經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效分析

李國軍 蘇江源

[摘要] 目的 探討經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效。方法 方便選擇2013年2月—2014年7月在該院收治的80例腰椎結核患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用單純藥物局部注射治療，觀察組采用微創病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。比較兩組腰椎結核治療3年優良率；治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角；干預前后患者血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度。結果 觀察組腰椎結核治療3年優良率為80.00%，高于對照組（χ2=8.538，P<0.05），且經治療后1周、隨訪3年Cobb角分別為（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，優于對照組（t=4.251、5.731，P<0.05）；經干預后，觀察組血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度分別為（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均優于對照組，差異有統計學意義（t=15.623、9.126、4.023，P<0.05）。結論 經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效確切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢復Cobb角，減輕疼痛，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 經皮微創手術治療；腰椎結核；中遠期療效

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0071-03

Analysis of the Middle and Remote Effect of Percutaneous Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Lumbar Tuberculosis

LI Guo-jun， SU Jiang-yuan

Department of Spinal Surgery， Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu Province， 730900 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the long-term effect of percutaneous minimally invasive surgery for the treatment of lumbar tuberculosis. Methods 80 cases of lumbar tuberculosis in this hospital from February 2013 to July 2014 were convenient selected and divided into control group and observation group randomly， with 40 cases in each group. The control group was treated with local injection of pure drugs， and the observation group was treated with minimally invasive removal of focus removal combined with catheter drainage plus local injection of drugs. The excellent and good rate of lumbar tuberculosis treatment for 3 years was compared between the two groups. The Cobb angle before treatment， 1 weeks after treatment， and 3 years follow-up period were observed， and the erythrocyte sedimentation rate， lumbar dysfunction index and pain degree before and after intervention were compared. Results The observation group of lumbar tuberculosis treatment was 80.00% higher than that of the control group 3 years of excellent rate（χ2=8.538， P<0.05）， and after 1 weeks after treatment， follow-up of 3 years Cobb angle respectively （23.92±0.25），（15.14±0.62）°， better than the control group （t=4.251， 5.731， P<0.05）； by doing the prognosis of the observation group， ESR， lumbar dysfunction index， the degree of pain were （7.71±0.32） mm/L， （13.01±7.34）， （1.12±0.74） were better than the control group， the difference was statistically significant （t=15.623， 9.126， 4.023， P<0.05）. Conclusion Percutaneous minimally invasive surgery for lumbar tuberculosis is effective in the long term. It can effectively improve ESR， lumbar function， restore Cobb angle and relieve pain， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Percutaneous minimally invasive surgery； Lumbar tuberculosis； Medium and long term effect

腰椎結核為常見脊柱結核，是肺外常見骨關節結核，需及早診斷和治療，目前治療腰椎結核主要有開放手術和微創手術，兩者均有較好的近期效果，但關于微創治療的中遠期效果報道較少[1]。該研究方便選擇2013年2月—2014年7月該院收治的80例腰椎結核患者，分析了經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇80例腰椎結核患者分組。所有患者經影像學和病理檢查、結核分枝桿菌培養確診，納入標準：空洞形成、膿腔、死骨、明顯神經壓迫、后凸畸形嚴重、脊髓損害分級大于C級患者、全身情況差無法耐受開放手術；開放手術后形成竇道或復發者。排除標準：椎體不穩、凝血功能障礙。觀察組男26例，女14例；年齡6～85歲，平均（45.24±2.13）歲。對照組男25例，女15例；年齡6～84歲，平均（45.13±2.12）歲。兩組基本情況差異無統計學意義，且所選病例均經過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用單純藥物局部注射治療，用硬膜外針穿刺膿腫或病灶，C型臂達到椎間隙中心后將內芯拔出，置入硬膜外管進行局部化療藥物治療，C型臂確認達到末端位置，退出硬膜外針。

觀察組采用微創病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。先經皮擴張套管進行經皮通道建立，在C型臂引導下將椎管內死骨、壞死組織、膿腫等清除。穿刺進入膿腫放置導針，切開5 mm皮膚切口，置入擴張管和多級工作套管，C型臂定位顯示擴張管和多級工作套管到達膿腫之后，將擴張冠和導絲拔出。工作套管中置入注藥管和雙腔沖洗引流管，其中，前者用肝素鹽水封管，后者連接無菌引流袋。注藥管給予0.1 g/次異煙肼（國藥準字H：H31020495）（1～2次/d）作為局部化療藥物，留置3個月左右。

雙腔引流管給予灌注和沖洗、引流，灌洗液為0.3 g異煙肼注射液+500 mL生理鹽水，初期每天灌注沖洗2 500 mL，逐漸減少為1 000～1 500 mL，引流管顏色從黃色逐漸變清亮之后可將其拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組腰椎結核治療3年優良率；治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角；干預前后患者血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度。

優：癥狀消失，血沉正常，無疼痛，Cobb角接近正常，無發熱等全身癥狀， X線顯示病變區域無陰影，患者生活恢復正常，可進行輕體力工作；良：各項指標改善，生活恢復正常，無法進行工作；差：未滿足有效標準。總優良率=優率+良率[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰椎結核治療3年優良率相比較

觀察組腰椎結核治療3年優良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度相比較

干預前兩組血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度相近（P>0.05）；末次隨訪觀察組血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、治療后1周、隨訪3年Cobb角相比較

觀察組治療前Cobb角和對照組相似，治療后1周、隨訪3年Cobb角優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎結核微創治療是通過介入和手術方法進行病灶內局部給藥。近年來，介入技術不斷發展，可在C型臂下建立達到病灶的管道，通過管道進行持續局部給藥，有助于提升藥物濃度，快速將病灶內結核桿菌殺滅[3-4]。通過微創治療，還可將壞死骨等物質徹底清除，并給予持續引流，達到治愈目的，減輕患者全身癥狀，緩解椎管受壓，無需進行全身化療準備，手術結束可直接回家治療，簡化了治療流程，縮短了住院時間，有助于減輕患者心理和生理負擔，提高其治療的依從性[5-7]。

該研究中，對照組采用單純藥物局部注射治療，觀察組采用微創病灶清除+置管引流+藥物局部注射治療。結果顯示，經治療后1周、隨訪3年Cobb角分別為（23.92±0.25）、（15.14±0.62）°，優于對照組；經干預后，觀察組血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度分別為（7.71±0.32）mm/L、（13.01±7.34）、（1.12±0.74），均優于對照組，差異有統計學意義，且治療優良率可達80.00%。朱何濤等人[8]的研究也顯示，經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效確切，術后末次隨訪時Cobb角為（14.80±1.92）°，血沉、腰椎功能障礙指數、疼痛程度經干預后分別為（7.84±0.54）mm/L、（14.62±6.31）、（1.08±1.12），末次隨訪時患者總體優良率86.4%（197/228），與該文中所得結果相近，說明術前綜合評估腰椎結核病情，依據個體治療原則，通過微創的治療方法，多數患者可獲得長期穩定療效。

綜上所述，經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效確切，可有效改善血沉、腰椎功能，恢復Cobb角，減輕疼痛，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[3] 劉新宇，原所茂，田永昊，等.前路小切口病灶清除結合后路微創內固定治療單節段腰椎結核[J].天津醫藥，2017，45（2）：116-120，107.

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[6] 李剛，蔡小軍.不同手術入路治療腰椎結核的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2015（18）：177-179.

[7] 江建中，甘鋒平.微創技術在胸腰椎結核中的應用進展[J].中國臨床新醫學，2016，9（11）：1045-1049.

[8] 朱何濤，朱博，高天陽，等.經皮微創手術治療腰椎結核的中遠期療效觀察[J].天津醫藥，2017，45（6）：614-619.

（收稿日期：2017-12-02）