強化圍手術(shù)期管理對斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響分析

尹世海，祁錦鋒，葉潤軒，史清梅，趙春艷，孫敏瑜

東莞市寮步醫(yī)院手外科，廣東東莞 523400

斷指再植術(shù)是一項綜合性顯微外科技術(shù)，斷指再植術(shù)是否能成功的關(guān)鍵點在能否接通血管[1]，除患者本身因素、手術(shù)技術(shù)等因素外，圍手術(shù)期管理水平也是影響再植術(shù)后斷指存活率的主要因素[2]。該文方便選取2015年3月—2017年10月期間于該院行斷指再植術(shù)的76例患者作為研究對象，探討強化圍手術(shù)期管理對斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行斷指再植術(shù)的76例患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為38例；該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書。研究組男性21例、女性17例，年齡 15～72 歲，平均年齡（49.73±3.68）歲，受傷原因：切割傷16例、絞軋傷14例、旋轉(zhuǎn)性撕脫傷8例；對照組男性22例、女性16例，年齡16～73歲，平均年齡（49.57±3.98）歲，受傷原因：切割傷 17例、絞軋傷 13例、旋轉(zhuǎn)性撕脫傷8例，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按臨床傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行干預(yù)，包括病情評估、病情觀察、行為干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施強化圍手術(shù)期管理，術(shù)前對斷指患者病情、全身情況、創(chuàng)面污染程度、受傷時間、心理狀況等方面進(jìn)行綜合評估，安排患者盡快手術(shù)，最大限度增加再植術(shù)后斷指存活率。患者入院當(dāng)天由主治醫(yī)生對其基本傷情進(jìn)行評估，采用敷藥對斷指端進(jìn)行包扎，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血4項、心電圖、X線片等相關(guān)檢查。適當(dāng)安慰患者，并向其介紹手術(shù)成功病例，減輕患者對斷指再植術(shù)的恐懼、擔(dān)憂心理，告知患者及其家屬手術(shù)大概時間、麻醉方式等基本情況。充分做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)當(dāng)天給予抗感染、抗痙攣、抗栓塞等針對性治療，防止出現(xiàn)靜動脈危象。術(shù)后患者取平臥位，適當(dāng)將患肢抬高，以高出心臟10～15 cm為宜，有利于促進(jìn)靜脈回流，減輕局部腫脹現(xiàn)象。術(shù)后采用60 W或100 W烤燈對患肢進(jìn)行持續(xù)照射，值得注意的是，烤燈距離患肢35～45 cm為宜，堅持照射3～4 d，于術(shù)后1周停用。術(shù)后1～5 d嚴(yán)密觀察患者血液循環(huán)情況，定期換藥；術(shù)后6～10 d評估愈合情況，指導(dǎo)患者早期下床活動，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。出院前向患者強調(diào)出院后注意事項及藥品用法用量，告知患者復(fù)查時間，注意保護患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組干預(yù)效果，將兩組干預(yù)前、干預(yù)后SAS、SDS評分及 VAS評分進(jìn)行對比。將焦慮量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：以低于 50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；高于70分為重度焦慮、抑郁。采用（VAS）疼痛評分對兩組疼痛情況進(jìn)行評價[4]：分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。另外，將兩組術(shù)后斷指存活率及血管危象發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用 χ2檢驗；以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后SAS、SDS評分對比

干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后SAS、SDS評分對比[(x±s)，分]

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后VAS評分對比

干預(yù)后研究組患者VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后VAS評分對比[(x±s)，分]

2.3 兩組斷指存活率、血管危象發(fā)生率對比

研究組斷指存活率、血管危象發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組斷指存活率、血管危象發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代社會各個領(lǐng)域的高速發(fā)展，手指外傷發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。手術(shù)是手指外傷患者臨床首選治療方案，患者在圍手術(shù)期往往伴有不同程度負(fù)性情緒，導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如呼吸加快、血壓升高等[5]。術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)手部外觀變化或手指丟失后，可出現(xiàn)應(yīng)激心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)厭世、輕生行為，目前臨床常用斷指再植術(shù)，而斷指再植術(shù)能否成功與手術(shù)

醫(yī)師操作技術(shù)成熟度密切相關(guān)。臨床醫(yī)師應(yīng)通過快速判斷病情、及時診斷、積極搶救等環(huán)節(jié)最大限度降低患者致殘率及死亡率，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6-7]。由于手指外傷術(shù)后患者暫時性喪失手指功能，加上對外界的感知力出現(xiàn)下降，往往伴有焦慮、抑郁等不良心理，不利于術(shù)后康復(fù)。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS、VAS評分均明顯低于對照組，研究組斷指存活率97.37%明顯高于對照組，血管危象發(fā)生率0.00%顯著低于對照組，提示強化圍手術(shù)期管理有利于減輕患者術(shù)后疼痛程度。葉美仙通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，第二階段實施強化圍手術(shù)期管理后，斷指存活率為92.9%，且有2例患者出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率為5.26%，與該文研究結(jié)果相近，提示強化圍手術(shù)期管理有利于提高術(shù)后斷指存活率，預(yù)防血管危象的發(fā)生。

綜上所述，將強化圍手術(shù)期管理運用于手指外傷患者中，對減輕術(shù)后疼痛、提升斷指存活率、預(yù)防血管危象、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等方面均具有積極意義，具備較高臨床運用價值。

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