胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的遠期效果和并發癥分析

李杰實，卓宜盟，李忠，張敏輝，王瑞華

福建醫科大學附屬閩東醫院十四區胸心外科，福建寧德 355000

原發性手汗癥是指在患者的交感神經中，對手不按線進行支配的交感神經興奮異常所導致的疾病[1]。這種狀態下，患者的首播汗腺不會受到外界溫度影響而出汗，則會由于神經異常分泌所導致的亢進狀態而呈現多汗狀態，是一種臨床上的常見疾病[2]。該次研究中，方便選擇該院中2013年1月—2017年8月間收治的手汗癥患者30例作為研究對象，探究將胸腔鏡下交感神經鏈切斷術應用于治療手汗癥的遠期效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的手汗癥患者30例作為研究對象，經患者及家屬同意，經過倫理委員會批準，所有患者均采用胸腔鏡下交感神經鏈切斷術對患者進行治療。所有患者中包括男性患者12例，女性患者18例。對所有患者進行統一調查，以機體不感覺熱室溫且安靜狀態下作為標準，按照Lai手汗分級將所有患者分為輕度、中度和重度3級。輕度患者6例，中度患者6例，重度患者18例。所有患者在手術前均進行完整病史調查，對該次研究均知情，且簽署知情同意書。所有患者均排除甲狀腺功能亢進癥、結核病等引起多汗的相關病癥。所以患者在一般治療尚差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先對所有患者進行全身麻醉。進入手術室后，護理人員應當做好患者術中的血壓、心率儀及相關生命體征的監測，并同時對患者的手術手掌體溫變化進行監測。與患者腋中線第IV肋間行一長約5～10 mm切口，將胸腔鏡以及套筒從此小切口放入。醫師通過胸腔鏡鏡頭對患者的胸腔內狀況進行探查，觀察是否有粘連或積液的情況發生，并對患者的T2-T4交感神經鏈進行觀察。再于患者腋前線第III肋間再行一長約5～10 mm切口，并在胸腔鏡的視野保護下，將套筒以及電凝鉤置入。在胸腔鏡視野探查下，采用電凝鉤對患者肋骨小頭前T2～T4交感神經鏈進行依次切斷。手術完成后，將腋前線第III肋間切口進行縫合，從腋中線第IV肋間切口將胸腔引流管放入。在對患者持續排氣，且無氣泡排出時，將引流管拔出。做好切口縫合工作，皮膚切口可采用可吸收線進行皮內縫合。對側采用同樣方法進行手術。

1.3 評價標準

由相關護理人員對患者的遠期治療效果進行調查，調查方式通常采用門診、電話或相關手機軟件進行隨訪。調查內容包括手汗是否有復發癥狀、手汗恢復時間以及是否出現轉移性多汗的狀況。

1.4 統計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療完成后，所有患者的手掌多汗癥狀完全消失，所有患者雙手基本轉換為干爽溫暖狀態，所有患者術后隨訪1～6個月，未見復發狀況。但其中有7例（23.33%）患者出現轉移性多汗癥狀。

表1 不同病癥發展期的并發癥發生狀況對比

3 討論

胸交感神經鏈切斷術是一種臨床上用于治療手汗癥的有效手術方案[3]。這種手術方案的主要治療機制是通過對胸交感神經鏈進行切斷或切除，而達到阻斷交感神經鏈所傳遞的節后纖維隨神經分布到上肢支配皮膚汗腺的效果，通過這種方式，能夠有效控制患者的雙手多汗癥狀，在相關臨床試驗[4]中顯示，這種手術方案具有十分良好的應用效果。

但在對胸交感神經鏈進行切除或切斷時，部分研究出現了一定的偏差。相關研究認為，采用胸交感神經鏈切斷術，即可對患者雙手多汗癥狀進行緩解，并且無復發癥狀，術后并發癥也較少[5]。但如果心交感神經切除術對患者進行治療，雖然也能夠達100%的治療效果，但這種治療方案容易出現鄰近血管和肋間神經的損傷，可能會對于患者的手掌功能造成一定的影響[6]。所以盡行神經鏈切斷術，保留神經干，能夠有效減少手術范圍，對患者的損傷也較輕，對患者的恢復也能夠起到一定的效果。

胸交感神經鏈切斷術容易產生的術后并發癥，主要包括霍納氏綜合征和轉移性多汗。霍納氏綜合征是指下丘腦、橋腦直至交感神經節發生側性病變時所產生的一種并發癥。患者主要表現為瞳孔縮小、眼瞼下垂和面部無汗等癥狀[7]。這種病癥是胸交感神經鏈切斷應用于治療手汗癥所發生的最為嚴重的并發癥，這都是由于在手術中對患者的星狀神經節造成誤傷所導致的。雖然發生率較低，但如果一旦發生，則會對患者的日常生活造成嚴重影響。所以在進行胸交感神經鏈切斷術時，應當對T2神經鏈進行準確定位，對患者進行電灼時，也應當盡可能加快速度，避免熱能沿神經傳遞后，對患者的星狀神經節造成損傷。在該次研究中，未見有患者出現這類病癥，說明胸交感神經鏈切斷術具有較好的應用效果，能夠降低患者的并發癥發生狀況。

轉移性多汗是指患者在手術后，手汗癥狀有所改善，但身體的其他部位出汗較原來更多，雖然不會對患者的日常生活造成極大影響，但如果癥狀較為嚴重，則有可能導致患者出現其他的困擾。這也是目前胸交感神經鏈切斷術對手汗癥進行治療的最為常見的并發癥。但目前對其相關研究較少，其發生機制也較不明確，相關學者猜測，可能是由于多方面因素所造成的。該次研究結果顯示，治療完成后，所有患者的手掌多汗癥狀完全消失，所有患者雙手基本轉換為干爽溫暖狀態，所有患者術后隨訪1～6個月，未見復發狀況。但其中有7（23.33%）例患者出現轉移性多汗癥狀，這與陳惠國,羅曉璇等[8]人的5年成功隨訪162例，隨訪率81.18%，其中T2～4組51例，T3～4組111例，兩組手汗和腋汗有效率均為100%，全組足汗有效率為64.46%，滿意度為97.53%，無復發的研究結果相似。

在臨床手術時，為了減少并發癥的發生率，提高手

術成功率，應當做好患者的麻醉工作，并充分暴露患者的交感神經鏈，使患者的手術能夠順利進行，同時在對患者的體位進行選擇時，應當盡可能選擇頭高腳低的姿勢。雖然需要在手術過程中對患者進行一次體位的改變，但已經能夠保證患者的手術視野，便于醫師開展相關的手術操作，做好神經鏈的定位。

實驗結果說明，將胸腔鏡下交感神經鏈切斷術應用于治療手汗癥中，能夠有效提高患者的遠期治療效果。但值得注意的是，患者在治療后，也有可能受到各種因素的影響，出現轉移性多汗等并發癥，所以在進行治療時，應當格外注意做好并發癥的預防工作，才能保證患者的治療效果。

[1]劉航輝.單操作孔胸腔鏡下T_3胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的臨床效果[J].中國當代醫藥,2017,24(33):30-32.

[2]薛瑞,霍雯雯,黃煒,等.單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的臨床分析[J].微創醫學,2017,12(5):610-611,688.

[3]徐偉峰,王新連,顧家榕.膀胱鏡雙側單孔胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的療效[J].江蘇醫藥,2017,43(17):1275-1276.

[4]胡潤磊,江洪,魏東山,等.胸腔鏡下不同節段胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥對比觀察[J].中國鄉村醫藥,2017,24(5):15-16.

[5]袁金權,周建平,杜巍,等.不同體位對單孔胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的影響[J].微創醫學,2017,12(1):103-105.

[6]饒鐘鳴.不同位置胸交感鏈切斷治療手汗癥與術后代償性出汗的關系[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(2):266-267.

[7]余超群,陳忠杰,丁東曉,等.胸腔鏡下胸交感神經鏈切除術治療手汗癥23例效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(11):1471-1472.

[8]陳惠國,羅曉璇,李小軍,等,谷力加.胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的遠期效果和并發癥[J].廣東醫學,2016,37(S1):79-82.