影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素分析

趙雄齊 白建華

[摘要] 目的 觀察分析影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素。方法 回顧性分析該院2012年5月—2017年5月收治的76例進行穿孔修補術，其中有9例患者術后再穿孔，分析影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素。結果 胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者有6例患者術式選擇不當，有7例患者手術操作不當，有6例患者術前休克，有6例患者合并慢性疾病，有8例患者首次穿孔或潰瘍面超過1.2 cm，有2例為癌性穿孔，9例胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者其中有3例患者經胃腸減壓保守治療，有5例經胃大部分切除術治療，有1例行穿孔后再次修補，所有患者均治愈出院。結論 對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者應選擇合適的治療方式，嚴格按照無菌操作的要求進行，從而預防胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔發生。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；修補術；再穿孔；相關因素

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0087-03

Analysis of Related Factors of Perforation after Gastrointestinal Duodenal Ulcer Perforation Repair

ZHAO Xiong-qi， BAI Jian-hua

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the related factors of perforation after repair of perforated gastroduodenal ulcer. Methods A retrospective analysis from May 2012 to May 2017 of 76 cases were perforation repair， including 9 cases of patients with postoperative perforation， analysis of factors related to surgical repair of gastroduodenal ulcer perforation after perforation. Results After surgical repair of gastroduodenal ulcer perforation and perforation in patients with 6 cases of patients with type 7 patients with improper selection， improper operation， 6 cases of patients with preoperative shock， 6 cases of patients with chronic diseases， 8 cases of patients with ulcer perforation or for the first time more than 1.2 cm， there were 4 cases of gastric cancer perforation， 9 cases of gastroduodenal ulcer perforation after perforation patients including 3 cases of patients with gastrointestinal decompression after conservative treatment， 5 patients after subtotal gastrectomy treatment， 1 cases of perforation again after repair， all patients were cured. Conclusion For patients with gastroduodenal ulcer perforation， appropriate treatment should be selected， and strictly according to the requirements of aseptic operation， so as to prevent the occurrence of re perforation after repair of gastroduodenal ulcer perforation.

[Key words] Gastroduodenal ulcer perforation； Repair； Re-perforation； Related factors

胃十二指腸潰瘍穿孔的發生與個體患者長期精神壓力較大、精神緊張、飲食過量、服用非甾體抗炎藥等因素有關，在多因素的影響下胃十二指腸粘膜防御機制損傷，胃十二指腸腸壁組織結構被纖維瘢痕、肉芽組織、壞死組織等替代，最終肌層以及漿膜層被穿透從而形成穿孔，穿孔因發生部位以及形態不同分為游離性穿孔（前壁）以及包裹性穿孔（后壁）[1-2]。胃十二指腸潰瘍穿孔臨床治療主要方法分為非手術治療以及手術治療，近些年臨床研究發現部分胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者可出現再穿孔，對于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素研究較少[3-4]。該次研究回顧性分析該院2012年5月—2017年5月收治的76例進行穿孔修補術中9例患者術后再穿孔患者與67例未再穿孔個體相關臨床診療差異，從而分析影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例進行穿孔修補術，其中有9例患者胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔，其中男性患者6例，女性患者3例，患者年齡最小為24歲，年齡最大為72歲，患者平均年齡在（51.2±1.2）歲。其中有5例患者為胃潰瘍穿孔，有4例患者為十二指腸潰瘍穿孔，潰瘍穿孔直徑最小為0.5 cm，潰瘍穿孔直徑最大為2.0 cm，潰瘍穿孔平均直徑在（0.84±0.11）cm。患者發生潰瘍穿孔至進行潰瘍穿孔修補術手術時間最短為7 h，時間最長為34 h，平均病程在（12.4±1.1）h。67例患者胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后未再穿孔，其中男性患者37例，女性患者30例，患者年齡最小為25歲，年齡最大為75歲，患者平均年齡在（55.2±1.5）歲。其中有35例患者為胃潰瘍穿孔，有32例患者為十二指腸潰瘍穿孔，潰瘍穿孔直徑最小為0.4 cm，潰瘍穿孔直徑最大為2.2 cm，潰瘍穿孔平均直徑在（0.88±0.12）cm。患者發生潰瘍穿孔至進行潰瘍穿孔修補術手術時間最短為7 h，時間最長為32 h平均病程在（12.5±1.1）h。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、潰瘍穿孔直徑以及病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 病例選擇標準

所有患者均胃十二指腸潰瘍穿孔臨床診斷標準：①患者均有既往胃十二指腸潰瘍史。②患者均長期處于緊張、疲倦狀態，食用刺激性飲食或服用皮質激素類藥物。③患者多夜間空腹或者飽食后上腹部出現刀割樣疼痛、疼痛劇烈難忍，患者面色蒼白、汗出、惡心等臨床癥狀。④體格檢查顯示患者腹式呼吸減少甚至消失，全腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣腹”，肝濁音界縮小甚至消失，腸鳴音減弱甚至消失。⑤實驗室檢查：患者白細胞計數增加，血淀粉酶升高。⑥影像學檢查：患者腹部X線檢查顯示個體右膈下出現新月狀游離氣體影。

排除標準：①排除潰瘍穿孔直徑<0.4 cm，滲出量少，癥狀較輕的患者。②排除對手術治療不耐受的患者。③排除患者出現臨床不適癥狀至入院時間超過72 h的患者。④排除患有全身代謝功能紊亂的患者。⑤排除心，肝，腎等重要器官疾病損傷患者。所有患者在知情同意下簽署相關協議，均為自愿參與該次實驗，能配合復查隨訪工作。

1.3 方法

回顧性分析9例患者胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔與67例患者胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后未再穿孔患者臨床診療資料，比較胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者與胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后未再穿孔患者手術治療方式、手術操作、術前休克、有無合并慢性疾病、以及首次穿孔或潰瘍面直徑大小等相關資料，從而分析影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素，觀察胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者臨床治療效果。

2 結果

分析影響胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的相關因素，具體情況（表1），其中9例胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者首次穿孔或潰瘍面超過1.2 cm、術式選擇不當、手術操作不當、術前休克以及合并慢性疾病均是臨床常見因素。9例胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔患者有3例患者經胃腸減壓保守治療，有5例經胃大部分切除術治療，有1例行穿孔后再次修復，所有患者均治愈出院。

3 討論

胃、十二指腸潰瘍穿孔患者臨床臨床治療包括非手術治療以及手術治療，其中手術治療有明確的適應癥，若術中考慮為惡性病變，對于惡性病變患者若條件允許應給予根治手術，對于胃、十二指腸潰瘍穿孔的單純修補術后再穿孔仍需內科治療，對于Hp陽性患者應給予抗Hp治療[5]。該次實驗顯示9例胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔的患者中有6例患者為術式選擇不當，有7例患者為手術操作不當，有6例患者為術前休克，有6例患者合并慢性疾病，有8例患者術式選擇不當，有2例患者為癌性穿孔。對于胃、十二指腸潰瘍穿孔面積較大，周圍形成疤痕組織的患者其修補難度大，修補術后腹腔漏出液可增加腹腔污染，且患者術后修補張力較大，患者可出現再穿孔。癌性穿孔多見于晚期胃癌個體，癌組織缺乏愈合能力，故單純修補可導致其修補失敗[6]。除此之外，在手術治療過程中若醫師誤縫、誤扎，對于胃、十二指腸潰瘍穿孔部位應用大網膜填塞、覆蓋結扎過緊可導致網膜壞死，可導致個體再次穿孔[7]。對于胃、十二指腸潰瘍穿孔再穿孔臨床治療方法主要包括胃腸減壓、胃大切除術或再修補治療，其中持續胃腸減壓可防止胃腸內容物漏入腹腔，有利于穿孔局部組織生長，從而幫助局部穿孔組織自行閉合，該法適用于穿孔小、漏出液較少的患者。盛飛躍[8]臨床研究發現針對胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床癥狀辯證選擇術式，對于術前休克或伴有慢性疾病的患者糾正個體休克狀態，穩定個體各項生命指癥，給予手術治療其胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔率由21.4%下降至4.2%，有效論證了術式選擇不當、患者術前狀態對個體術后的影響，與該次實驗結果相符。

該次實驗中有3例患者通過采用本方法達到臨床治愈的目的。除此之外，胃大部切除術可有效避免個體胃、十二指腸潰瘍穿孔再發。對于病情十分嚴重的患者應給予再次修補。為防止胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術患者再穿孔應針對患者病情選擇正確的手術治療方法，在手術治療過程中嚴格按照相關手術操作要求進行手術治療，避免手術治療過程中出現誤縫、誤扎等情況，并在術后給予患者安全管理，給予個體患者持續胃腸減壓.定時抽空胃液從而促進個體胃、十二指腸的恢復。

綜上所述，對于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的患者選擇合適的手術方式、嚴格按照無菌操作的要求進行手術操作，術前糾正個體休克狀態，穩定個體各項生命指癥對降低個體術后再穿孔發生率具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 張三榮，馬國棟.胃潰瘍穿孔修補術在基層醫院的應用再探討[J].基層醫學論壇，2012，16（31）：4100-4101.

[2] 陳鋼，劉業星，張朝軍，等.胃十二指腸潰瘍穿孔連續5年115例非手術治愈報道[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（7）：820-823.

[3] 陳鋼，劉業星，莊哲宏，等.寬適應證非手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔[J].中華普通外科雜志，2016，31（10）：828-831.

[4] 劉業星，陳鋼，張冬輝，等.胃十二指腸潰瘍穿孔非手術治療的臨床觀察[J].腹部外科，2017，30（3）：212-215.

[5] 孫維強.手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及安全評估[J].當代醫學，2016，22（12）：82-83.

[6] 劉立剛，方興中，王巖，等.ω-3不飽和脂肪酸乳劑對胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后炎性反應的影響[J].甘肅醫藥，2016， 35（5）：336-338.

[7] 阿黑贊·賽提.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].世界臨床醫學，2017，11（12）：11.

[8] 盛飛躍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔術式與手術時機選擇對復發率與再手術率的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2014， 11（13）：1126-1127.

（收稿日期：2017-12-09）