動態心電圖結合平板運動試驗對老年冠心病診斷的價值分析

馬寧

勝利油田中心醫院心電圖，山東東營 257000

冠心病是老年人群高發性慢性疾病，其早期診斷對控制病情發展，改善患者預后具有重要作用[1]。冠脈造影是冠心病診斷金標準，但是其具有創傷性，且價格昂貴，使其臨床使用受限[2]。動態心電圖及運動平板試驗是診斷老年冠心病的無創方法，廣泛應用于臨床，但是對于兩種檢查方法的診斷價值尚未明確。該研究2016年1月—2017年10月將平板運動試驗聯合動態心電圖用于隨機選取的該院診治的100例疑似冠心病老年患者診斷中，對其診斷結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取疑似冠心病老年患者100例為研究對象，研究經倫理委員會審查并批準，男性58例，女性42例，年齡 62～77 歲，平均年齡（67.9±4.1）歲。 納入標準：因胸痛、胸悶、氣短等冠心病疑似癥狀入院者；＞60歲；與該研究配合者。排除標準：預激綜合征及束支傳導阻滯者；急性心肌梗死病史者；合并其他嚴重心臟疾病者；甲狀腺功能亢進者；伴有嚴重外傷者。

1.2 方法

平板運動試驗：檢查設備選擇美國GE公司生產的case運動心電測試系統，采用Bruce方案。陽性標準[3]：①運動中或運動后產生心電圖以R波為主的導聯上J點后80 ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持續＞2 min。運動前已經出現ST段下移者，則下移0.1 mV。②運動時或運動后出現收縮壓下降10 mmHg以上。③運動中產生嚴重心律失常。④運動中產生癲癇心絞痛發作。

24 h動態心電圖：采用迪姆動態心電記錄分析系統記錄24 h心電信息，自動分析ST段偏移情況。陽性標準[4]：①以R波為主的導聯上J點后80 ms處ST段水平及下斜型壓低≥11 mm，持續1 min以上；②與癥狀相對應的ST段抬高0.1 mV以上。

聯合檢測分為并聯法與串聯法，串聯法是兩項結果均為陽性時診斷為陽性，反之為陰性；并聯法為兩項結果均為陰性時診斷為陰性，反之為陽性。

以冠脈造影作為金標準[5]：采用GE公司生產的血管造影機，以Judkin's法進行選擇性左右冠脈造影。陽性標準：冠脈狹窄≥50%以上，或者完全閉塞。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料進行χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

用平板運動試驗的準確率、特異度、敏感度、陰性預測值、陽性預測值與單用動態心電圖差異無統計學意義（P＞0.05），串聯法的特異度及陽性預測值明顯較其他組高，并聯法敏感度及陰性預測值明顯較其他組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 平板運動試驗、動態心電圖及聯合診斷檢查結果（n）

表2 單用平板運動試驗、動態心電與聯合應用的診斷結果分析（%）

3 討論

冠心病是高發于老年人群的慢性疾病，其病理基礎是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄致心肌缺血，進而產生一系列臨床癥狀，對患者生存質量造成嚴重影響。冠脈造影是冠心病診斷金標準，由于檢查具有創傷性，加之老年患者生理機能退化，易產生并發癥，導致冠脈造影在老年冠心病診斷中的應用受限。因此，選擇一種無創、有效的冠心病診斷方法是臨床研究的焦點。平板運動試驗是一種通過增加運動量，增加心肌耗氧量，誘發未表現出來的異常癥狀，如心電圖異常改變或心絞痛等，從而進行診斷的檢查方法。當冠狀動脈狹窄達50%以上時，冠脈儲備能力下降，運動負荷增加會使心肌需氧量增加，使冠脈血流量無法滿足機體需求，心肌缺血達到負荷閥值時，會表現為心絞痛，心電圖出現缺血性ST段改變[6]。有學者研究顯示[7]，平板運動試驗診斷冠心病的特異度為65%，敏感度80%。該研究結果顯示，平板運動試驗特異度與敏感度分別為64.85%、80.95%，與上述研究結果無明顯差異。表明平板運動試驗對老年冠心病具有一定診斷價值。

動態心電圖是記錄患者在生活狀態下的24 h心電圖情況，其適用性較廣，特別是對于有平板試驗禁忌證者。通過動態心電圖可發現日常生活中出現的無癥狀心肌缺血及冠脈痙攣型心絞痛、一過性心肌缺血等，可及時反映缺血程度及頻率。該研究顯示，動態心電圖診斷老年冠心病的敏感度及特異度分別為82.54%、59.46%，表明動態心電圖診斷冠心病具有一定價值，但是特異度較低。該研究將動態心電圖結合平板運動試驗診斷老年冠心病，結果顯示，串聯法的特異度及陽性預測值分別為91.89%、94.12%，明顯較其他組高，并聯法敏感度及陰性預測值分別為95.24%、87.50%，明顯高于其他組，與相關文獻報道結果相符[8]。其原因可能與兩者檢測心肌缺血機制、觀察指標不同相關，兩者能相互彌補，可有效提高診斷準確率，具有較高臨床價值。

綜合上述，在老年冠心病診斷中，應用動態心電圖結合平板運動試驗，相較于單項檢查更具價值，可提高診斷準確性，減少漏診、誤診。

[1]Girinsky T,M'Kacher R,Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography:Results and risk factor analysis[J].International Journal of Radiation Oncology,Biology,Physics,2014,89(1):59-66.

[2]歐陽征鵬,駱大貴,劉學兵,等.運動平板試驗聯合動態心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].重慶醫學,2016,45(31):4345-4346.

[3]顏紅兵.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2010:57-58.

[4]中華醫學會心血管病學分會,中國康復醫學會心血管病專業委員會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會等.冠心病康復與二級預防中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2013,41(4):267-275.

[5]江立生,邵琴,卜軍,等.冠狀動脈造影檢查疑似冠心病患者6040例合并傳統心血管病危險因素的臨床分析[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(9):497-501.

[6]Shah N,Parikh V,Patel N,et al.Neutrophil lymphocyte ratio significantly improves the Framingham risk score in prediction of coronary heart disease mortality:Insights from the National Health and Nutrition Examination Survey-III[J].International Journal of Cardiology,2014,171(3):390-397.

[7]王士芳.平板運動試驗和12導聯動態心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(12):1346-1348.

[8]汪玉寶,唐世琪,徐廣,等.冠心病心肌缺血患者應用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷的效果及臨床價值研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):127-129.