70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者西藥聯合宣肺通腑法的療效分析

周時興

福建省浦城縣醫院呼吸內科，福建浦城 353400

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發病、常見病，嚴重影響著患者的生活質量，具有較高的死亡率，導致社會壓力重大，同時，該病居全球死亡因素第4位。該文擇于該院2016年9月—2017年8月期間收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，探討宣肺通腑法聯合西藥治療AECOPD患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收治的70例AECOPD作為研究對象，70例病例均通過倫理委員會批準，均知情并同意參與該次研究。隨機分配，平均分為參考組和實驗組。參考組35例患者，男性27例，女性8例，年齡50～74歲，平均年齡 （62±2.5）歲，病程5～20年，平均病程（12.5±1.5）年，其中病情中度20例，重度15例，吸煙30例，不吸煙5例；實驗組35例患者，男性28例，女性7例，年齡 52～75 歲，平均年齡（62.3±2.3）歲，病程 6～20年，平均病程（12.9±1.3）年，其中病情中度 22例，重度13例（病情嚴重程度，中度、重度劃分標準：中度為采用SABD和抗生素治療，使用或者不加用口服糖皮質激素；重度為患者需住院治療，或者急診、ICU治療），吸煙28例，不吸煙7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標準；年齡在50～75歲之間；具有良好的治療依從性；對該次研究知情且積極配合的患者。排除標準：不符合該病癥的臨床診斷標準；伴有嚴重的心、腦、肝、腎、肺部疾病；伴有嚴重的全身性疾病的急性期，影響臨床治療和觀察的患者；伴有精神障礙的患者。

1.3 治療方法

參考組患者予以常規西藥治療。①根據患者病癥情況選擇面罩吸氧或者鼻導管，吸氧濃度1～3 L/min。②抗感染治療，抗生素選擇：注射用鹽酸頭孢替安（國藥準字H20041468）；頭孢替安過敏患者使用喹諾酮類藥物治療；③進行緩解氣道痙攣、平喘、化痰治療：鹽酸氨溴索（國藥準字 H20030360）30 mg/次，1 次/d；多索茶堿氯化鈉注射液 （國藥準字H10322006）0.3 g/次，1次/d，10 d為1療程。同時加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（國藥準字 H20110354）40 mg/次，2 次/d，使用 4 d 治療。 實驗組患者在該基礎上聯合宣肺通腑法中藥治療。藥方：生大黃3 g，瓜蔞 15 g，生甘草6 g，炙麻黃8 g，膽南星、杏仁、紫菀、蘇子、枳實、厚樸各10 g。共計5付藥，用水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚服用。10 d為1療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后臨床癥狀以及治療療效。

1.5 療效評定

評定治療療效，分為3個等級：效果顯著、有效、無效。效果顯著：患者體征、癥狀消失，證候積分減少大于等于95%；有效：患者體征、癥狀有所好轉，證候積分減少大于等于30%；無效：患者體征、癥狀未好轉，甚至加重，證候積分減少小于30%。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數。

1.6 統計方法

該次調查采取SPSS 17.0軟件分析數據,計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示,行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過治療，實驗組臨床癥狀恢復時間明顯優于參考組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

實驗組治療有效率為97.14%明顯優于參考組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者臨床治療療效

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種可預防可控制的常見病癥，包含穩定期和急性加重期。引發慢性阻塞性肺疾病加重期的主要原因是呼吸道感染，其中細菌感染、病毒感染最為常見。在中醫范疇“肺脹”“喘癥”主要的臨床癥狀是咳嗽、氣促、喘息、咳痰。該文針對急性加重期患者，根據患者的病癥情況采取抗感染、化痰、解痙等西醫治療，并在此基礎上采取宣肺通腑法聯合治療，結果表明，中西醫聯合治療AECOPD患者有效改善了患者的臨床癥狀，改善了患者的肺功能、通便情況、減少痰量以及升高了患者的動脈血氧分壓，所有結果均優于單一使用西藥治療的參考組（P＜0.05）；且實驗組治療有效率為97.14%，參考組治療有效率為77.14%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與其他學者的研究相比，有學者選擇32例AECOPD患者作為研究對象，采用宣肺通腑法治療的臨床有效率為93.75%明顯優于單一西醫治療63.33%，組間數據對比差異有統計學意義(P＜0.05)。與該文研究結果一致。

對于證型為痰熱壅肺，腑氣不通的慢性阻塞性肺

表1 對比兩組患者治療前后臨床癥狀恢復情況[(x±s),分]

疾病急性加重期患者來說，通腑降氣即為治療該病癥的方法，根據宣肺通腑法的治療原則，藥方中的生大黃通腑泄熱，炙麻黃宣肺平喘，兩者同用宣暢氣機作為主藥；杏仁、紫菀作為輕清上浮之藥，可以宣肺揭蓋，有利于通便；枳實、厚樸有助于消化，除腹脹，合用具有化痰平喘的效果，聯合生大黃使用有助于泄熱通腑；瓜蔞與杏仁同用，有利于寬胸理氣、化痰止咳，這五味藥為臣藥；甘草作為調和藥。各種藥物合并煎煮，相輔相成，具有通腑泄熱、宣肺平喘的效果，有助于改善喘息、咳嗽、氣促、咳痰等癥狀。就現代醫學層面來說，胃腸的脹氣導致膈肌上升，影響呼吸運動，加重了二氧化碳的潴留和缺氧。因此在調補時，應恰到好處的使用宣肺通腑法進行通腑泄熱，也可以選擇承氣湯類加減治療。表明肺腸同步治療可以減少對受累器官的損傷，以及有效改善肺功能和氣道通氣。

綜上所述，在西藥治療基礎上聯合中藥治療相比單獨使用西藥治療效果更為顯著，明顯縮短了患者的治療時間、恢復時間，有效改善了患者的肺功能，同時，中藥有助于促進炎癥吸收、降低腹腔壓力、改善氣道通氣、稀釋痰液，值得臨床推廣與應用。

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