動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常的臨床價值分析

謝群

廣西科技大學第二附屬醫院心電圖室，廣西柳州 545006

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病，是嚴重危害人類健康的心血管系統常見病，主要發病人群為中老年人[1]，近年來有年輕化趨勢。冠心病易引起心律失常，嚴重者會導致心臟性猝死。因此，及早發現并明確診斷冠心病患者的心律失常顯得尤為重要，其可指導臨床采取針對性方案治療，有效改善患者的預后[2]。心電圖是檢查和診斷心律失常的最方便、最主要的手段，而動態心電圖可以連續24 h內記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續性心律失常及短暫心肌缺血發作的檢出率。該研究方便選取2014年9月—2017年5月該院收治的84例明確診斷為冠心病的患者，以比較這兩種檢查方法在診斷冠心病患者心律失常的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例確診為冠心病的患者為研究對象，所有患者均符合心臟病學會制定的冠心病診斷標準[3]。所有患者均出于自愿原則簽署知情同意書，研究經過倫理委員會批準。患者中最小年齡、最大年齡分別為：44、78 歲，平均年齡為(61.5±5.5)歲；病程范圍為 1～28 年，平均(14.5±2.7)年。 其中，男性 49 例，女性35例。84例患者中合并高血壓病51例，合并高脂血癥19例,合并2型糖尿病14例。部分患者同時合并2～3種以上慢性疾病。

1.2 臨床診斷方法

所有患者先行常規心電圖檢查，為患者提供舒適、安靜的檢查環境。患者取仰臥位，并保持身心放松狀態。采用SE-1010＆ST-1212國產心電工作站進行12導聯連續性描記，增益設為10 mm/mV，走紙速度設為25 mm/s，盡量排除干擾，保持基線平穩，以獲得清晰圖像便于觀察分析。在常規心電圖檢查后，采用型號為CT-082的動態心電記錄儀進行十二導聯24 h動態心電圖檢查，持續監測記錄患者24 h心電信號，并囑患者佩戴動態心電記錄儀期間遠離強磁場及強電場，避免對記錄儀工作造成干擾。所記錄心電信息均經電腦回放、系統處理及人工干預分析校正。

1.3 觀察指標

觀察常規心電圖和動態心電圖兩種檢查方法對心律失常的檢出率，并根據發作時的心率、節律、持續時間、臨床癥狀來分析、判定各種心律失常的類型，即觀察記錄房性早搏單發、成對、房性早搏二、三聯律、室性早搏單發、成對、室性早搏二、三聯律、短陣室上速、短陣室速、束支阻滯、房室阻滯的檢出情況。

1.4 統計方法

該次研究中所有臨床數據，均采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示、采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種檢查方式的心律失常檢出率

動態心電圖的心律失常陽性者為72例，陽性檢出率為85.71%；常規心電圖的心律失常陽性者為68例，陽性檢出率為80.95%，對比兩種檢查方式的心律失常陽性檢出率，其差異無統計學意義（χ2=0.686，P=0.408）。

2.2 對比兩種檢查方式對各類型心律失常檢出情況

心電監測結果中，兩種檢查方式檢測到的房性早搏單發、室性早搏單發、束支阻滯比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩種檢查方式檢出的房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、短陣室上速、短陣室速與房室阻滯進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式的對各類型心律失常檢出情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病為臨床常見心血管系統慢性病，多見于中老年人，其發病率隨年齡增長及現代生活方式和飲食習慣改變而逐漸升高。患者的心臟冠狀動脈病變逐漸加重，并出現不同程度的官腔狹窄、阻塞，當血流動力學方面發生改變時，心肌缺血、缺氧而發生心絞痛甚至心肌梗死，并常引發各種心律失常，這使得冠狀動脈血流量供應更加減少，加重患者的病情[4]。相關研究人員認為，急性心肌缺血發作，會導致患者局部心電不穩，從而引發嚴重心律失常[5]。冠心病患者有室性心律失常或傳導阻滯者預后較差，心律失常如不及時發現并消除，容易演變為惡性心律失常甚至猝死。由此可見，及早發現、并明確診斷冠心病心律失常可以指導臨床醫生準確評估患者病情，及時采取針對性治療方案處理[6]。臨床方面多采用心電圖對心律失常進行診斷，包括常規心電圖、動態心電圖。兩種檢查方法均為無創性，操作簡單，特別是常規心電圖，其價格低廉，重復性好，檢查時間短，快速出檢查報告，所以易于被患者所接受。但是，因其只能描記人體靜息狀態下30 s～1 min的心電變化，對非持續性心律失常及一過性心肌缺血無法觀察，因此漏診率高，診斷存在一定的局限[7]。而動態心電圖能夠持續觀察、記錄患者24 h多達10萬次左右的心電信號，可觀察患者在安靜、活動及睡眠狀態下有無心肌缺血及病變程度，易發現短暫性、陣發性心律失常，并可對心律失常定量分析、定性診斷，比如判定成對室性早搏、二聯律、三聯律、室性心動過速、室上性心動過速等成串的心律失常事件，具有常規心電圖無法比擬的優勢[8]。該次研究結果顯示，動態心電圖和常規心電圖檢查冠心病患者心律失常陽性檢出率分別為85.71%和80.95%，對比差異無統計學意義（χ2=0.686，P=0.408）。這與楊海霞[9]報道結果：兩組患者心律失常檢

出率分別為68.46%、56.92%,動態心電圖心律失常檢出率高于常規心電圖,差異無統計學意義(P＞0.05)。基本一致，說明兩種檢查方式的疾病檢出率大致相當。但兩種檢查方式心律失常檢出結果中，對房性早搏成對、室性早搏成對、房性早搏二、三聯律、室性早搏二、三聯律、短陣室上速、短陣室速、房室阻滯的檢出率比較，動態心電圖明顯高于常規心電圖，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，應用動態心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值更高，具有較好的特異性，能更全面真實反映24 h心率變化、心律失常類型和頻度，還可以分析不同類型心律失常的發生機制、危險程度及預后情況，提高診斷一過性心律失常及短暫心肌缺血的陽性率，保證診斷結果更真實、準確[10]。值得提出的是，該文病例資料顯示，老年冠心病患者常合并多種疾病，造成心律失常容易被忽視，而心律失常情況遠比患者主訴的臨床癥狀嚴重，對于這類患者，特別是合并高血壓、糖尿病并有頭暈、胸悶、胸痛等癥狀患者，應常規行動態心電圖檢查，以及早發現心律失常并合理治療，預防冠心病患者發生心臟性猝死。

綜上所述，在冠心病心律失常診斷中，動態心電圖比常規心電圖更具有優勢，全面反映患者心電變化，可檢測出任一時刻心肌供血情況，可對心律失常定性、定量分析，特別對心律失常型冠心病診斷價值更高，為臨床診治及評估預后提供可靠依據，值得在臨床中廣泛應用推廣。

[1]時莉，郭玫.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].中外醫療，2017，36(6):187-189.

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[3]劉敏，吳湘杰，賈凱俠.動態心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值[J].海南醫學，2017，28(12):2009-2011.

[4]陳少華，左京生，于斌.動態心電圖在冠心病心律失常治療中的指導價值[J].海南醫學，2017，27(8):1326-1327.

[5]夏國宏，鄭爭達，楊海燕.動態心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2016，26(2):354-356.

[6]張雅.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值對比分析[J].河南醫學研究，2015，24(11):114-115.

[7]李靖.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2017，28(9):1694-1695.

[8]彭莉.動態心電圖對冠心病患者心律失常的臨床診斷價值分析[J].當代醫學，2015，21(16):80-81.

[9]楊海霞.動態心電圖在常規心電圖診斷冠心病心律失常患者中的應用價值[J].醫療裝備，2016，29(3):155-156.

[10]邵龍梅.動態心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值分析[J].中外醫學研究，2017，15(17):56-57.