神經內鏡與導航結合對顱內深部膠質瘤手術的臨床療效分析

吳先良，梁斗，鄧忠勇，黃俏，姜洪廣西梧州市工人醫院（廣西醫科大學第七附屬醫院）神經外科，廣西梧州 543001

膠質瘤是最常見的顱內惡性腫瘤,年發病率為5/10萬左右，占顱腦腫瘤的40%～50%，膠質瘤是一種源自神經上皮的腫瘤[1]，顱內深部膠質瘤由于位置深，毗鄰重要結構，手術治療是神經外科的難點。臨床上通常將膠質瘤中心到大腦皮層的距離＞4 cm的膠質瘤患者稱為顱內深部膠質瘤患者，如果患者的腫瘤得不到有效的治療，將危及患者的生命[2]。該次研究方便選取該院神經外科2016年6月—2017年6月之間收治住院的84例深部膠質瘤患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入患者為方便選取該院神經外科收治的84例神經膠質瘤患者，隨機分為觀察組（應用神經內鏡與導航結合治療）以及對照組 （常規手術方式治療）。觀察組42例，患者年齡在19～46歲之間，平均年齡（36.79±3.21）歲，其中男性患者20例，女性患者 22例；病變部位額葉病變14例，頂葉病變13例，顳葉病變4例，枕葉病變4例，小腦半球病變2例，基底節病變2例，丘腦病變3例；對照組42例，年齡18～49歲，平均年齡（38.01±4.23）歲，其中男性患者22例，女性患者20例；病變部位：額葉病變13例，頂葉病變12例，顳葉病變4例，枕葉病變4例，小腦半球病變3例，基底節病變3例，丘腦病變3例。兩組患者在上述一般基線資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。對患者資料，患者同意使用，并通過了倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

1.2.1 導航定位 所有患者均在手術前行導航注冊。①在術前根據病灶大小在頭上貼7個左右的標記點。②對患者行連續無重疊厚2 mm的MR掃描，將圖像資料傳至導航工作站。③在導航工作站上進行詳細的手術計劃，確定最佳的手術入口。④充分詳細做好術前準備，確保手術時間不超過20 min。

1.2.2 術中導航手術床上消毒鋪巾，患者頭皮常規消毒，安裝消毒的參考環，進行導航注冊。術中為糾正腦組織的移位，利用導航系統及時調整手術路徑，術中結合導航將病位及臨近重要部位探測細致，將損傷降到最小。

1.2.3 對照組 常規手術方式治療，患者手術前行導航注冊，行直切口小骨瓣開顱或小U型切口開顱，在導航的指引下，應用顯微鏡沿腦溝分開，腦壓板牽拉，達腫瘤腔，通過顯微鏡技術切除腫瘤。

1.2.4 觀察組 應用神經內鏡與導航結合治療，手術時行直切口小骨瓣開顱，銑刀銑開骨瓣，利用造通器穿刺形成內鏡工作通道，在工作通道內神經內鏡、電凝、吸引器進行腫瘤切除，并利用內鏡的光線，通過各個角度將腫瘤完整切除。

1.3 觀察指標

①手術時間；②手術后的并發癥；③腫瘤切除程度；④手術后3個月的GOS評分（格拉斯哥預后評分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據；計量資料用（x±s）表示，并用 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、手術后并發癥發生率比較

觀察組患者手術時間為（91.2±7.2）min，顯著低于對照組（159.2±9.6）min（t=36.724，P＜0.05）。 對照組有 3例發生感染，4例出現腦脊液漏，3例患者術后繼發出血，并發癥發生率為23.81%（10/42）；觀察組有1例患者發生感染，1例出現腦脊液漏，1例患者繼發出血，并發癥發生率為7.14%（3/42），兩組差異有統計學意義（χ2=4.459，P＜0.05）。

2.2 腫瘤切除程度比較

觀察組腫瘤全切除率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者的腫瘤切除程度統計情況[n（%）]

2.3 手術后3個月的GOS評分比較

3個月后，觀察組的恢復良好率（92.86%）高于對照組（66.67%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 手術后3個月的GOS評分比較[n（%）]

3 討論

膠質瘤與其他腫瘤一樣，與先天的遺傳高危因素和環境的致癌因素相互作用引起。所影響的腦區功能以及占位效應[3]，是膠質瘤所引起的體征與癥狀決定的。膠質瘤所在的位置可使患者產生惡心、嘔吐、癲癇、頭痛、視物模糊等癥狀。并且還可使患者產生脊髓膠質瘤可以使患者產生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；語言區膠質瘤可以引起患者語言表達和理解的困難，是因對局部腦組織功能的影響：視神經膠質瘤可以導致患者視覺的喪失[4]；中央區膠質瘤可以引起患者運動與感覺的障礙。膠質瘤所產生癥狀的速度不同是源于惡性程度不同，比如，高級別膠質瘤患者的病史往往在幾周至幾個月；低級別膠質瘤患者的病史一般在幾個月甚至上年。初步推斷出病變的部位以及惡性程度是根據患者的病史、癥狀及體征[5]。

目前，在術中醫生為確保膠質瘤周圍的重要結構不受損傷，因顱內深部膠質瘤沒有明顯的邊界，呈浸潤生長，手術完全切除腫瘤有很大的難度。神經內鏡與導航結合應用顱內深部膠質瘤的手術治療[6]，需要術者與助手具有良好的配合，具有一定的神經內鏡下操作能力與技巧，才能提高手術成功率。有研究顯示[7]，采用神經內鏡聯合神經導航治療顱內深部膠質瘤能夠顯著降低手術時間（95.2±5.4）min、術后并發癥（0.00%）明顯優于常規組（P＜0.05），這與該次研究結果類似。在該次研究中，治療后，觀察組患者手術時間（91.2±7.2）min、術后并發癥為 （7.14%）均顯著低于常規組手術時間（159.2±9.6）min、并發癥為（23.81%）,觀察組患者 3 個月后的神經恢復情況 （92.86%）明顯優于常規組（66.67%）（P＜0.05）。 在神經內鏡下進行手術，開顱時間短，減少顱內感染的并發癥，腫瘤位置深，神經內鏡使腫瘤清晰的暴露出來，有效的降低了切除難度，術后出血機率低，使患者手術后的恢復良好，減少了并發癥發生的可能性[8]。通過導航進行定位，將神經內鏡的小通道、光源應用到深部膠質瘤中，將兩者優勢結合，使手術創傷小，通過神經內鏡的光線可準確確定膠質瘤的邊界、位置、范圍等，在術中通過神經導航實時確定切除的范圍，可將膠質瘤完全切除，并有效縮短了手術時間，使患者的預后良好，有效地解決了以往深部膠質瘤手術創傷大、并發癥多的問題[9]。

神經導航與神經內鏡結合并聯合顯微鏡技術，能夠進一步明確手術器械在顱內深部的具體位置，更詳細地探查到患者解剖結構的實際狀況，掌握顱內深部腫瘤的大小，能夠在術中提供更為準確的手術視野，進而縮短手術所需時間，提升手術的臨床療效，減少術后并發癥的發生。相對于常規的開顱手術，神經內鏡微創術所需要的手術時間較短，術中出血量較少，在導航的輔助下能夠準確地避開神經以及大血管區域，降低術中對腦神經及大血管造成的損傷，術后并發癥率低，有利于顱內深部膠質瘤患者術后神經功能的恢復。但神經內鏡在臨床手術中的應用也存在以下缺陷：由于神經內鏡下的圖像屬于無極放大，患者的組織結構會隨著內鏡角度的變化和距離的變化發生不同程度的扭曲或變形，另外由于神經內鏡所提供的圖像為平面二維圖像，現對于顯微鏡下的三維圖像缺少層次感和深度，因此神經內鏡的在臨床應用中要求術者必須具有豐富的顱底解剖知識和嫻熟的操作技巧，以取得理想的手術效果[10]。

綜上所述，神經內鏡與神經導航聯合手術應用于顱內深部膠質瘤的手術治療取得了良好的臨床療效，明顯降低了手術時間和術后并發癥，顯著提升了患者的預后質量，臨床值得推廣普及。

[1]申學明,劉寧,許紅旗,等.神經導航系統輔助下顯微外科手術治療丘腦膠質瘤療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2015,32(5):435-437.

[2]何潤之,王振海,孔世奇,等.神經內鏡輔助經蝶顯微手術對分泌生長激素的腦垂體腺瘤患者生長激素及預后的影響[J].臨床誤診誤治,2017,30(5):101-105.

[3]韓磊,尤宇,王重韌,等.神經導航10年應用經驗總結[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(11):30-32.

[4]石海平,段佳,何澤元,等.神經內鏡輔以顯微手術治療顱內囊性腫瘤的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(11):1346-1348.

[5]孫毅,莫立根.側顱底腫瘤的診斷及手術治療的進展[J].中國癌癥防治雜志,2014,6(2):205-207.

[6]趙海,李強,張建生.神經內鏡技術臨床應用的發展史及展望[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):150-151.

[7]鄭勇,黃居科,于輝天,等.神經內鏡與導航結合對顱內深部膠質瘤手術的臨床療效分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):54-55，58.

[8]張猛,馬曉東,余新光，等.術中磁共振技術輔助手術治療腦深部膠質瘤的療效分析[J].解放軍醫學院學報,2015,36(7):691-693，698.

[9]李飛,張少軍,韓易.神經導航在微創神經外科手術中的應用進展[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2015,28(3):188-192.

[10]陳露露，李健，蘇賀先.神經內鏡與神經導航輔助顯微鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術的臨床療效對比分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2016，21（7）：307-309.