琥珀酸亞鐵和右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血的療效對比分析

曹莉

江蘇省新沂市人民醫院血液科，江蘇新沂 221400

貧血指人體外周血紅細胞容量減少至正常范圍下線的一種臨床癥狀，依據病因及臨床特點不同可分為多種類型。缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵缺乏使血紅蛋白合成減少所引起的一種小細胞低色素性貧血[1]，是臨床常見貧血類型，可引起頭暈頭痛、耳鳴眼花、心悸氣短、乏力困倦等癥狀，以及口腔、毛發、指（趾）甲等組織病理改變[2]。鐵劑是臨床治療缺鐵性貧血的首選藥物，文章現以2013年1月—2017年10月該院192例患者為例，對琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵兩種鐵劑治療缺鐵性貧血的療效與安全性進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院血液科收治的192例缺鐵性貧血患者為研究對象，依據治療方法分為兩組。右旋糖苷鐵組（96 例）：男 21 例，女 75 例；年齡 16～87 歲，平均（48.6±12.7）歲；病程（按出現癥狀統計）最短2周，最長2年余。病情分級（按血紅蛋白濃度統計）：輕度貧血59例，中度貧血37例。病因：營養不良36例，月經量過多32例，出血性疾病19例，其他9例。琥珀酸亞鐵（96例）：男 20 例，女 76 例；年齡 16～85 歲，平均（49.1±12.4）歲；病程最短3周，最長2年余。病情分級：輕度貧血61例，中度貧血35例。病因：營養不良35例，月經量過多35例，出血性疾病18例，其他8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經血象、鐵代謝等臨床綜合檢查明確缺鐵性貧血，血紅蛋白＞60 g/L，符合輕中度缺鐵性貧血診斷標準；②近期內未服用過促紅細胞生成素和鐵劑；③依從性良好，遵醫用藥，配合隨訪；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。排除標準[3]：①年齡≤16歲；②合并非缺鐵性貧血；③重度、極重度貧血，輸血指征或治療史；④合并其他嚴重疾病及肝腎功能損害，一般狀況差；⑤消化道活動性潰瘍、炎癥及出血；⑥鐵制劑過敏；⑦急慢性血液系統疾??；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

右旋糖苷鐵組：患者用藥右旋糖酐鐵片（50 mg×20 片/盒，H20068131）。用法用量：口服，100 mg（2 片），3次/d。琥珀酸亞鐵組：患者用藥琥珀酸亞鐵片（速力菲，100 mg×20 片/盒，H10930005）。 用法用量：口服，100 mg/次（1片），2次/d。 兩組療程均為 8周，患者同期服用維生素C促進鐵吸收。用藥期間，積極治療患者原發疾病，指導患者科學飲食，合理作息，囑遵醫用藥，定期復查。

1.4 觀察指標與評價標準

對比觀察患者不同用藥時期血紅蛋白水平恢復情況，療效結束后評價兩組療效，統計并發癥。該研究療效評價標準參照文獻擬定[4]：①治愈：貧血癥狀消失，血紅蛋白水平達至正常范圍，實驗室指標恢復；②好轉：貧血癥狀顯著改善，血紅蛋白水平較前上升20 g/L以上，實驗室指標不同程度恢復；③無效：貧血癥狀無好轉，血紅蛋白水平較前無升高甚或降低?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

右旋糖苷鐵組治療總有效率與琥珀酸亞鐵組差異無統計學差異，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不同治療時期兩組血紅蛋白水平比較

治療前，兩組血紅蛋白水平相當。自治療后第4周起，右旋糖苷鐵組血紅蛋白水平高于琥珀酸亞鐵組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同治療時期兩組血紅蛋白水平比較（x±s）

2.3 兩組不良反應比較

右旋糖苷鐵組不良反應發生率低于琥珀酸亞鐵組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。右旋糖苷鐵組治療期間依從性良好（100.0%），琥珀酸亞鐵組3例患者因明顯不適拒絕繼續服藥，其余患者依從性良好（96.88%），差異無統計學意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

缺鐵性貧血是臨床常見病，可見于任何年齡段，一般發病是在一段較長時間內形成的，主要致病機制[5]：受長期鐵攝入不足、鐵吸收不良、紅細胞丟失（失血或透析）等因素影響，人體貯存鐵逐漸消耗殆盡，使血清鐵蛋白減低，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度下降，引起鐵粒幼細胞缺乏，造成游離紅細胞原卟啉增加，形成小紅細胞，隨著缺鐵進一步發展，則引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。

目前，臨床治療該病主張采用病因治療聯合補鐵治療的綜合方法，以有效促進機體血紅蛋白恢復至正常水平，改善臨床癥狀。鐵劑是缺鐵性貧血補鐵治療的首選藥品，臨床多根據患者病情嚴重程度選擇不同藥品劑型，其中口服劑型廣泛適用于輕中度貧血患者，重度及以上貧血則一般予以注射用鐵劑，并根據實際情況予以輸血，待癥狀緩解后再予以口服用藥維持[6]。琥珀酸亞鐵成分為二價鐵，離子存在形式，主要于十二指腸降部及空腸近端吸收，吸收率較高，文獻報道普遍超過25%。右旋糖酐鐵為氫氧化鐵和右旋糖酐的高價可溶性鐵復合物，屬三價鐵，由于分子較大，既往多用于注射劑型，但近年現代研究表明，本品也能很好的經腸道吸收，效果肯定，故右旋糖酐鐵口服劑型（片劑、口服液）開發上市，在很大程度上彌補了該品注射劑型使用的不便。

現階段，諸多研究報道證實右旋糖酐鐵注射劑型治療缺鐵性貧血效果優于口服琥珀酸亞鐵，但對于兩種藥品口服劑型的療效對比，尚未見相關研究。該試驗在維生素C輔助鐵吸收基礎上，擇取輕中度缺鐵性貧血患者，對比觀察上述兩種口服鐵劑的治療效果，結果顯示，右旋糖苷鐵組治療總有效率（92.71%）與琥珀酸亞鐵組（90.63%）差異無統計學意義，與徐謨燕等[7]報道的右旋糖苷鐵治療貧血有效率（91.5%）和楊友衛等[8]報道的琥珀酸亞鐵治療貧血有效率（92.17%）相近，表明兩組藥物治療缺鐵性貧血療效相當。但是，右旋糖苷鐵組于治療后第4周起血紅蛋白水平即高于琥珀酸亞鐵組，且患者用藥不良反應（11.46%）低于琥珀酸亞鐵組（19.79%），表明前者起效相對迅速，不良反應低，可能原因考慮為右旋糖苷鐵吸收率高、藥品無刺激性異味，患者更易于接受，對提高治療依從性也具有積極意義。

綜上所述，琥珀酸亞鐵和右旋糖酐鐵治療缺鐵性貧血效果相當，但患者用藥右旋糖酐鐵能更快提高血紅蛋白水平，副作用小，依從性高，更具臨床推廣價值。

[1]包生梅.探討右旋糖酐鐵口服液聯合維生素C治療小兒缺鐵性貧血的療效[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(43):124-125.

[2]顧小海.右旋糖酐鐵口服液聯合維生素C治療小兒缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28):163-164.

[3]趙志英.不同劑量右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期缺鐵性貧血的療效對比分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(33):105-106.

[4]宋莉.右旋糖酐鐵劑治療缺鐵性貧血的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(5):961，964.

[5]Yong Won Cho,Richard P Allen,Christopher J Earley.Lower molecular weight intravenous iron dextran for restless legs syndrome[J].Sleep Medicine,2013,14(3):274-277.

[6]趙靖.琥珀酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(35):56-57.

[7]徐謨燕,柴競競.琥珀酸亞鐵片對妊娠合并缺鐵性貧血的療效及血紅蛋白、紅細胞、血清鐵蛋白的影響[J].實用藥物與臨床,2014,17(5):638-640.

[8]楊友衛,張秀花,江嘉義.益氣維血膠囊聯合琥珀酸亞鐵治療缺鐵性貧血臨床療效分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(1):61,63.