芻議舒洛地特聯合活性維生素D3治療IgA腎病的臨床療效

孫婷麗 ，楊靜波 ，董文鵬 ，孫薇 ，劉繼章

1.大慶油田總醫院腎內科，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫院血液透析室，黑龍江大慶 163001

IgA腎病是一種病因不明，進展性顯著的腎小球疾病，若是病情未得到控制會發展成為終末期腎病[1-2]。尋求能夠合理控制IgA腎病情，有效減少患者尿蛋白的醫藥是極其重要的。因為，舒洛地特具有降低出血、抗血栓、半衰期長、脂解力高等特點，能夠更好地保護腎臟，顯著減輕腎病患者蛋白尿，控制病情發展。而活性維生素D3可以調節鈣磷凋謝和細胞凋亡，對胰島素的分泌與合成有著促進作用[3-4]。所以，舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的蛋白尿下降，更好地控制IgA腎病病情[5]。鑒此情況，該文就“觀察舒洛地特聯合活性維生素D3治療IgA腎病的臨床療效”這一課題展開臨床試驗分析，后抽取2014年12月—2017年12月期間于該院收治的40例IgA腎病患者作研究對象行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于該院接受臨床治療的IgA腎病患者中隨機抽選出40例作為該研究的分析對象，全部患者均經該院腎活檢確診，均經倫理委員會批準且患者及其家屬均對該次研究保有知情權，后將病理分期Lee氏Ⅰ～Ⅳ級中Ⅴ級、繼發的相關性腎病以及存在感染并發的嚴重心腦血管、血液、肝臟患者排除[6]。將所有患者分成兩組，每組20例，其中對照組男11例，女9例；患者年齡19～44 歲之間，平均年齡為（27.42±4.24）歲；病程 3～5年。觀察組男8例，女12例，患者年齡17～43歲之間，平均年齡為（27.20±5.04）歲；病程3～6年。 兩組患者的性別、年齡構成比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

觀察組患者使用替米沙坦（國藥準字J20150084）80 mg，1 次/d；口服活性維生素 D3（骨化三醇膠囊）（國藥準字 H20030491）0.25 μg，1 次/d，靜脈滴注舒洛地特（批準字號H20080567）600 LSU，1次/d，療程時長為2周；口服舒洛地特250 LSU，2次/d，療程時長為6周，對照組患者使用替米沙坦80 mg，1次/d。兩組治療總時長為8周。

1.3 觀察指標

采用全自動生化分析儀檢測血清生化指標，采用磺基水楊酸法檢測24 h尿蛋白定量，檢測兩組患者治療前后的腎功能變化，同時記錄患者治療前后的血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶時間（TT）等凝血功能指標變化。觀察患者治療期間出現的牙齦出血及消化道出血等不良反應，不良反應發生率=（發生例數/總例數）×100.00%。

1.4 統計方法

該研究中所有數據，均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，年齡、病程、24 h尿蛋白定量、腎功能、凝血功能指標計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；不良反應例數等計數資料行 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況以及24 h尿蛋白定量情況比較

經治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量與對照組相比，下降程度較大(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前后24 h時尿蛋白定量、腎功能情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較

經治療后，觀察組凝血功能指標較對照組更為穩定，（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后不良反應率情況比較

觀察組患者經過8周的治療后，無不良反應，不良反應發生率為0.00%。對照組有4例不良反應，2例牙齦出血（10.00%），2例消化道出血（10.00%）不良反應發生率為20.00%。組間數據比較，觀察組不良反應較對照組對應值低（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

IgA腎病是一種病因不明，進展性顯著的常見腎小球疾病，若是病情未得到控制會導致終末期腎病[7]。有關醫學研究顯示，若想控制和延緩IgA腎病病情，就應該有效減少患者蛋白尿，是提高其生存質量的關鍵所在。近年來臨床上針對此類病癥患者均是主張實施舒洛地特聯合活性維生素D3和替米沙坦進行治療，研究結果顯示觀察組（聯合治療）腎功能情況、24 h尿蛋白定量、凝血功能及不良反應均較對照組（單一治療）對應值優，并與段歡歡[8]一文中的對應數據[觀察組24 h尿蛋白定量為 1.29±0.15，PT、FIB、APTT 及 TT 等凝血功能指標對應值為 （12.66±0.84）s、（2.21±0.49）g/L、（24.69±2.15）s、（16.62±1.71）s]存在較高相似度，表明此類方法存在較高可行性。其中，舒洛地特是一種具有多種生物活性的多組分生化藥物，藥物中包含有大量的硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖及少量的硫酸皮膚素，且藥性存在的糖胺聚糖是在豬十二指腸黏膜中所獲取，具有降低出血、抗血栓、半衰期長、脂解力高等特點，較肝素而言，其藥物中較強的脂解能力能起到穩定其凝血功能指標，以降低患者引發血栓及大出血癥狀的發生概率。除此之外，臨床還有專家指出上述藥物能夠更好地

保護患者腎臟功能，以顯著減輕其蛋白尿癥狀來控制患者病情發展，但是臨床上針對此類藥物用于IgA腎病患者治療中的相關報道較為缺乏，故其整體療效及安全性仍有待研究。

近年來，隨著臨床醫學的大力發展，有研究結果提出針對IgA腎病患者在上述治療基礎上加以活性維生素D3進行治療，研究結果顯示患者臨床癥狀及相關功能指標均改善程度均得到顯著性上增，與該次研究結果相符。由此表明舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的24 h蛋白尿定量下降，更好地緩解IgA腎病病情。故將上述藥物聯合用于IgA腎病患者治療中，能最大程度上發揮二者之間的協同作用，是改善其腎功能及穩定患者其他功能指標的有效措施，且不良反應少，安全性較高。

綜上所述，對IgA腎病患者采取舒洛地特聯合活性維生素D3進行治療，有效降低患者蛋白尿癥狀的同時有利于延緩其IgA腎病進展，且患者凝血功能及不良反應均不受藥物影響，安全性較高，由此表明該方案醫治效果良好，值得臨床進一步推廣采用。

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