短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床效果分析

陳國周，向少華，李雁，姜兆偉，趙興海，王雄磊

德宏州人民醫院骨科，云南德宏 678400

胸腰段脊柱骨折脫位是脊柱損傷各種骨折中穩定性最差的一種，大多數是外傷引發，且大多數患者的前柱、后柱、中柱在脊柱骨折脫位后都會出現不同程度損傷，加大了臨床治療的難度[1]。脊柱的生理解剖結構重建和保障其穩定性是治療胸腰段脊柱骨折脫位的重點，當下，臨床大多數采用短節段椎弓根釘內固定治療。該文方便選取于該院2016年10月—2017年9月期間收治的60例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象，觀察短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象，60例患者均通過CT掃描和X胸片檢查確診為胸腰段脊柱骨折,均經過倫理委員會的批準以及患者和家屬的知情同意。其中男性37例、女性23 例，年齡 27～65 歲，平均年齡（46±3.2）歲，受傷原因：車禍28例、摔跌7例、壓砸傷19例、其他6例。Frankel神經功能分級：A級7例、B級9例、C級15例、D14例、E級15例。其中排除惡性腫瘤、精神病史患者、骨密度低患者、伴有肝腎功能障礙患者。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，進行全身麻醉，以傷椎為中心，以一個椎體的長度作為切口，把椎體板露出來。在透視情況下，進行傷椎定位，進一步確認進釘點，然后朝著椎體的兩側順序開口，開路并進針，然后置入克氏針，于透視指導下完成良好定位，然后置入椎弓根螺釘。進一步減輕椎管的壓力，接觸脊髓的壓迫。從兩側縱向連接棒撐開的復位，并盡可能恢復患者的椎體高度，隨后進行植骨，沖洗術腔，進行負壓引流，關閉切口。手術后使用抗生素進行預防感染治療，用藥3～7 d，24 h可結合患者引流液情況拔除引流管，拔除后行CT掃描檢查或X線片檢查。術后12 d拆線，并開始早期功能訓練。術前、術后1、術后6進行X線片檢查，觀察患者的具體情況。

1.3 統計方法

該次研究運用SPSS 15.0統計學軟件開展數據分析，計數資料以百分率表示，并通過χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術后1、術后6個月與手術前相比，患者Cobbs角明顯降低，與術前相比，患者的受傷椎體前緣的高度明顯增高，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。手術期間患者未發生嚴重并發癥。見表1。

表1 對比患者Cobbs角和受傷椎體前緣高度術前術后變化情況

3 討論

胸腰段脊柱骨折一直是骨科臨床研究的重點內容，上世紀80年代Dick提出短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位，并在臨床應用中取得了良好的治療效果。伴隨技術的迅速發展，該治療方法的適用癥狀主要由早期的脊柱骨折問題延伸到腰椎脊柱脫離、椎間盤病變、脊柱彎曲病變、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤等嚴重問題。椎弓根螺釘內穩固手術是當下解決臨床胸腰脊柱骨折的主要手術方法[2-3]。

同前路手術相比，椎弓根螺釘內固定技術主要是在椎弓根位置打入螺釘直達椎體位置，以穩固腰椎，而且可以以椎弓根釘達到關聯周邊組織與間接關聯縱向組織的效果，歷經打開、施力等方式，可最大程度保證三位矯正和堅強三柱的牢固度，保證脊柱的排列的穩固。這類手術治療針對椎體位置恢復、骨位還原的主要是途徑是以間接復位方式實現的，一般是通過縱向關聯裝置打開，骨折終板設置在上端的纖維環位置牽引，以達到間接復位目的，這時椎體的位置也恢復到原來位置；此外，在打開的流程中，后縱韌帶收縮導致進入椎管的椎體的骨折塊出現還原，簡單來說，就是通過非直接方式實現椎管降壓效果。

在對比兩類腰椎骨折穩固復位手術可知，長節段穩固的重點是穩固患處腰椎以上下2～3個椎體的完整系統，其優勢就是能保證絕對穩固，但是創口大，技術復雜，同時會導致脊柱運動首先，甚至因此誘發周邊椎間盤受力過大，導致椎間盤出現病變；相對來說，短節段穩固則將穩固范圍限制在患處腰椎以上下1個椎體系統范圍，在保證一定穩固性的同時，降低手術創傷以及操作繁瑣度，而且可以保證脊椎的運動范圍。有專家在調查顯示，主要將20例胸腰脊柱破損骨折的患者按照隨機數表劃分2組，各組10例，A組選擇短節段椎弓根釘穩固治療，B組選擇長節段椎弓根釘穩固治療，通過隨訪對比發現：長節段固定治療相比于短節段固定治療在胸腰段脊柱爆裂骨折的固定中效果更為顯著，但是在出院后的隨訪工作中，兩組病患長遠療效并未顯著差別，若是前柱出現支持則無需長節段固定。根據Verlaan JJ等專家的調查研究回分析了130篇文獻參考，顯示不管是針對長節段或者短節段穩固手段，都難以保證復位后后凸角的問題。因而，針對胸腰段脊柱骨折脫位病患，長節段固定于短節段固定對比并無明顯的優勢。

椎弓根螺釘內固定技術當下是治療胸腰段脊柱骨折脫位的主要方法，該手術方法治療創口小、操作簡單、復位效果顯著，可良好的維持三柱的穩定性，短期效果良好，但是其長期療效還需進一步研究探討。根據相關學者的大宗病例研究得出，椎弓根螺釘內固定技術的失效概率高達30%左右。Stergar PM和Simes GE研究發現幾乎所有的患者在椎弓根螺釘內固定治療后均出現不同程度的楔變角和Cobb’s角矯正丟失；Moelmer M等學者對95例胸腰椎體骨折患者進行隨訪研究，所有的患者通過椎弓根螺釘內固定治療，其中對85例患者進行隨訪，平均隨訪3.9年，通過3個方面的內容反應與健康相關的生活質量：健康調查簡表、歐洲五維健康量表、功能障礙指數等。從中發現在最后一次隨訪中3個量表的分數同全國的正常值相比差異有統計學意義（P＜0.05）,從而認為在多年后，后路椎弓根螺釘內固定治療會直接影響與健康相關的生活質量。

臨床實踐中，處理胸腰段脊柱骨折脫位類骨折相對困難，需要壓縮前緣，但是容易造成后緣分離。因此，在手術過程中，必須要密切觀察患者的復位固定。針對身體素質較差的患者，盡量延遲其手術時間，在受傷后3～7 d進行手術，患者情況趨于平穩后進行手術，實行對癥治療。當下，對于脊柱骨折手術時間的選擇上，存在較大爭議，有的人認為需要及時完成手術，可有效保護患者的神經功能，也有的人認為，在受傷后的3～7 d進行手術，可有效防治患者神經損傷進一步加重。對此，必須嚴格按照患者的實際情況，對手術的時間及方法作出準確的胖段。胸腰段脊柱骨折是臨床較為常見的骨折類型，一般都是由于暴力所致，大多數伴有脊髓神經損傷。通過該文研究可以看出，術后1、6個月與手術前相比，患者 Cobbs角分別為 4.7°、5.0°，明顯降低，這與周宇等人[2]在相關研究中提出，采用短節段椎弓根釘內固定治療，可在術后6個月使患者Cobbs角降低為5.4°，與該文結果相一致。胸腰段脊柱骨折脫位的患者，會容易促使脊柱失去原有的穩定性，利用手術的方式減壓與復位，并進一步進行內固定，可以進一步的有效的恢復椎管的容積，同時有效恢復脊柱的穩定性，解除對神經的壓迫，促進神經功能的恢復，這能才能有效避免發生繼發性脊髓損傷。

綜上所述，采取短節段椎弓根釘內固定的方式治療胸腰段脊柱骨折脫位患者，臨床療效顯著，有效降低了并發癥的發生概率，值得臨床推廣與應用。

[1]李光杰.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(11):79-80.

[2]周宇,陳曦,劉躍紅,等.分析經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定在胸腰段脊柱骨折脫位治療中的應用觀察[J].醫藥前沿,2016,6(26):18-19.

[3]吳泉.胸腰段脊柱骨折脫位經傷椎置釘短節段椎弓根釘內固定治療的臨床觀察[J].今日健康,2016,15(6)：47.

[4]苗振林.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].河北醫藥，2014,17(19):2986-2987.

[5]江玲波，郭漢明，王新光，等.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國傷殘醫學，2014(4):59-60.

[6]李光杰.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017,2(11):79-80.