從平原到高原地區(qū)健康青年在高原低氧環(huán)境下腎臟的適應(yīng)代償狀況分析

更松吉

青海省玉樹州人民醫(yī)院內(nèi)科，青海玉樹 815000

長期居住在平原地區(qū)的個體進入到高原環(huán)境中非常容易發(fā)生高原反應(yīng)，其中，青壯年為主要群體。隨著海拔的升高，高原反應(yīng)發(fā)生率會隨之提高，高原反應(yīng)的嚴重程度會增加，容易對人體的腎功能和各項身體指標(biāo)產(chǎn)生影響[1-3]。該研究以2015年1月—2017年1月從平原到高原地區(qū)的100名健康青年為主要研究對象，旨在評價高原低氧環(huán)境對人體腎臟功能和血項指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取從平原地區(qū)到高原地區(qū)的100名健康青年為主要研究對象，所有研究對象均為青年男性，年齡最大34歲，年齡最小16歲，平均年齡為（24.65±2.29）歲；身高為 160～175 cm，平均身高為（167.25±2.69）cm； 體重為 49.5～73.5 kg， 平均體重為 （63.56±6.65）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①所有受檢者進入高原地區(qū)前均經(jīng)檢查，各項指標(biāo)正常，身體健康。②所有受檢者均為知情且自愿參與該研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

分別于進駐前、進駐后2周、進駐后4周，抽取4 mL清晨空腹肘靜脈血，測定血常規(guī)和腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

血常規(guī)指標(biāo)及正常范圍[6]：紅細胞計數(shù)：（3.5～5.5）×1012/L；血紅蛋白：110～176 g/L；血小板計數(shù)：（100～300）×109/L；血小板平均體積：6.8～12.8 fL；血小板平均寬度：12.0%～16.5%；血小板比容：0.11～0.28%。腎功能指標(biāo)及正常范圍[7]：血清肌酐：30～110μmol/L；尿素：2.0～7.1 mmol/L；尿酸：143～444 μmol/L；腎小球濾過率：80～120 mL/min；尿微量白蛋白：＜37 mg/L。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均納入到SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，3組數(shù)據(jù)對比用Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項血常規(guī)指標(biāo)比較

進駐高原后2周，受試者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)和血小板平均寬度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但血小板比容和血小板平均體積與進駐前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進駐高原后4周，各項血常規(guī)指標(biāo)較進駐前相比均有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.2 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項腎功能指標(biāo)比較

進駐高原后2周，受試者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明顯高于進駐前，尿微量白蛋白甚至高于正常值，腎小球濾過率明顯降低，各指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；進駐高原后4周，受試者的血清肌酐、尿素氮水平明顯高于進駐前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但與進駐高原后4周數(shù)據(jù)相比，有明顯降低趨勢，腎小球濾過率、尿酸水平均有顯著的回升變化（P＜0.05），但尿微量白蛋白水平無明顯變化（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

對于長期生活在平原地區(qū)的人來說，從平原地區(qū)急速進入高海拔地區(qū)非常容易發(fā)生高原反應(yīng)，在高原低壓低氧的環(huán)境下可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)食欲減退、頭痛、惡心嘔吐、無力等癥狀表現(xiàn)，這又稱之為急性高原病。急性高原病分為急性輕型高原病和急性重型高原病，前者臨床表現(xiàn)為頭痛、胃腸功能紊亂、睡眠障礙、疲乏無力等，通常不需要進行針對性處理，過1～2周后機體適應(yīng)高原環(huán)境即可緩解。而后者會造成毛細血管的靜水壓上升，毛細血管滲出，最終引發(fā)高原肺水腫、高原腦水腫，嚴重情況下，甚至?xí){患者的生命健康。

該研究顯示，進駐高原后受檢者的血常規(guī)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)均發(fā)生不同程度改變，進駐前，受試者的各項血常規(guī)指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)，從進駐第二周開始，受試者的血小板比容和血小板平均體積發(fā)生了明顯變化，從進駐前的（0.23±0.06）%、（10.12±1.23）fL 到（0.18±0.02）%、（11.36±1.25）fL；進駐 4 周，受試者的各項血常規(guī)指標(biāo)較進駐前相比均有明顯變化，紅細胞計數(shù)為（5.01±0.52）×1012/L、血紅蛋白為（156.69±18.87）g/L、血小板計數(shù)為（153.32±20.26）×109/L、血小板平均體積為（11.98±1.36）fL、血小板平均寬度為（11.99±2.06）%、血小板比容為（0.17±0.01）%。進駐前，受試者的各項腎功能指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，進駐高原后2周，受試者的血清肌酐、尿素氮、尿酸和尿微量白蛋白水平均明顯高于進駐前，尿微量白蛋白甚至高于正常值，腎小球濾過率明顯降低。進駐高原后4周，受試者的血清肌酐、尿素氮水平明顯高于進駐前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進駐2周，受試者的血清肌酐、尿素、尿酸、腎小球濾過率、尿微量白蛋白分別為（89.69±12.32）μmol/L、（5.65±1.09）mmol/L、(357.48±48.85)μmol/L、（90.68±14.15）ml/min、（93.26±10.45）mg/L；進駐 4 周，受試者的各項腎功能指標(biāo)分別為 （84.55±12.23）μmol/L、（5.446±1.07）mmol/L、(386.69 ±45.68)μmol/L、 （96.66 ±10.45）mL/min、 （28.85 ±6.36）mg/L。該次研究結(jié)果與敖強國等人[8]的報道結(jié)果相符，敖強國等人認為青年健康男性進入高原地區(qū)后身體血液、腎臟功能等各項功能性指標(biāo)會發(fā)生變化，充分說明了高原反應(yīng)會增加人體腎臟的負荷，使機體各系統(tǒng)的機能和代謝能力發(fā)生改變。這提示一些需要緊急進入高原地區(qū)的人群，在進入高原地區(qū)前需對腎功能進行預(yù)先評估，避免在高原低壓缺氧狀態(tài)下導(dǎo)致腎功能再次受損。在進入高原地區(qū)后，可服用一些活血化瘀的藥物，以改善臟器在高原環(huán)境下的缺氧癥狀，循序漸進的逐步進行體能訓(xùn)練，以盡快適應(yīng)高原環(huán)境。

綜上所述，從平原到高原地區(qū)健康青年剛接觸高原低氧環(huán)境會導(dǎo)致其血常規(guī)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)發(fā)生變化，有早期腎功能改變。因此，初進高原者要做好身體和心理的雙重準(zhǔn)備，以便于安全、快速的適應(yīng)高原環(huán)境。

表1 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項血常規(guī)指標(biāo)比較（x±s）

表2 進駐前、進駐后2周、進駐后4周的各項腎功能指標(biāo)比較（x±s）

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