血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效對比分析

劉磊，周游

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北武漢 430000

腦動脈瘤在臨床中比較常見，這是一種以顱內(nèi)動脈管壁異常膨出為主要病理特點腦血管疾病，可導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，其在腦血管意外事件中的發(fā)生率位居第三，僅次于腦血栓與高血壓腦出血[1]。腦動脈瘤的主要發(fā)病群體為中老年婦女，目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為可能是由顱內(nèi)動脈管壁先天性缺陷或腔內(nèi)壓力異常上升造成的[2]。手術(shù)則是治療該疾病最為有效、直接的方式，傳統(tǒng)的血栓栓塞術(shù)創(chuàng)傷比較大，且必須要保證做到完全栓塞，對醫(yī)生個人素養(yǎng)的要求高，需要其熟練的掌握腦部組織解剖學(xué)，才能保證不對其它健康組織造成影響，并準(zhǔn)確針對病變進(jìn)行處理，近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)夾閉治療方法在腦動脈瘤的治療中逐漸推廣開來，傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野條件好等優(yōu)勢，為了明確上述兩種方式在治療腦動脈瘤中的具體療效，該院對2014年5月—2017年5月收治的70例腦動脈瘤患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例腦動脈瘤患者作為研究對象，回顧性分析該70例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，采用血管栓塞術(shù)治療的為對照組，采用顯微手術(shù)夾閉治療的為研究組，每組35例患者。對照組中有女性患者19例，男性患者16例，患者年齡 39～61 歲，平均年齡（52.3±2.3）歲；研究組中有女性患者20例，男性患者15例，患者年齡40～65歲，平均年齡（53.3±2.5）歲。全體患者經(jīng)CTA或DSA檢查均確診為腦動脈瘤，所有患者家屬均在醫(yī)生的充分說明下自行選擇治療方式，并由患者家屬了簽署了知情書，該次研究通過了該院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用血管栓塞術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式如下：實施全身麻醉，采用經(jīng)股動脈穿刺方式，DSA輔助確認(rèn)動脈瘤大小與位置，采用脫卸彈簧圈將微導(dǎo)管準(zhǔn)確置于動脈瘤病灶處，一般以置于腦動脈瘤腔內(nèi)1/3～1/2處為佳，而后對動脈瘤進(jìn)行栓塞，直至完全致密栓塞，栓塞完成之后，對穿刺點進(jìn)行壓迫止血，覆蓋敷料，行常規(guī)包扎處理。

1.2.2 研究組 研究組患者采用顯微手術(shù)夾閉治療。手術(shù)操作如下：對患者實施全身麻醉，以3～4個釘頭架進(jìn)行固定，采用經(jīng)Yasargil翼點入路方式，一般小腦后下動脈瘤經(jīng)枕下正中位置入路，在顯微鏡引導(dǎo)下，依次對蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜神經(jīng)進(jìn)行解剖，暴露視交叉池，釋放腦脊液，逐步清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血，完全暴露患者腦動脈瘤，對其實施夾閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床病癥完全消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常為治愈；術(shù)后影像學(xué)檢查未見腦動脈瘤，臨床癥狀與神經(jīng)功能有明顯改善為有效；均不符合上述描述為無效[3]，有效率=（治愈+有效）/35×100.00%。術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，并對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組患者的治療有效率為88.57%（31例），研究組的治療有效率為91.43%（32例），兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

研究組的手術(shù)時間為（165.7±16.5）min，恢復(fù)時間為（12.5±1.4）d，前者與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），后者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析（x±s）

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況分析

研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.86%（1例），明顯低于對照組的 20.00%（7 例）（χ2=5.080 6，P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤對患者的傷害是非常嚴(yán)重的，研究表明，腦動脈瘤破裂1次，患者的生存率就會減少50%，該疾病的致死率和致殘率都是非常高的。腦動脈瘤可分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤四種類型[4]。由于腦部組織的頁數(shù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，使得其手術(shù)治療的難度非常大。

在治療方面，早期主要以血管栓塞術(shù)為主，其原理主要是將塞物準(zhǔn)確注入到病變器官的供應(yīng)血管內(nèi)，以達(dá)到終止出血的目的[5]，該手術(shù)是治療腫瘤類疾病與血管性病變的常用方式，但該手術(shù)進(jìn)入我國的時間僅有短短的30多年，目前，還在不斷的發(fā)展當(dāng)中。另外，從術(shù)后效果來講，人體腦部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管與神經(jīng)密布，在操作過程中，很可能對健康組織造成或神經(jīng)損傷，從而降低了手術(shù)治療效果，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也頗高。

顯微手術(shù)夾閉治療則是一種借助于顯微鏡可視化功能對出血血管進(jìn)行夾閉止血的治療方式[6]，與血管栓塞術(shù)相比，其優(yōu)勢在于：顯微鏡擁有高清晰圖像顯像系統(tǒng)與數(shù)字手術(shù)圖像管理系統(tǒng)，可視化引導(dǎo)下，可以進(jìn)行各類精細(xì)化的操作，以便準(zhǔn)確的找到出血點，進(jìn)行夾閉止血，整個操作過程更加的精準(zhǔn)，且手術(shù)過程中，不易對其它血管、細(xì)微神經(jīng)等造成損傷，安全性更高[7]。

王浩巖[8]的研究中指出“顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的治療有效率達(dá)到了95%，恢復(fù)時間為（11.2±1.2）d，且術(shù)后未見并發(fā)癥”，在該次研究中，兩組患者的治療有效率數(shù)據(jù)對比雖然不具有明顯差異，但研究組患者的恢復(fù)時間顯然更快，且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05），僅為2.86%。該次研究結(jié)果與之研究結(jié)果略有出入，并發(fā)癥略高，不排除受病例數(shù)和患者個人因素的影響，但這一研究結(jié)果充分表明顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤預(yù)后效果更好。

綜上所述，血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤在療效上并無明顯區(qū)別，但顯微手術(shù)夾閉治療恢復(fù)用時短，復(fù)發(fā)率更低，相對于血管栓塞術(shù)而言，更具臨床應(yīng)用價值。

[1]劉東醫(yī).顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(22):99-100.

[2]連澤豪.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):66-67.

[3]朱迪,杜任飛,梁旭光,等.顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤患者中的治療療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(9):99-100.

[4]辛?xí)苑?顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(9):1120-1121.

[5]郭松韜.血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):102-103.

[6]薛玉萍.顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(25):5050-5051.

[7]榮向輝,呂霽.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(10):63-65.

[8]王浩巖.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(17):276-277.