經尿道等離子切除術治療前列腺增生癥的臨床療效分析

王乃潮

江蘇省宿遷市泗陽康達醫院泌尿外科，江蘇宿遷 223700

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科常見病、多發病，多見于中老年男性人群，致病機制復雜，近年隨著人口老齡化發展，發病率增加，可引起尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、腎功能損害等多種癥狀，嚴重影響患者正常生活[1]。手術是現階段臨床治療有梗阻癥狀的BPH的首選方法，其中經尿道入路微創手術憑借創傷小、恢復快、效果確切等優勢普遍受到醫患好評[2]。該院泌尿外科近年以經尿道等離子電切術治療BPH取得理想效果，文章現以2013年1月—2017年12月該院87例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治87例BPH患者為研究對象，依據治療方法將入選病例分為兩組。實驗組（44 例）：年齡平均（64.1±5.3）歲；病程（4.2±1.1）年；合并高血壓 19例，糖尿病 13例。對照組（43例）：年齡（63.8±5.1）歲；病程（4.1±1.3）年；合并高血壓 17 例，糖尿病14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準[3]：①診斷符合中華醫學會《良性前列腺增生診治指南》相關標準；②有明顯梗阻癥狀及體征，手術適應證，麻醉耐受良好；③依從性良好，配合隨訪；④前列腺體積＜80 mm3，⑤簽署知情同意書；⑥經倫理委員會批準同意。排除標準[4]：①前列腺惡變；②未控制高血壓、糖尿病；③合并嚴重內科疾病或功能障礙，基礎條件差；④合并嚴重尿道狹窄、膀胱結石、逼尿肌無力等泌尿系疾病；⑤急性或慢性未控制泌尿系感染；⑥凝血功能障礙。

1.3 方法

實驗組（經尿道前列腺等離子切除術）：患者術前完善必要檢查，加強內科疾病治療，以提高耐受，待指標理想、條件允許后，予以擇期手術。手術采用雙極等離子電切系統，額定功率300 W。患者一般手術前準備，術中截石位，椎管內麻醉，術區消毒鋪巾。經尿道置入雙極等離子電切鏡至膀胱 （輕度尿道狹窄者可預先以尿道探子適度擴張尿道外口），充分探查膀胱壁、雙側輸尿管、前列腺葉增生及精阜情況等。于精阜近端5 mm處做標志，從前列腺接近膀胱頸部位置至精阜前標記做縱行標志溝，建立參考平面，以等離子電刀依次切除前列腺各腺葉增生組織。術中，明確輸尿管和尿道括約肌解剖位置，把握好電切位置及深度，防止副損傷；注意止血以保持術野清晰，注意修整前列腺創面使平整光滑。切除操作完成后，無菌生理鹽水沖洗膀胱內，徹底清除殘留的前列腺組織碎塊，確認滿意后，留置導尿管，無菌生理鹽水持續沖洗，術畢。術后加強患者生命體征監測，予以對癥及支持治療，常規護理及功能訓練。

對照組（前列腺氣化電切術）：該組患者術前準備、術中操作及術后處理同實驗組一致，手術采用氣化電切系統，額定功率120 W。手術處理前列腺尖部時，注意將系統氣化功率降至60 W，避免切割過深損傷尿道外括約肌。另外，氣化切割止血較困難者，可嘗試先氣化出血點周圍組織，最后處理出血點，保證徹底止血。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組基本手術指標；觀察兩組治療前后前列腺體積和國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分變化，評價療效；統計患者并發癥。IPSS量表評分范圍0～35分，患者評分越高，前列腺癥狀越嚴重。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療后前列腺體積、IPSS評分與對照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較（x±s）

2.2 兩組基本手術指標比較

實驗組術中出血量、留置導尿時間和術后出院時間與對照組比較差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組基本手術指標比較（x±s）

2.3 兩組并發癥

兩組均未見包膜穿孔、肺部感染、勃起功能障礙等嚴重癥狀，實驗組并發癥發生率與對照組比較差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥比較

3 討論

前列腺增生指前列腺移行帶細胞數量呈結節狀生長增加，是引起中老年男性排尿障礙的最常見良性疾病。目前，臨床尚未完全明確本病發病機制，已知疾病發生的兩個重要因素為老齡和有功能的睪丸，發病原因考慮為性激素、生長因子、神經遞質、前列腺間質與腺上皮細胞相互作用、遺傳等多種因素共同作用的結果。

經尿道前列腺電切術臨床治療前列腺疾病常用手術，廣泛適用于前列腺結石、前列腺良性增生、前列腺炎等多種疾病，特別是用于治療前列腺增生癥，已經成為臨床公認的金標準[5]。與傳統手術相比，具有創傷小、療效確切、并發癥少、恢復快、術后美觀、可重復性強等優勢，臨床應用備受好評。目前，臨床可采用電切技術主要包括等離子電切和氣化電切兩種，其中等離子電切是利用雙極激發生理鹽水在電切環周圍形成等離子體對前列腺組織進行切割，氣化電切則是利用BPH組織血運豐富，運用電切鏡器械，經過尿道并在直視狀態下，切除前列腺增生部分[6-7]。

該次臨床研究對比觀察兩種電切技術治療BPH的臨床效果，結果顯示實驗組治療后前列腺體積 （22.7±4.6）mm3與 IPSS 評分（3.7±1.6）分同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），與葉芝環[7]報道的等離子切割治療 BPH 后的前列腺體積（23.1±2.7）mm3和姚志敏等[8]報道的IPSS評分（3.4±1.7）分相近，表明兩種電切技術治療BPH療效相當，均可理想的改善患者前列腺癥狀。

但與氣化電切相比，等離子電切的臨床應用具備以下幾點優勢：①等離子電切術中采用生理鹽水沖洗，能有效減少稀釋性低血鈉癥的發生，有利于維持電解

質平衡，減少術后電切綜合征的發生。②等離子電切無熱傳導效應，電流于手術局部形成回路，不通過相鄰組織及器官，熱穿透深度淺，可有效減少術中副損傷，預防閉孔神經反射，降低并發癥風險。③等離子電切采用低溫切割，切割面溫度一般不超過70℃，電凝組織碳化少，術中出血少，術后焦痂脫落再出血率低。④等離子電切的碳化層較薄，對周圍組織損傷小，可減少術后導管留置沖洗時間，利于患者早期康復。⑤等離子切割碳化層薄，術中切割不易粘刀，更利于獲得完整的術后病理樣本，同時切面平整，易于上皮組織再生，可減少術后瘢痕，對預防尿道狹窄和尿路刺激癥也具有積極作用。該次臨床研究結果顯示，實驗組術中出血量（42.6±8.3）mL，術后住院時間（5.3±0.6）d，并發癥發生率（4.55%），各項指標均優于對照組，與周常寶等[9]報道的出血量、住院時間和萬齊福等[10]報道的并發癥發生率相近，肯定了等離子電切術治療BPH的作用優勢。

綜上所述，經尿道等離子切除術治療前BPH療效與氣化電切相當，但前者在減少術中出血、預防并發癥、促進患者早期康復方面更有優勢，值得臨床推廣使用。

[1]王曉男,王偉華.經尿道前列腺等離子剜除術治療老年前列腺增生23例[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5995-5996.

[2]張宗平,王安果,劉照功,等.經尿道前列腺等離子切除與電切治療良性前列腺增生術后性功能比較[J].西部醫學,2012,24(11):2154-2155.

[3]朱志強,張愚,韓志友,等.分區法經尿道雙極等離子切除應用于80歲以上前列腺增生患者的效果與安全性[J].中華臨床醫師雜志,2014,11(19):3456-3461.

[4]范志強,劉中華,朱曉博,等.經尿道前列腺雙極等離子剜除術治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].微創泌尿外科雜志,2016,5(3):158-162.

[5]錢俊杰.經尿道前列腺雙極等離子切除和電切術治療良性前列腺增生對患者術后性功能影響的比較觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(27):4085-4086.

[6]陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療不同質量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

[7]葉芝環.兩種手術方法治療良性前列腺增生對患者術后性功能的影響對比分析[J].現代診斷與治療,2015,13(10):2328-2329.

[8]姚志敏,宋宇,朱錦智,等.改良式經尿道前列腺等離子切除術在治療前列腺增生癥中的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(24):70-71.

[9]周常寶,游曉青.經尿道前列腺等離子腔內剜除術與切除術治療前列腺增生的對比分析[J].基層醫學論壇,2017,21(16):2063-2065.

[10]萬齊福,宋洪飛,何安仁,等.經尿道前列腺等離子切除術對良性前列腺增生患者性功能的影響分析[J].中國性科學,2017,26(4):8-10.