綜合性康復(fù)干預(yù)對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發(fā)癥的影響

張海粟　王海英

[摘要] 目的 探討綜合性康復(fù)干預(yù)對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發(fā)癥的影響。 方法 選取2015年1月～2017年3月血糖控制欠理想的2型糖尿病病例180例，分為干預(yù)組和對照組。兩組均給予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖治療。對照組予以常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組再加綜合性康復(fù)干預(yù)措施，兩組療程均6個(gè)月。觀察兩組干預(yù)前后血糖、血脂控制情況及心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，兩組FBG、2hPG和HbA1C較前下降（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組變化幅度更顯著（P<0.05）；同時(shí)兩組TC、TG和LDL-C較前下降，HDL-C較前上升（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組變化幅度更顯著（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月期間，干預(yù)組心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.06，P<0.05）。 結(jié)論 綜合性康復(fù)干預(yù)用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標(biāo)，有利于血糖及血脂的控制，預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；綜合性康復(fù)干預(yù)；血糖；血脂；心血管并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1；R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0105-03

Effect of comprehensive rehabilitation intervention on blood glucose， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients

ZHANG Haisu1 WANG Haiying2

1.Department of Internal Medicine， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Emergency， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on the blood sugar， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients. Methods A total of 180 patients with type 2 diabetes and unfavorable glycemic control from January 2015 to March 2017 were selected and divided into intervention group and control group. Both groups were given oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin to control blood sugar. The control group was given routine intervention. The intervention group was further given comprehensive rehabilitation interventions. The two courses lasted for 6 months. The control of blood glucose and blood lipid and the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular complications before and after the intervention were observed in both groups. Results After intervention for 6 months， FBG， 2hPG and HbA1C in the two groups were decreased（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of decrease in the intervention group was more significant（P<0.05）； at the same time， TC， TG and LDL-C were decreased in both groups， and HDL-C was higher than before（P<0.05 or P<0.01）. The degree of changes in the intervention group was more significant （P<0.05）. During the 6 months of intervention， the incidence rate of cardiovascular complications in the intervention group was lower than that in the control group（χ2=4.06， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention for diabetic patients can improve their indicators of glucose and lipid metabolism， which is conducive to the control of blood glucose and blood lipid， and preventing or reducing the incidence rate of cardiovascular complications.

[Key words] Diabetes； Comprehensive rehabilitation intervention； Blood sugar； Blood lipid； Cardiovascular complications

糖尿病作為典型的長期慢性的終身性疾病，以中老年人多見，常伴有不同程度脂質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)心血管事件，是其死亡主要原因[1-3]。對糖尿病康復(fù)干預(yù)以往多采用健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理安慰、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等手段，其效果欠理想[4，5]。綜合性康復(fù)干預(yù)采用心理、認(rèn)知與飲食干預(yù)相結(jié)合的康復(fù)干預(yù)模式，用于糖尿病康復(fù)干預(yù)中，取得了較好效果[6，7]。本研究分析了綜合性康復(fù)干預(yù)對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院內(nèi)科門診就診的180例血糖控制欠理想的2型糖尿病病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[8]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥；（2）以往有心腦系統(tǒng)疾病史或文盲者。采用拋硬幣法分為干預(yù)組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程及受教育年限等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以降糖藥或胰島素控制血糖。對照組予以常規(guī)干預(yù)，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理安慰、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組再加綜合性康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：建立患者心理檔案，對其進(jìn)行心理評估，制訂個(gè)體化心理健康教育方案，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及心理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）認(rèn)知干預(yù)：定期舉行糖尿病學(xué)習(xí)班，通過微信、電話、錄像、宣傳欄等方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，以提高其對糖尿病的認(rèn)知。（3）飲食干預(yù)：遵循定時(shí)定量進(jìn)食的原則，食物選擇以多元化為主，注意糖、蛋白和脂肪之間的搭配；（4）服藥干預(yù)：講解藥物的使用時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)和可能副作用。兩組療程均為6個(gè)月。觀察兩組干預(yù)前后血糖、血脂控制情況及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制情況 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）評估其血糖控制情況。采用己糖激酶法測定FBG和2hPG，采用高壓液相法測定HbA1C。

1.3.2 血脂控制情況 采用三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）評估其脂代謝情況，采用全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3.3 心腦血管并發(fā)癥 包括心絞痛、心肌梗死、高血壓和腦卒中等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

干預(yù)前兩組FBG、2hPG和HbA1C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組FBG、2hPG和HbA1C較前下降（t=2.41、2.37、2.28、3.86、3.46、3.19，P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組變化幅度更顯著（t=2.34、2.40、2.27，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血脂控制情況比較

干預(yù)前兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組TC、TG和LDL-C較前下降，HDL-C較前上升（t=2.37、2.32、2.24、2.31、3.25、3.08、3.09、2.99，P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組變化幅度更顯著（t=2.26、2.18、2.25、3.29，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組心血管并發(fā)癥比較

干預(yù)6個(gè)月期間，干預(yù)組心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.06，P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌常見病與多發(fā)病，隨著老年社會(huì)的到來與人們飲食結(jié)構(gòu)成分的改變，糖尿病在人群中的發(fā)病率逐年上升，且患者的年齡逐漸年輕化，加重了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。糖尿病的基本特征為胰島β細(xì)胞功能障礙引起糖代謝紊亂，常伴隨著脂質(zhì)代謝紊亂，容易發(fā)生心血管并發(fā)癥，而心血管并發(fā)癥是2型糖尿病常見的慢性的嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是其主要致死和致殘?jiān)騕9-11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約65%～75%的2型糖尿病患者最終死于其心血管并發(fā)癥，如何早期有效干預(yù)及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，對糖尿病的干預(yù)治療有極其重要作用[12，13]。2型糖尿病的病程漫長，目前臨床上常難以治愈，患病后則需長期予以口服降糖藥或胰島素控制血糖治療，常伴有不同程度抑郁、焦慮等心理障礙癥狀，使得患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致升糖激素水平上升，胰島β細(xì)胞分泌功能下降，引起血糖升高、血脂紊亂，增加其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，影響其預(yù)后[14-17]。因此，對糖尿病患者在治療檢查上加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。

對糖尿病患者的常規(guī)康復(fù)干預(yù)，以往臨床上多采用常用的健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理安慰、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等方法進(jìn)行干預(yù)，偏重于知識(shí)的傳授、灌注及相關(guān)問題的解決，對患者在整個(gè)治療期間的主觀感受的變化及患者的自動(dòng)參與不夠重視，導(dǎo)致患者血糖控制欠理想，脂肪代謝紊亂，治療效果不理想，使得心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下，患者預(yù)后較差[18-20]。對糖尿病患者進(jìn)行更深入和全面地了解，制訂個(gè)體化的健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)方案，有助于患者自覺選擇健康有益的生活方式，堅(jiān)持控制飲食，重視慢性并發(fā)癥，尤其是心血管并發(fā)癥的防治，提高了患者自我管理與自我康復(fù)干預(yù)的能力，使糖尿病真正得到有效控制，糾正血脂紊亂，減少或預(yù)防其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量及預(yù)后[21，22]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者FBG、2hPG和HbA1C下降幅度較對照組更明顯，且干預(yù)組患者TC、TG和LDL-C下降幅度及HDL-C上升幅度較對照組更顯著。提示綜合性康復(fù)干預(yù)用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標(biāo)，降低血糖及HbA1C水平，改善血脂水平，從而有利于血糖及血脂的控制。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個(gè)月期間，干預(yù)組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示綜合性康復(fù)干預(yù)用于糖尿病患者可預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥發(fā)生，改善其預(yù)后。

總之，綜合性康復(fù)干預(yù)用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標(biāo)，有利于血糖及血脂的控制，預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥發(fā)生，改善其預(yù)后。

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（收稿日期：2017-12-12）