抗生素在新生兒肺炎治療中的應用及時間效應分析

馬小建 胡小芹 陳秀鳳

[摘要] 目的 嘗試采用因素分析，分析抗生素使用及其時間對新生兒肺炎治療療效的影響，總結抗生素使用對策。方法 方便選取2016年1月—2017年10月該院收治患兒144例，按照臨床療效進行分組，收集資料，進行因素分析。結果 144例患兒，均使用抗生素，其中單獨使用頭孢類抗生素82例、單獨使用青霉素55例、其他7例。療程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。多因素Logistic回歸分析。結果顯示WBC、PLT、抗生素耐藥、抗生素相關性腹瀉、精神萎靡不振、有并發癥成為獨立影響因素差異有統計學意義（P<0.05）。結論 新生兒肺炎預后影響因素較多，抗生素耐藥是導致無法痊愈的重要影響因素，需要嚴格控制使用的時間、劑量，預防抗生素相關性腹瀉，做好療效預測，規范抗生素應用。

[關鍵詞] 新生兒肺炎；抗生素；療效；時間效應

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0058-03

Analysis of Antibiotics in the Treatment of Neonatal Pneumonia and Its Time Effect

MA Xiao-jian1， HU Xiao-qin2， CHEN Xiu-feng3

1.Department of Pediatrics， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 2. Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China； 3.Department of Obstetrics and Gynecology， Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of antibiotic use and its time on the therapeutic effect of neonatal pneumonia by factor analysis. Methods From January 2016 to October 2017， 144 cases of children were convenient selected and divided into groups according to the clinical efficacy， data were collected and factor analysis was carried out. Results 144 cases of children were treated with antibiotics， among which 82 cases were treated with cephalosporins alone. 55 cases were treated with penicillin alone and 7 others. The course of treatment was from 3 to 13 d， with an average of （6.8±1.5）d. Multivariate Logistic regression analysis showed that WBC PLT， antibiotics. Drug resistance， antibiotic associated diarrhea， mental malaise， complications were independent influencing factors the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are many prognostic factors of neonatal pneumonia. Antibiotic resistance is an important factor leading to the failure of recovery. It is necessary to strictly control the time and dosage of use， prevent antibiotic associated diarrhea， make a good prediction of curative effect， and standardize the application of antibiotics.

[Key words] Neonatal pneumonia； Antibiotics； Curative effect； Time effect

新生兒肺炎是新生兒死亡、進入NICU的常見病因之一，是早產兒常見并發癥[1]。抗生素是治療新生兒肺炎的主要方法，但抗生素本身會干擾到新生兒正常的生理功能，引起腹瀉等不良反應，帶來許多負面影響。故，越來越多的學者認為新生兒肺炎抗生素合理應用水平亟待提高，特別是使用療程需要個體化。該次研究以2016年1月—2017年10月該院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒144例入組，嘗試采用因素分析，分析抗生素使用及其時間對新生兒肺炎治療療效的影響，總結抗生素使用對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院新生兒科收治的新生兒肺炎患兒144例，按照臨床療效進行分組。其中顯效75例患者納入治愈組，其余69例患者納入對照組。治愈組75例，其中男39例、女36例，胎齡（36.3±1.6）周。對照組69例，其中男35例、女34例，胎齡（34.4±2.4）周。使用資料爭取了患者的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組性別差異無統計學意義（P>0.05）。療效評價：①治愈，體溫正常，反應活潑、食欲正常，呼吸系統癥狀消失，肺部聽證、X線檢查正常，能自主呼吸，且無發紺表現，血氣正常；②未達到以上標準，或病情好轉即主動出院，放棄治療，則為未獲得痊愈[1]。納入標準：①臨床資料完整；②入院時以新生兒肺炎為主癥，未合并先心病等其他原發重大疾病。

1.2 方法

根據療效分組，收集患者的臨床資料，包括：①人口學資料，②臨床資料。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

144例患兒，均使用抗生素，其中單獨使用頭孢類抗生素82例、單獨使用青霉素55例、其他7例。療程3～13 d，平均（6.8±1.5）d。治愈組出生體重、孕齡高于對照組，抗生素使用時間、吸氧時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治愈組熱程、CRP低于對照組，治愈組WBC、PLT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

治愈組與對照組抗抗生素耐藥、有創呼吸支持、精神萎靡不振、有并發癥比重差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2 多因素分析

將以上因素作為自變量，計數資料按照“是=2，否=1”賦值，年齡、婚齡作為自變量，將是否痊愈作為因變量（是=1，否=2），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示WBC[OR=0.886，95%CI（0.856～1.192）]、PLT[OR=0.926，95%CI（0.549～0.980）]、抗生素耐藥[OR=1.551，95%CI（1.456～3.853）]、抗生素相關性腹瀉[OR=1.104，95%CI（1.125～1.476]、精神萎靡不振[OR=1.490，95%CI（1.963～5.912）]、有并發癥[OR=1.472，95%CI（2.115～4.357）]成為獨立影響因素（P<0.05）。

3 討論

該組患兒的痊愈率約為56.9%，處于正常水平，不同地區的新生兒痊愈出院率不盡相同，痊愈率在40%～90%之間，這與地區流行病學特征、醫療水平、地區衛生經濟狀況、家庭收入水平等因素有關[2-3]。研究證實，新生兒肺炎的預后影響因素較多，包括出生體重與孕周、實驗室指標、抗生素應用等因素。研究未得出醫院獲得性肺炎、合并其他新生兒疾病、有創呼吸支持等治療方式與預后有關的結論，這可能與這些因素本身與預后、病情直接有關。如心電、血氧飽和度監護一般針對病情較重的對象，而病情較重的對象預后相對更差，這抵消了心電與血氧飽和度監護的收益，研究中治愈組監護率僅為7.3%，病情相對較輕。有報道顯示新生兒肺炎療效影響因素較多，指南顯示社區獲得性肺炎重癥化率約為2%，推薦入院時病情較重、熱程較長的對象進行重癥監護[4]。

抗生素成為新生兒肺炎的重要影響因素，但抗生素使用的類型、處方的合理性未能成為成為影響因素。預后與抗生素耐藥、抗生素相關性腹瀉關系密切，且后兩者成為獨立的危險因素。該組對象抗生素相關性腹瀉發生率約為12%，明顯偏高，這可能與患兒年齡差異有關，新生兒胃腸道功能不健全，更容易出現抗生素相關性腹瀉。有報道顯示，新生兒肺炎在使用媽咪愛后抗生素相關性腹瀉發生率約為1%～5%，故對于抗生素相關性腹瀉需要重視預防[5]。其余的獨立影響因素還包括WBC、PLT、并發癥、精神萎靡不振，這些與病情特別是重癥感染的發生關系密切。

故，在采用抗生素治療新生兒肺炎的過程中，需要注意以下幾點：①需要重視提高抗生素的藥物敏感性，提高經驗性用藥水平，加強藥藥敏性分析，以做好藥物的調整，避免耐藥[6]；②重視適應癥的選擇、劑量與療程的控制，必要時聯合輔助治療，以預防抗生素相關性腹瀉[7]；③應加強相關指標的監護，提高階梯用藥水平，對于預后不佳可能性較高的對象，可采取更積極的治療策略，如使用更高等級的抗生素如三代頭孢，或加強輔助治療，特別重視，呼吸道管理，以盡快控制感染[8]；④抗生素應用盡量圍繞并發癥的預防使用，新生兒肺炎常見嚴重并發癥為敗血癥，需要做好導管血采樣分析，指導抗生素應用。

綜上所述，新生兒肺炎預后影響因素較多；在新生兒肺炎治療中的應用抗生素會影響療效，需要提高抗生素的合理應用水平。

[參考文獻]

[1] 馮姍，熊凡.新生兒肺炎治療中抗生素的應用及時間效應探究[J].江西醫藥，2017，52（7）：664-665.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：457.

[3] 劉燕.新生兒肺炎應用抗生素在治療的時間效應分析[J].當代醫學，2017，23（4）：95-96.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[5] 謝雅茹，崔燕，陳亞梅，等.媽咪愛對預防新生兒肺炎抗生素相關性腹瀉的干預作用[J].中國臨床研究，2013，26（5）：472-473.

[6] 李振國，胡芳，王素芳.170例新生兒肺炎患者臨床抗生素的使用情況分析[J].抗感染藥學，2015，12（5）：671-672.

[7] 李振漢.新生兒肺炎治療中抗生素的應用與時間效應分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：119.

[8] 方玲.新生兒肺炎應用抗生素聯合氨溴索口服液療效及減少抗生素使用時間的臨床分析[J].基層醫學論壇，2016， 20（22）：3066-3067.

（收稿日期：2017-12-07）