海扶聚焦超聲聯合殼聚糖治療宮頸糜爛的有效性評價

師永碧

1.重慶市永川區兒童醫院婦科中心門診部重慶，重慶 402160；2.重慶市永川區計生集愛醫院婦科，重慶 402160

近年來我國宮頸糜爛患者的發病率呈不斷上升趨勢，發病年齡則逐漸趨于年輕化，不僅嚴重危害患者身心健康，也給患者家庭帶來了較沉重的經濟負擔[1-2]。聚焦超聲為我國臨床治療宮頸糜爛的常用方法，但多為單一應用[3-4]。為進一步改善宮頸糜爛的臨床療效，該研究方便選取2016年1月—2017年4月期間收治的86例宮頸糜爛患者作為研究對象，嘗試聯合應用海扶聚焦超聲和殼聚糖對患者實施治療，獲得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院婦科收治的86例宮頸糜爛患者。納入標準：①明

確診斷為宮頸糜爛；②機體重要臟器功能無異常。排除標準：①合并宮頸息肉、盆腔炎；②合并全身感染。按照先后入院順序將86患者分為聯合組和對照組，每組各43例，聯合組平均年齡為（39.15±4.30）歲，對照組平均年齡為（39.23±4.19）歲。兩組病變程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好，見表1。該研究在獲取醫院倫理委員會批準和患者本人知情、同意的前提下開展。

表1 兩組研究對象的病變程度比較[n(%)]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者海扶聚焦超聲治療，超聲治療儀為CZF型超聲波婦科治療儀，于月經干凈后3～7 d內接受治療。治療時，患者取膀胱截石位，對會陰部進行常規消毒，使用窺陰器將宮頸充分暴露，擦干宮頸粘液，消毒宮頸和陰道。設置治療參數，超聲頻率設置為5～8 MHz，超聲波功率設置為 3.5～4.0 W，與宮頸直接接觸。將宮頸外口作為治療中心，保持2 mm間距勻速環形掃描，治療區域超出糜爛區域邊緣2 mm，以糜爛面腫脹蒼白為度，治療時間保持在3～5 min。超聲治療后，每晚1粒消糜栓（國藥準字Z20025663；藥品特性：中藥，每粒重3 g），連續用藥2周，并囑咐患者保持外陰清潔，術后3個月禁止性生活和盆浴。

1.2.2 聯合組 給予聯合組患者海扶聚焦超聲、殼聚糖聯合治療。海扶聚焦超聲治療方法與對照組患者相同。殼聚糖（凝膠劑）在海扶聚焦超聲治療結束涂抹，以完全覆蓋病變區域為度，連續用藥2周。

1.3 觀察指標

該研究比較兩組患者的治療期間的不良反應發生情況、疾病整體治療效果以及治療前后的生活質量。

1.4 評價標準

整體療效評價標準：于兩組患者藥物治療周期結束后進行療效評價，根據患者宮頸糜爛面變化情況進行療效評價，分為臨床治愈、明顯改善和無效三級評價。①臨床治愈：陰道鏡檢查結果顯示宮頸糜爛面恢復正常，未見充血和水腫，無白帶異常和接觸性出血。②明顯改善：宮頸糜爛面面積與治療前比較縮小超過50%，充血和水腫明顯減輕。③無效：治療周期過半，宮頸糜爛面無明顯改善。

生活質量評價標準：評價工具為生活質量綜合評定問卷74項，該問卷中的74項評價內容劃分為心理功能、軀體功能、物質生活狀態、社會功能四個評價維度，其中正向計分內容22項，負向計分內容52項，評分范圍0～100分，評分越高表示測試者的生活質量越好。

1.5 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療期間的藥物不良反應發生情況比較

聯合組治療期間的藥物不良反應發生率為4.66%，與對照組患者的6.99%比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組治療期間的藥物不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組整體治療效果比較

聯合組患者的疾病治療總有效率為97.67%，較對照組患者的86.04%高（P＜0.05），見表3所示。

表3 2組患者疾病治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前的生活質量比較

兩組治療前的GQOL-74評分比較存在的差異無統計學意義（P＞0.05），聯合組患者治療后的GQOL-74評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者治療前后的GQOL-74評分比較[（x±s），分]

3 討論

我國臨床治療宮頸糜爛的傳統方法為藥物治療和物理治療。這些傳統的治療方法主要是針對患者宮頸糜爛面進行破壞性治療，最終的治療目標是使周邊鱗狀上皮覆蓋糜爛面[5]。總結治療經驗發現，上述傳統方法的組織穿透性較差，往往難以達到深部病變組織，疾病復發率高。此外，還會導致陰道大量排液、脫痂后陰道流血等并發癥，甚至還會引發繼發性不孕和難產。伴隨著醫療技術的不斷進步和醫療設備的不斷豐富，現階段聚焦超聲已成為我國臨床治療宮頸糜爛的常用方法[6]。近年來已有大量實踐研究證實了該種治療方法的臨床療效。如鐘柳育[7]的研究分別應用聚焦超聲和波姆紅外線對宮頸糜爛患者實施治療，結果顯示聚焦超聲治療的總有效率為100.0%，高于波姆紅外線治療的95.6%，宮頸管狹窄發生率為1.1%，遠期疾病復發率為2.2%，低于波姆紅外線治療的6.7%和13.3%。但也有研究發現聚焦超聲治療重度宮頸糜爛存在一定程度的應用局限性。

為明確治療宮頸糜爛的有效方案，進一步改善患者臨床療效，該研究對海扶聚焦超聲與殼聚糖聯合應用治療該疾病的臨床療效探討，并以消糜栓為殼聚糖的對照。結果顯示兩組患者治療期間的不良反應發生率分別為4.66%和6.99%，均較低，聯合組患者的疾病治療總有效率為 97.67%，GQOL-74評分為 （68.15±5.30）分，較對照組患者的 86.04%、（60.19±5.25）分高。蔣素蘭[8]的研究對宮頸糜爛患者海扶聚焦超聲治療，配合應用殼聚糖，結果顯示觀察組的治療總有效率為94.74%，較對照組的78.95%高。該研究所得結果與蔣素蘭[8]的研究結果保持一致。分析得到上述研究的原因為：海扶聚焦超聲能夠促進組織內膠原蛋白的合成，降低IL-8、堿性成纖維細胞因子等的表達，發揮抗炎的功效。同時還可以誘導淋巴細胞功能和數量改變，增強機體免疫功能，發揮促進組織修復的作用，故能夠獲得良好療效。殼聚糖是自然界中廣泛存在的幾丁質經過脫乙酰作用得到的一種物質，在婦科領域多被制作成凝膠劑使用[9]。研究證實，殼聚糖具有類似抗生素的作用，能夠影響巨噬細胞的活動，抑制成纖維細胞生長[10]。此外，研究還發現殼聚糖能夠與紅細胞膜相互作用，促進紅細胞黏附和聚集，發揮止血的功效。故在聚焦超聲治療結束后，給予患者涂抹可聚焦能夠發揮良好的止血、減輕糜爛面水腫和滲出的功效，促進患者宮頸糜爛面組織再生。

綜上所述，該研究得出海扶聚焦超聲聯合殼聚糖治療宮頸糜爛，療效可靠，安全性較高，能夠有效改善患者生活質量，可作為現階段我國臨床治療宮頸糜爛的首選方案。

[1]李賓.宮頸電圈環切術聯合殼聚糖宮頸抗菌膜治療宮頸糜爛的療效[J].中國實用醫刊,2015,42(2):107-108.

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[3]劉泉華.宮頸環形電切術聯合殼聚糖抗菌膜治療宮頸糜爛的療效[J].湖北科技學院學報：醫學版,2017,31(2):144-145.

[4]王作英.不同聚焦超聲掃描方式治療炎癥性宮頸糜爛樣改變的療效觀察[J].中國初級衛生保健,2016,30(12):38-39,42.

[5]黃偉,張紅.殼聚糖凝膠治療重度宮頸糜爛的臨床療效及安全性評價[J].河北醫學,2016,22(11):1812-1814.

[6]吳月蓮,凌丹,楊柳,等.殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療宮頸糜爛29例效果觀察[J].海南醫學,2013,24(9):1354-1355.

[7]鐘柳育.聚焦超聲與波姆紅外線治療宮頸糜爛的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,3(17):27-28.

[8]蔣素蘭.海扶聚焦超聲治療宮頸糜爛術后配合殼聚糖的臨床療效觀察[J].醫藥前沿,2016,6(13):110-111.

[9]包滿珍,邰安婷,李艷等.宮頸糜爛微波治療后使用宮頸抗菌膜和甲硝唑粉的療效比較[J].安徽醫學,2013,34(6):774-775.

[10]黃偉,張紅.殼聚糖凝膠治療重度宮頸糜爛的臨床療效及安全性評價[J].河北醫學,2016,22(11):1812-1814.