血清同型半胱氨酸及脂蛋白A與冠心病的相關性研究

宋世飛

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白A（Lp-a）與冠心病的相關性。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的142例冠心病患者為研究對象，依據診斷結果分為心絞痛組（73例）和心肌梗死組（69例），另擇取同期該院70名健康體檢者為對照組，測定3組Hcy和Lp-a水平，分析兩項指標與冠心病的相關性。結果 心肌梗死組Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心絞痛組和對照組，差異有統計學意義（t=3.91，P<0.05；t=5.88，P<0.05）。心肌梗死組Lp-a（73.9±29.1）noml/L，高于心絞痛組和對照組，差異有統計學意義（t=10.54，P<0.05；t=13.35，P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，Hcy、Lp-a是冠心病獨立危險因素（OR=1.594，P<0.05；OR=3.532，P<0.05）。結論 Hcy與Lp-a是冠心病的獨立危險因素，加強對Hcy和Lp-a的監測對冠心病診治及預后評估具有指導意義。

[關鍵詞] 冠心病；血清同型半胱氨酸；脂蛋白A；相關性

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0023-03

The Relationship between Serum Homocysteine and Lipoprotein A and Coronary Heart Disease

SONG Shi-fei

Department of Cardiology， Ganyu Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum homocysteine （Hcy） and lipoprotein A （Lp-a） and coronary heart disease. Methods 142 cases of coronary heart disease patients from May 2015 to May 2017 in this hospital were convenient selected divided into angina group （73 cases） and myocardial infarction group （69 cases）， 70 cases of healthy people were chosen as the control group. The three groups were measured Hcy and Lp-a levels， correlation analysis and coronary heart disease. Results The Hcy （24.6±12.8）μmol/L in the myocardial infarction group was higher than that of the angina pectoris group and the control group. The difference was statistically significant（t=3.91， P<0.05；t=5.88， P<0.05）. Lp-a in myocardial infarction group（73.9±29.1） noml/L， higher than the angina pectoris group and the control group， the difference was statistically significant（t=10.54， P<0.05； t=13.35， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that Hcy and Lp-a were independent risk factors for coronary heart disease（OR=1.594， P<0.05； OR=3.532， P<0.05）. Conclusion Hcy and Lp-a are independent risk factors of coronary heart disease. Monitoring of Hcy and Lp-a is of guiding significance for the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Serum homocysteine； Lipoprotein A； Correlation

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化病變引起管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧性壞死所引起的心臟病，發病率和死亡率在所有心臟病中均居首位，嚴重危害人群生命健康[1]。引起冠心病的危險因素眾多，作用機制復雜，現代研究發現，其發生除與個體年齡、煙酒史、血糖、血脂、血壓、不良生活飲食習慣等存在密切關聯以外，也與血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白A（Lp-a）等生化物質存在相關性[2]。文章現以2015年5月—2017年5月該院收治的142例患者為例，對Hcy、Lp-a與冠心病的相關性進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內科收治的142例冠心病患者為研究對象，依據診斷結果將入選病例分為兩組。心絞痛組（73例）：男47例，女26例；年齡（57.2±8.4）歲；BMI（23.6±2.1）；合并高血壓29例，糖尿病17例。心肌梗死組（69例）：男45例，女24例；年齡（56.9±8.1）歲；BMI（23.7±1.8）；合并高血壓30例，糖尿病14例。另擇取同期該院70名健康體檢者為對照組：男43名，女27名；年齡（56.3±7.2）歲；BMI（23.0±1.7）歲；合并高血壓17例，糖尿病11例。3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經血生化、心電圖、超聲等檢查明確冠心病，分組診斷符合中華醫學會心血管病學分會及美國心臟協會制定的相關診斷標準[3]；②健康體檢者體格檢查心臟指標正常；③簽署知情同意書，自愿配合研究；④經倫理委員會批準同意。

排除標準[4]：①合并其他心臟疾病；②合并嚴重肝、腎、肺疾病及功能障礙；③近3個月固醇類藥物治療史；④腫瘤；⑤嚴重血液系統疾病；⑥合并其他可能影響研究指標準確性的因素，如酗酒，近期新霉素服用史等。

1.3 方法

3組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血液樣本，采血前24 h低脂肪飲食，禁酒，空腹12 h。樣本采集由專科護士遵照采血流程進行，遵循無菌化原則，樣本獲取后即刻送檢，以保證有效性。實驗室內，樣本常規上機離心，取上清液，以ADVIA 2400全自動生化分析儀及配套試劑盒測定Hcy（循環酶法）和Lp-a（免疫比濁法），檢測操作遵循實驗室規程及標準流程，全程質控，以保證結果準確性。

1.4 觀察指標

觀察比較3組患者的Hcy和Lp-a水平，同時采取Logistic回歸分析Hcy、Lp-a與冠心病的相關性。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以α=0.05為顯著性水平，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組Hcy、Lp-a水平比較

Hcy：心絞痛組高于對照組（t=3.51，P=0.042），心肌梗死組高于對照組（t=5.88，P=0.031），心肌梗死組高于心絞痛組（t=3.91，P=0.040），差異有統計學意義（P<0.05）。

Lp-a：心絞痛組高于對照組（t=8.02，P=0.023），心肌梗死組高于對照組（t=13.35，P=0.006），心肌梗死組Lp-a高于心絞痛組（t=10.54，P=0.010），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析

以Hcy、Lp-a為因變量行Logistic回歸分析，賦值Hcy>20和Lp-a>45，結果顯示Hcy、Lp-a是冠心病獨立危險因素，見表2。

3 討論

脂蛋白A（Lp-a）是一種在肝臟合成的蛋白質復合物，多數釋放入血，在酶的作用下分解排泄。現代研究發現，該物質同纖溶酶結構同源，能通過與其競爭纖維蛋白結合位點來阻止血塊溶解，并可形成Lp-a-纖維蛋白復合物沉積在血管壁，是引起動脈粥樣硬化的重要原因[6]。有研究指出，血Lp-a水平達到500 mg/L以上者，發生心腦血管意外的危險性會增加近5倍[7]。目前，已有大量研究證實，Lp-a是冠心病動脈粥樣硬化的危險因素該研究結果顯示，心肌梗死組Lp-a水平（73.9±29.1）nmol/L，顯著高于心絞痛組和對照組，與宋美等[8]報道的心肌梗死患者Lp-a水平（77.4±.36.2）nmol/L相近，Logistic回歸分析顯示是引起冠心病的獨立危險因素。

血清同型半胱氨酸（Hcy）是人體細胞代謝過程中生成的一種含硫氨基酸，一般經代謝分解后，在人體內水平很低。但是，各種原發或繼發性因素影響可引起機體Hcy代謝異常，導致血Hcy濃度水平升高，進而出現高血同[9]。目前，有越來越多的研究證實，高血同是引起心血管疾病的高危因素。研究發現，血Hcy水平越高，心血管意外風險越大，有研究中指出，Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心臟病發生風險可增加11%～16%[10]。Hcy在冠心病發生進展的作用機制主要包括以下兩點[11]：①Hcy可以與多種蛋白結合形成復合物，該物質中含有脂滴，免疫細胞吞噬這些復合物后行成泡沫細胞，泡沫細胞堆積血管內壁形成脂質斑塊，引起管壁硬化；②高血同狀態下，大量被酶分解的Hcy積聚于血液中，這一過程釋放過量的活性氧化物和過氧化物，會削弱纖溶、加速血管細胞凋亡，進一步加重血管內皮損傷。目前，Hcy已經成為臨床診治冠心病的重要監測指標，該研究顯示，心肌梗死組Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心絞痛組和健康對照組，與邵俊良等[12]報道的心肌梗死患者Hcy水平（27.3±6.7）μmol/L相近，Logistic回歸提示是引起冠心病的獨立危險因素。