呼吸興奮劑與無創正壓通氣聯合治療COPD合并肺性腦病的療效探討

王化洋

梁山縣人民醫院重癥醫學科，山東梁山 272600

人工通氣是搶救嚴重呼吸系統疾病的有效方法，傳統的氣管插管和氣管切開等機械通氣方法在給患者帶來痛苦的同時，也增加了呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率[1]。COPD為呼吸科常見的呼吸道疾病，COPD合并肺性腦病患者病情危急，不良預后多，臨床治療極為困難[2]。該研究納入該院2015年12月—2017年12月收治的90例COPD合并肺性腦病患者，給予NIPPV聯合呼吸興奮劑治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例COPD合并肺性腦病患者，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年中華醫學會呼吸病學分會制定)有關診斷標準[3]；排除吞咽反射異?；颊?，嚴重上消化道出血患者和并發嚴重氣胸和肺大皰患者。患者或家屬均知情同意，該研究或醫院倫理委員會批準同意。將患者按照隨機數字表法均分為兩組，每組45例，觀察組：男28例，女性17例；年齡 45～78 歲，平均（62.62±8.61）歲，病程（2.13±0.85）年。 對照組：男30例，女性15例；年齡44～79歲，平均（61.97±8.39）歲，病程（2.16±0.81）年。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后，均給予廣譜抗生素抗感染治療，糾正水電解質紊亂，給予營養支持等對癥治療。對照組在此基礎上，給予鼻面罩NIPPV治療，采用雙水平氣道正壓通氣鼻面罩呼吸機，將模式調整為D/T，呼吸頻率設置為20次/min，呼氣相壓力和吸氣相壓力分別設置為3～4 cmH2O、8～10 cmH2O， 后逐漸上升到 4～6 cmH2O、14～20 cmH2O。將吸氧濃度控制在5～10 L/min。首次治療時間＞3 h，后期2～3 d/次。觀察組在對照組治療基礎上加以尼可剎米注射液（國藥準字H51021446）聯合鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20023755）治療，尼可剎米1.5 mg加入生理鹽水50 mL，以5 mL/h的速度微量泵靜點，納洛酮2 mg納洛酮加入50 mL生理鹽水按照5 mL/h的速度持續微量泵靜點。兩組均治療7 d后觀察療效。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后血氣指標，包括pH值、Pa-CO2（二氧化碳分壓）和PaO2（血氧分壓）。記錄兩組氣管插管率。療效判定[4]：經治療后患者臨床癥狀好轉，意識恢復，各項血氣指標恢復正常為顯效；經治療后，患者意識恢復，血氣指標部分恢復正常為有效；經治療后患者癥狀和血氣指標無改善為無效。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，兩組血氣指標用（x±s）表示，行t檢驗，臨床療效和氣管插管率用[n（%）]表示，經 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管率和臨床療效比較

與對照組比較，觀察組氣管插管率顯著降低，總有效率均顯著提高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

治療后，觀察組PaCO2和pH值顯著高于對照組，PaO2顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標比較（x±s）

3 討論

COPD并肺性腦病為呼吸內科常見危重癥，肺性腦病為COPD嚴重并發癥，若不給于及時有效的治療措施，會增加細胞腫脹和腦水腫，肺部不完全可逆氣流受阻，呼吸道分泌物引流不暢和呼吸肌疲勞還會引發患者呼吸衰竭[5-6]。因此，及時給予呼吸支持，改善患者供氧狀態，對于改善患者預后尤為重要。

鼻面罩NIPPV為當前臨床治療COPD主要方法，其相對于傳統的氣管切開機械通氣能夠降低患者治療費用和并發癥[7]。尼可剎米為呼吸興奮劑，對于興奮延髓呼吸中樞具有選擇性，可直接作用于呼吸中樞，增強呼吸驅動力，有效改善患者缺氧狀況[8]。納洛酮為一種阿片類拮抗劑，可通過拮抗β-內啡肽縮血管作用核呼吸抑制作用，提高血氧分壓，降低肺部動脈高壓，從而確保患者呼吸順暢[9]，同時，該藥物還可以興奮呼吸中樞，促進患者意識的恢復[10]。陳玉娟等[11]研究顯示，鼻面罩NIPPV聯合呼吸興奮劑治療COPD并肺性疾病，結果顯示，其治療總有效率達到了88.3%，顯著高于對照組的53.3%，氣管插管率為11.7%，顯著低于對照組的46.7%。該研究結果顯示，觀察組氣管插管率和治療總有效率為11.11%、86.67%，均顯著優于對照組。該研究還顯示，觀察組PaCO2和pH值分別為 （48.64±5.23）mmHg、 （7.58±0.23）， 均 顯 著 高 于 對 照 組 ，PaO2為（73.78±6.39）mmHg，顯著低于對照組，這與王永等[12]研

究報道的（49.9±5.1）mmHg、（7.35±0.03）、（81.8±8.7）mmHg一致。

綜上所述，對于COPD合并肺性腦病患者，給予鼻面罩NIPPV聯合納洛酮治療可有效降低患者氣管插管率，改善患者血氣指標，療效確切，有臨床推廣價值。

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[12]王永,范遠威,朱寶山.無創正壓通氣加平臺呼氣閥聯合呼吸興奮劑治療COPD肺性腦病的臨床研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(4):344-347.