踝關節融合術對足踝創傷性關節炎的治療效果分析

秦明和

云南省昭通市第一人民醫院骨科，云南昭通 657000

足踝創傷性關節炎在臨床上發生率較高，主要由創傷引發，病理特點為繼發軟骨增生以及關節軟骨退化等。早期治療方式主要包括制動治療、局部封閉治療、理療以及保守治療等，中晚期治療方式主要包括踝關節融合手術治療以及踝關節置換手術治療等[1]，該次研究對自2016年3月—2017年10月間在該院結合足踝創傷性關節炎診治的87例患者應用踝關節融合術治療的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選對象來源方便選取于該院結合足踝創傷性關節炎診治的患者，全部納入對象均符合足踝創傷性關節炎臨床診斷標準，對手術無法耐受患者排除該次研究。將87例研究對象分為保守治療組和融合治療組，保守治療組例17女性，26例男性，共43例患者，年齡21～67 周歲，年齡平均值為（49.3±5.7）歲，5 例踝關節不穩患者，6例繼發距骨骨折患者，32例患者存在踝關節脫位病史或者踝關節骨折，融合治療組例16女性，28例男性，共44例患者，年齡20～69周歲，年齡平均值為（49.7±5.6）歲，4例踝關節不穩患者，7例繼發距骨骨折患者，33例患者存在踝關節脫位病史或者踝關節骨折。比較2組患者骨折類型、年齡、性別等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會批準并征得患者與其家屬同意。

1.2 方法

保守治療組患者應用保守治療，對患者采取制動治療以及理療等治療方式并應用規范化保守治療方式進行治療[2]。對融合治療組患者應用踝關節融合術，麻醉成功后于患踝關節前側做切口。在患者踝關節水平近端部位將腓骨截斷并進行打磨使之呈斜面防止遺留銳性突起。將炎性滑膜組織切除后，應用牽開器充分暴露脛距關節面以及踝臼[3]。對患者脛距骨關節面進行截骨操作，確保骨面接觸效果，同時對對線情況進行仔細檢查，使足融合于距骨輕度向后移位、外旋5°、外翻5°、背伸-跖骨-屈0°部位。應用克氏針使距骨固定于脛骨上，然后應用2枚加壓螺釘進行脛距關節面固定[4]。將引流管放置于切口正中部位后加壓包扎，術后給予患者抗生素常規應用以取得抗感染治療效果。手術完成后應用石膏進行有效固定，術后6周之內不可負重，定期進行X片檢查以掌握創傷愈合情況，若愈合效果理想則及早指導患者佩戴踝關節固定支具進行鍛煉[5]。

1.3 觀察指標

應用踝后足評分量表對患者踝后足恢復情況進行評估，主要包括X線評分、功能評分以及疼痛評分，差：總分＜50 分；一般：50～75 分；良：75～89 分；優：≥90 分[6]。同時對比2組患者住院時間、術中出血量以及手術時間等手術情況。

1.4 統計方法

該次研究進行數據資料分析應用SPSS 15.0統計學軟件，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，應用t進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者臨床治療效果

融合治療組共40例患者臨床療效理想，4例患者臨床療效不理想，治療優良率為90.91%，保守治療組共31例患者臨床療效理想，12例患者臨床療效不理想，治療優良率為72.09%，融合治療組治療優良率明顯高于保守治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較2組患者手術治療情況

融合治療組出血量明顯少于保守治療組，住院時間明顯更短，但是手術時間明顯更長，以上觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較2組患者手術治療情況（x±s）

2.3 比較治療后2組患者踝后足評分情況

融合治療組各項觀察指標評分均明顯高于保守治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較治療后2組患者踝后足評分情況[（x±s），分]

3 討論

足踝創傷性關節炎具有較高臨床發病率，中晚期患者主要臨床表現為活動功能受限、踝關節僵硬以及踝關節疼痛等[7]。作為負重關節，踝關節需要承受人體全部重量，因而其功能性與穩定性意義重大。踝關節容易受到損害并容易出現進行性發展[8]。臨床上主要對足踝創傷性關節炎主要采取推拿、關節腔注射以及制動等，可使患者疼痛得到緩解并且能夠取得軟骨修復以及關節功能改善的療效，但是保守治療無法根治，具有較高復發率[9]。踝關節融合術治療難度較小，不會對患者產生較大損傷且術后能夠取得理想的骨融合效果，可加快術后功能恢復，同時能夠減輕患者的經濟負擔和精神負擔，可取得理想的臨床療效。

該次研究中，應用踝關節融合術治療的患者治療

優良率為90.91%，應用保守治療的患者治療優良率為72.09%，融合治療優良率明顯高于保守治療且出血量明顯更少，住院時間更短，踝后足各項評分明顯更高，以上觀察指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，對患者采取有效治療可確保治療優良率超過90%，與該次研究結果相符[10]。

綜上所述，對足踝創傷性關節炎應用踝關節融合術能夠有效提升治療優良率并加快患者功能恢復，減輕其機體痛苦，可為患者恢復正常工作和生活發揮非常重要的作用。

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