。對(duì)患兒使用氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604）治療，6歲以上患兒用藥量為15 mg/次，2～3次/d。2～6歲患兒用藥量為7.5 mg，3次/d。2歲以下患兒用藥量不變，用藥次數(shù)更改為2次/d，共治療2～3周。

觀察組：在上述治療之上為患兒進(jìn)行支氣管鏡檢查及治療，依據(jù)患兒具體情況選擇合適的支氣管鏡型號(hào)，術(shù)前為患兒進(jìn)行6 h的禁食處理，在術(shù)前30 min為患兒使用利多卡因（鹽酸利多卡因注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）進(jìn)行鼻腔喉頭表面麻醉，術(shù)中為患兒使用利多卡因進(jìn)行邊麻醉邊進(jìn)鏡，以此進(jìn)行支氣管粘膜表面麻醉，注意觀察氣道情況，對(duì)病變部位實(shí)施支氣管肺泡灌洗治療，依據(jù)患兒的耐受情況灌洗2～5次，之后將灌洗液吸出，并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，相關(guān)檢查結(jié)果也顯示病灶基本吸收，其他檢驗(yàn)結(jié)果也基本恢復(fù)正常則為顯效。治療后臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果提示病灶明顯縮小則為有效。治療后病情無(wú)明顯改善或病情加重則為無(wú)效。顯效+有效=總有效率。②臨床癥狀消失時(shí)間：肺部啰音吸收時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料（性別、治療效果）和計(jì)量資料（年齡、病程、臨床癥狀消失時(shí)間）數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，分別采用[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

對(duì)照組經(jīng)治療后顯示總有效率為81.8%，觀察組為95.5%，對(duì)比提示觀察組更高（P<0.05）。另觀察組支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)44例患者中31例（70.5%）有管壁縱行皺褶，22例（50.0%）有黏膜充血、水腫情況，19例（43.2%）黏膜濾泡樣增生， 11例（25%）有粘膜糜爛表現(xiàn)，9例（20.5%）有支氣管炎性狹窄，7例（15.9%）有管腔內(nèi)膿性分泌物，5例（11.4%）有管腔內(nèi)贅生物，存在1例患兒具有多種表現(xiàn)的情況。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，觀察組患者肺部啰音吸收時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間均更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎支原體是一種特殊的病原微生物，其是誘發(fā)小兒肺炎的常見(jiàn)病因，當(dāng)患兒感染肺炎支原體后，肺炎支原體會(huì)侵入到機(jī)體的呼吸道黏膜，并粘附于粘膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生有毒代謝物致使呼吸道黏膜上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致氣道黏膜充血水腫、管壁縱行皺褶[4]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒期肺炎支原體的感染幾率較高，不僅不利于患兒的健康成長(zhǎng)，而且也會(huì)為其帶來(lái)較大痛苦[5]。近年來(lái)隨著環(huán)境的改變使得兒童支原體肺炎的發(fā)病率明顯上升，一般而言該疾病通過(guò)使用藥物針對(duì)性治療即可達(dá)到良好的療效，但也有部分患兒在治療后病情仍舊無(wú)明顯改善，該部分患兒被定義為難治性肺炎支原體肺炎[6]。該疾病不僅病情較重而且病程遷延，臨床治療后較易遺留肺部后遺癥，如肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎等等，不利于患兒的預(yù)后生活。為提高該疾病的治療效果，改善患兒的疾病轉(zhuǎn)歸，積極尋求有效的臨床治療效果十分重要。

支氣管鏡術(shù)是近年來(lái)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作中應(yīng)用較為廣泛的新技術(shù)，肺炎支原體感染后患兒多會(huì)出現(xiàn)呼吸道粘膜損害，且損害程度與患兒病情輕重以及病程遷延存在較大關(guān)聯(lián)[7]。唐愛(ài)群等[8]研究報(bào)道了60例兒童難治性肺炎支原體肺炎分別采用常規(guī)治療+阿奇霉素治療，聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡輔助治療的療效，通過(guò)7 d治療觀察發(fā)現(xiàn)，支氣管鏡輔助治療下患兒的治療總有效率達(dá)到96.7%，高于常規(guī)治療+阿奇霉素治療的76.7%，并且不會(huì)加重患兒出現(xiàn)腸胃道反應(yīng)、皮疹的幾率，結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡治療安全性好。此次研究發(fā)現(xiàn)難治性肺炎支原體肺炎在支氣管鏡下多存在管壁縱行皺褶、黏膜充血、水腫情況、黏膜濾泡樣增生等表現(xiàn)，為難治性肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)治療可將黏液栓進(jìn)行直接清理，避免管腔堵塞，局部給藥的形式也有助于提高治療效果。此次研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為95.5%，顯著高于對(duì)照組。同時(shí)通過(guò)對(duì)比兩組患者的肺部啰音吸收時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間，也提示觀察組更短。證明對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎采用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)治療的效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎采用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)治療可有效提高該病癥的治療效果，盡快改善患兒的臨床癥狀，幫助患兒盡快恢復(fù)健康，減輕患兒患病痛苦，故值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉新鋒，趙志妙，劉建華，等.支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2015（3）：387-388.

[2] 孫元杰.支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（92）：37-37.

[3] 丁武君，蔡曉紅.支氣管鏡術(shù)治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，28（3）：137-138.

[4] Wang Z， Li YC， Zhou XJ， et al. Prediction of Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Pediatric Patients[J]. Pediatric Allergy Immunology & Pulmonology，2017，30（2）：92-96.

[5] 吳小磊，張慧玉，田玲，等.電子支氣管鏡診治兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2015，39（3）：190-193.

[6] 汪龍輝，寧寧，匡云，等.纖維支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（17）：72-76.

[7] Shu LH， Lu Q， Han LY， et al. SP-D， KL-6， and HTI-56 levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].International Journal of Clinical & Experimental Pathology， 2015，8（9）：11185.

[8] 唐愛(ài)群，張德祥，唐宇軒，等.支氣管鏡在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的診療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（15）：54-55.

（收稿日期：2017-12-04）