評判性思維護理模式在維持血液透析患者中的應用價值研究

李春鳳

重慶市江津區中心醫院腎內科，重慶 402260

近年來慢性腎衰發病率逐漸升高，加之HD是目前維持和延長終末期腎病患者生命最常用的一種治療手段，致使維持HD患者逐年增加[1]。HD雖能延長患者生命，但在治療過程中，受并發癥、腎病進展以及昂貴治療費用影響，加之患者身體機能逐漸喪失，同時也失去生活樂趣和正常生活習慣，生活質量明顯降低，進而導致患者易產生不良心理情緒[2-3]。所以，采取一種有效護理模式以提高患者生活質量、緩解其不良心理情緒尤為重要[4-5]。該文評判性思維護理模式在維持血液透析患者中的應用價值進行了研究，該次研究方便選取2014年6月—2015年12月在該院血液透析室行血液透析的100例腎功能衰竭患者作為研究對象分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院血液透析室行血液透析的腎功能衰竭患者100例為研究對象，采用隨機數字表法將所有納入對象分為研究組與對照組，每組50例。其中對照組男 29 例，女 21 例，平均年齡（53.15±15.52）歲，觀察組男32例，女 18例，平均年齡為（53.79±12.38）歲。所有患者均與腎功能衰竭診斷標準相符合。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進行血液透析，血液透析機和聚砜膜透析器均采取德國費森尤斯集團生產的4008B與F7-HPS型號，透析器有效膜面積為1.6 m2，透析液均使用碳酸鹽，其流量是500 mL/min，透析溫度保持在 36～37℃，血流速度為 200～250 mL/min，每周維持血液透析3次，4 h/次。抗凝藥物選擇低分子肝素鈉，首次劑量5 000 U。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受常規護理模式，研究組在常規基礎上增加CT護理模式，具體護理模式為：①透析前根據醫生制定HD方案，指導患者加強飲食方面管理，控制體重；②心理干預：護理人員需熱情耐心、整齊著裝，透析過程中，加強與患者間的溝通和交流，建立良好護患關系。細心聆聽患者傾訴并從中找出患者擔心的問題和原因，用自己的言行去緩解患者不良心理情緒，不斷給予患者激勵性語言，增強其自信心。多與患者家屬進行溝通，并給予其心理疏導，為患者提供更多家庭支持，同時鼓勵患者多參與社會活動，保持與朋友、同事間的聯系；③健康教育：向患者及家屬講解HD目的、重要意義以及終末期腎病基本知識，指導其進行科學、合理的用藥護理、血液通路護理、運動護理以及營養護理等，讓患者以寫透析日記的方式記錄行為，如有問題發生需及時調整護理方案；④HD過程：開始操作前，需對人工腎和透析管路進行徹底消毒，以防感染；在透析過程中，要嚴密監測患者生命體征以及血流量、跨膜壓、靜脈壓等各項體系指標，仔細觀察患者是否出現透析合并癥及不良反應；此外，護理人員可利用透析時間對患者健康狀況進行詳細評估，找出存在的護理問題，并針對問題展開討論，同時請教經驗豐富的護理人員，以尋求解決方法。

1.3 觀察指標

觀察并比較護理前與護理后3個月兩組生活質量改善情況以及不良情緒發生情況。評定標準：采用健康調查簡表（SF-36量表）評估患者生活質量，此量表含有36個條目，包含8個生存維度，分別是軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、社會功能、活力、情感職能、總體健康以及精神健康，各維度評分為0～100分，得分越高，說明患者生活質量越好[6]。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估兩組SAS與SDS，分值高低與焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件數據進行統計與分析，計量資料用（x±s）來表示，行 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察并比較兩組焦慮情況

經觀察發現，護理前研究組SAS、SDS評分與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 比較兩組SAS、SDS評分[(x±s)，分]

2.2 觀察并比較護理后兩組患者生活質量改善情況

護理后，兩組生活質量指標均有明顯改善，且研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

20世紀70年代起，西方出現CT運動，進而產生CT理論，80年代初，該理論被引入到護理學界，作為發展護理學科的哲學理論基礎。經過不斷發展，CT成為國際護理學界研究的一大熱點，且多項研究表明，在臨床實踐、護理教育及科研中應用CT具有重要意義。薛曉菁[9]在研究發現對肝硬化頑固性腹水患者實施CT護理模式取得良好效果，有效提高患者滿意度，提升護士整體素質以及CT能力，有利于提高整個護理團隊的自身建設與發展。秦明群[10]在研究發現CT護理模式可以有效降低癲癇兒童并發癥的發生幾率，改善預后效果，提高護理效率和患兒生活質量。朱曉芳等[11]學者將CT運用到機械通氣患者護理中，證實采用CT護理的患者出現呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍、腹瀉、誤吸等并發癥的幾率明顯低于其他患者。謝春雷等[12]學者將CT應用于靜脈輸液過程中，證實CT模式可有效提高護士穿刺技能和臨床護理質量，減少并發癥及輸液腫脹的發生。該研究中，護理前對照組 SAS評分（47.65±6.76）分、SDS評分（49.34±10.46）分與研究組（46.64±7.45）分、（49.75±12.45）分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組 SAS 評分（37.45±7.86）分、SDS 評分（41.43±9.64）分比對照組（47.32±6.65）分、（47.56±11.75）分更低（P＜0.01）護理后，研究組SAS、SDS評分均比對照組更低，該研究結果與相關文獻報道[13]接近。

綜上所述，對維持血液透析患者實施評判性思維護理模式可以有效提高患者的生活質量，降低患者不良情緒，值得臨床推廣與應用。

表2 比較護理前后兩組患者生活質量改善情況[(x±s)，分]

[1]劉君君.探討認知行為干預對維持血液透析患者生活質量的影響[J].中西醫結合護理：中英文,2016,2(2):79-81.

[2]Salles Junior LD,Santos PR,DSA Agucar,et al.Dyspepsia and gastric emptying in end-stage renal disease patients onhemodialysis[J].BMC Nephrol.2013，14(1):275.

[3]Gade K,Blaschke S,Rodenbeck A,et al.Uremic Restless Legs Syndrome (RLS)and Sleep Quality in Patients With End-Stage Renal Disease on Hemodialysis:Potential Role of Homocysteine and Parathyroid Hormone[J].Kidney Blood Press Res.2013，37(4-5):458-463.

[4]張彬彬,劉霞,丁育紅，等.強化健康教育對維持血液透析患者營養狀況的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(5):7-9.

[5]王新歌,樊少磊,張守梅，等.認知行為干預對維持性血液透析患者負性情緒的影響[J].中華護理雜志,2013,48(8):744-746.

[6]丘金彩，許軍，馮麗儀，等.應用SF-36量表評價社會人口學因素對中國華南地區公務員生存質量的影響研究[J].中國全科醫學,2012,15(13):1454-1463.

[7]雷綺霞,王饒萍.綜合認知護理方案在維持性血液透析患者不良情緒中的應用[J].當代護士,2016(8下旬刊):128-130.

[8]馬蓓蓓,姜曉潔.護理干預對維持性血液透析患者不良情緒以及治療依從性的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(1):54-55.

[9]薛曉菁.評判性思維在肝硬化頑固性腹水病人護理中的應用[J].全科護理,2012,10（8）:686-687.

[10]秦明群.評判性思維護理模式在兒童癲癇患者護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(1):82-85.

[11]朱曉芳,馮波,賀玲,等.評判性思維在機械通氣患者護理中的應用研究[J].國際護理學雜志,2015,34(5):713-716.

[12]謝春雷,李春霞,李愛文,等.評判性思維在靜脈輸液中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):41-43.

[13]丁敏,諶紹林,朱健華,等.應用評判性思維優化急性心肌梗死護理流程的效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(34):4113-4117.