比較氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產術硬膜外鎮痛的臨床效果和不良反應

呂衛國

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院麻醉科，江蘇蘇州 215000

傷口疼痛是剖宮產術后常見的癥狀，也是影響產婦恢復的重要原因，安全、有效的術后鎮痛是保證產婦安全，緩解疼痛的關鍵[1]。硬膜外鎮痛是臨床上針對剖宮產手術常見的方式，常見的藥物有嗎啡、氫嗎啡酮等鎮痛藥物[2]。該次研究以該院2015年1月—2018年1月收治的95例剖宮產手術為例，采用回顧性分析方法，探討氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產術硬膜外鎮痛的臨床效果和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患者均為該院產科在收治的剖宮產患者，所有患者術后均采用硬膜外鎮痛方式。根據資料回顧，其中50例接受嗎啡硬膜外鎮痛的患者為對照組，45例接受氫嗎啡酮鎮痛的患者為觀察組。對照組50例患者年齡在 22～38 歲，平均（30.45±6.78）歲；觀察組 45 例患者年齡在 25～35 歲，平均（32.18±5.49）歲。 該次研究經該院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產婦入室后均給予鼻導管吸氧，連接心電監護，開放靜脈通路，給予乳酸林格氏液持續滴注，取左側臥位給予利多卡因（國藥準字H12021000）行局麻，在L2-3間隙行腰硬聯合麻醉[3]。術后觀察組患者給予2 mg氫嗎啡酮 （國藥準字H20120100）+268.2 mg甲磺酸羅哌卡因（國藥準字H20060137）+生理鹽水進行鎮痛泵入。對照組患者給予2 mg嗎啡 （國藥準字H21022436）+268.2 mg甲磺酸羅哌卡因+生理鹽水進行鎮痛泵入[4]。兩組總容量圍200 mL。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[5]、Ramsay鎮靜程度評分[6]對患者術后各時間段鎮痛效果進行比較，同時記錄兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，計數資料以[n(%)]表示，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間段內VAS、Romsay評分情況

兩組患者在術后6 hVAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術后 12、24 hVAS 評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后各時間點Romsay評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后各時間段內VAS、Romsay評分情況[（x±s），分]

2.2 兩組患者不良反應發生情況

觀察組患者術后鎮痛過程發生1例惡心、1例嗜睡、1例瘙癢情況，不良反應發生率為6.67%；對照組患者術后鎮痛過程發生3例惡心、3例嗜睡、2例瘙癢情況，不良反應發生率為16.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.330 7,P＜0.05）。

3 討論

產后鎮痛一直以來都是剖宮產手術關注的焦點，因手術導致組織及機體受到刺激，組織細胞釋放大量炎癥介質促使感受器官激活引起痛覺中樞敏感，從而引起疼痛，再加上患者個人主觀因素影響，包括心理狀態、性格、疲倦、意志薄弱等因素也會導致疼痛加劇[7]。

剖宮產術后采用硬膜外鎮痛一直以來都是產科的首選方式，通過局麻藥阻滯脊髓神經感覺神經纖維發揮鎮痛作用，效果顯著，而嗎啡、氫嗎啡酮等藥物也是最常用的鎮痛、鎮靜藥物。嗎啡、氫嗎啡酮都屬于阿片類藥物，嗎啡是從鴉片中分離出來的一種臨床常用麻醉劑，擁有極強的鎮痛作用，可抑制大腦皮質痛覺區，但嗎啡對呼吸中樞和咳嗽中樞都有抑制作用，具有較強的生理依賴性，用藥劑量控制比較復雜[8]。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，與嗎啡的作用機制相似，通過與腦內、脊髓內阿片受體結合產生鎮痛作用，通過調節神經遞質的釋放和吸收，抑制中樞神經系統對疼痛的有效傳導。氫嗎啡酮的脂溶性比嗎啡強，鎮痛效果也是嗎啡的5～8倍。同時，相較于嗎啡來說，氫嗎啡酮的不良反應較少，不會產生抗內臟傷害性刺激，可有效抑制內臟的牽拉痛，起效迅速[9]。

該次研究結果顯示，兩組患者在術后6 hVAS評分為（2.14±0.25）分、（2.08±0.43）分，差異無統計學意義（P＜0.05）； 但觀察組患者術后 12、24 hVAS 評分為（3.88±0.32）分、（4.85±1.23）分顯著優于對照組（5.68±1.07）分、（6.37±1.56）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后各時間點Romsay評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明，相較于嗎啡來說，氫嗎啡酮的鎮痛效果更好。觀察組不良反應發生率為6.67%顯著低于對照組16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也說明，氫嗎啡酮的不良反應較嗎啡少，安全性高，有利于剖宮產術后患者身體的恢復。

該次研究結果與李中華等人[10]的研究結果抑制，李中華等針對收治的116例患者分為嗎啡+羅哌卡因用藥組和氫嗎啡酮+羅哌卡因用藥組。結果顯示，術后6、9、24 h 時,觀察組的 VAS 疼痛評分分別為（2.37±0.44）分、（2.47±0.33）分、（2.25±0.63）分低于對照組（2.65±0.49）、（2.83±0.45）分、（2.54±058）分,差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的鎮痛滿意度評分（8.43±1.90）分高于對照組（7.64±1.75）分,差異有統計學意義（P＜0.05）。再次證明，氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外持續鎮痛能有效地緩解產婦的術后疼痛,鎮痛過程的安全性較高,具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，剖宮產術后鎮痛可用氫嗎啡酮和嗎啡，但相較于嗎啡，氫嗎啡酮的鎮痛效果更好，不良反應更少，安全性更高，值得推廣。

[1]陳琦,陶巖,康宇,等.鹽酸氫嗎啡酮聯合甲磺酸羅哌卡因硬膜外腔給藥用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2015,36(8):714-716.

[2]李建賓,惠建偉,何婉雯,等.氫嗎啡酮對剖宮產術后鎮痛作用及對免疫的影響[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(14):2020-2022.

[3]雷波,王雷,賀淑君,等.鹽酸氫嗎啡酮在瘢痕子宮剖宮產術后鎮痛的臨床研究[J].中日友好醫院學報,2016,30(3):150-152.

[4]嚴國勝,楊明乾,劉會長,等.氫嗎啡酮單次給藥用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].醫學新知雜志,2014(3):175-177.

[5]陳遠輝,唐啟鵬,孫燕飛,等.氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產術硬膜外鎮痛的效果比較分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):970-971.

[6]張建軍,趙立,何秀麗,等.氫嗎啡酮復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):29-30.

[7]趙天云,張文華,彭亮明,等.小劑量納洛酮聯合氫嗎啡酮用于術后硬膜外鎮痛的研究[J].中國醫學創新,2017,14(5):18-21.

[8]陸磊.氫嗎啡酮用于硬膜外鎮痛療效的觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(6):1158.

[9]王麗娟,樊晉榮.鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(28):60.

[10]李中華,蘭麗霞.氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外持續鎮痛的臨床效果和不良反應觀察[J].中國基層醫藥,2017,24(10):1571-1574.