4 812例性病門診陰道分泌物檢測分析

徐麗琴

福建省南平市疾病預防控制中心，福建南平 353000

陰道分泌物俗稱為白帶，是女性生殖系統分泌的一種白色粘稠液體，它是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內膜的分泌物和陰道粘膜的滲出液、脫落的陰道上皮細胞混合而成[1]，白帶中含有陰道乳酸桿菌、溶菌酶等，所以有抑制雜菌生長的作用。正常情況下白帶是白色稀糊狀，沒有特殊氣味,其性狀與生理周期有一定的關系。當出現顏色，質地，量的異常變化時，就稱為白帶異常。陰道清潔度的劃分依照 《全國臨床檢驗操作規程》[2]進行?，F對該門診2012年1月—2016年12月就診的4 812例女性患者的陰道分泌物進行清潔度判定，霉菌、滴蟲和BV檢測，檢測及分析結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取來該門診就診的4 812例女性患者，嚴格按照要求取其陰道分泌物后立即檢驗。

1.2 試劑與儀器

無菌生理鹽水，載玻片，定時器，BV檢測試劑盒（多胺法）由珠海市銀科提供，粵械注準20152401227，日本OLYMPUS CX31型普通光學顯微鏡。

1.3 檢驗方法

1.3.1 標本采集 醫生用2支無菌棉拭子取陰道后穹窿處1/3的分泌物，立即送檢。其中1支拭子放入0.5 mL滅菌生理鹽水中用于清潔度、真菌、滴蟲的檢查，另1支放置于無菌干燥試管中用于BV檢測。

1.3.2 檢測方法 將沾有生理鹽水的拭子在玻片上均勻涂布放在顯微鏡下觀察,先用低倍鏡觀察全片再選擇厚薄適宜處用高倍鏡察看是否有真菌，滴蟲及上皮細胞，白細胞，乳酸桿菌，雜菌的數量多少判斷陰道清潔度。細菌性陰道病按試劑說明書操作，滴加BV提取液5～10滴充分混勻，將棉拭子在管壁上擠壓后丟棄，將經過提取后的陰道分泌物提取液3～5滴加到檢測板的加樣窗里，在加樣窗里滴加BV反應液2～3滴，在觀察窗的膜上用檢測筆任意劃線，2～3 min內觀察窗內劃線由黃綠色變為藍紫色線為陽性。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4 812例患者陰道分泌物的清潔度結果，霉菌，滴蟲，細菌性陰道病的檢測結果見表1，以霉菌性陰道炎的陽性率最高為17.6%,其次是細菌性陰道病為9.3%，滴蟲感染率最低為2.7%。Ⅰ°～Ⅱ°組與Ⅲ °～Ⅳ°組，在霉菌、滴蟲、BV檢出率上都有差異，Ⅲ°～Ⅳ°組在3種病原檢出率上都明顯高于Ⅰ°～Ⅱ°組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 4 812例陰道分泌物清潔度與霉菌，滴蟲，細菌性陰道病陽性率

3 討論

通常女性陰道有乳酸桿菌酵解產生乳酸，陰道內pH值維持在3.8～4.4之間，這樣的酸性環境可抑制其它雜菌的生長和繁殖，達到自凈保持陰道內環境的生態平衡。當身體的抵抗力下降時，陰道內環境平衡可被打破，雜菌趁虛而入可大量繁殖或者遭受病原生物的侵襲，可出現大量的白細胞或膿球細胞，使陰道清潔度下降。陰道清潔度是以陰道分泌物的上皮細胞，白細胞，乳酸桿菌和雜菌的多少來判定的，判定標準以臨床檢驗操作規程為依據。清潔度與陰道炎和女性激素周期變化均有密切關系，一般Ⅰ°～Ⅱ°視為正常，Ⅲ°～Ⅳ°為不清潔，提示有炎癥，應及時進行治療[3]。陰道炎是女性常見且多發的疾病，許多女性患者沒有異常感覺或感覺輕微，不放在心上，慢慢的炎癥上行感染可引起宮腔炎，盆腔炎，宮頸糜爛等[4]，因此及時發現并治療是保障女性身心健康的關鍵。白帶常規及細菌性陰道病檢測是目前婦科疾病檢測的最基礎的重要手段之一，是對婦科炎癥的早發現，早診斷及早治療的重要方法。該文通過對4 812例陰道分泌物的檢測結果及分析，發現患者以霉菌性陰道病為主，占17.6%（845/4 812）；其次是細菌性陰道病，占9.3%（449/4 812）；滴蟲的感染率最低，占2.7%（129/4 812），這結論與葛紹鋒等[5]發表的文章結論相符，說明閩北地區婦女陰道炎以霉菌感染為主，且清潔度普遍較差，以Ⅲ °～Ⅳ °為主，占64.1%（3 084/4 812）?；颊哧幍婪置谖锴鍧嵍葯z測可間接反映陰道感染情況，Ⅰ°～Ⅱ°的病原檢出率較Ⅲ°～Ⅳ°的病原檢出率更低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），越不清潔，霉菌，滴蟲，細菌性陰道病的檢出率也越高，但也值得注意的是:在陰道清潔度為Ⅰ°或 Ⅱ°時，也有一定的病原檢出率[6]，應仔細查找病原菌，以免漏診。

霉菌性陰道炎是一種發病率很高的婦科疾病,本地區的檢出率為17.6%，它通常是由條件致病念珠菌引發。機體抵抗力減弱下降，念珠菌大量繁殖并轉變為菌絲相后才出現癥狀[7]；抗生素的不當使用；不注重個人衛生；清潔成癖，過度清洗破壞陰道微環境，都可使霉菌成為優勢菌引發疾?。涣硗?，懷孕的時候激素水平會有一定的改變,也會使陰道內環境發生改變，這樣也可能會增加霉菌的感染機率，孕婦如果感染了霉菌應盡早診斷治療以免導致流產、早產[8]。滴蟲性陰道炎感染率2.7%，遠低于霉菌和BV，滴蟲的感染與性接觸有關，還有通過公用浴池,浴盆，浴巾，馬桶等間接傳播。應做好衛生宣傳及普查普治工作，滴蟲適宜生長溫度為25～42℃[1]，當溫度偏低時，滴蟲容易死亡或活動減弱，鏡下易把滴蟲混當成膿細胞，造成假陰性,因此，冬季檢測時應注意保溫，鏡檢時應注意觀測滴蟲的鞭毛。細菌性陰道病也是常見的生殖道感染之一，僅次于霉菌性陰道炎。它是由陰道加德納菌和各種厭氧菌以及支原體等的混合感染[1]，導致陰道內微生態平衡失調，引起的陰

道分泌物增多，稀薄均勻，灰白色奶油樣，外陰瘙癢灼熱的綜合癥[3]，也有一部分患者沒有自主癥狀，很容易漏診，延誤治療,可致輸卵管炎，盆腔炎。BV可通過性接觸傳染，一部分的患者沒有癥狀,容易忽略檢查，危害很大。BV合并其他陰道性傳播疾病，其臨床癥狀可受到其它合并癥的影響而有不同表現。BV檢測能提示陰道生態的改變，應常規開展篩查，做到早診斷，早治療，尤其是計劃生育門診，可常規開展檢測并治療沒有癥狀的BV患者，提高婦女的生殖健康水平。

陰道分泌物的檢測是陰道病非常重要的診斷依據，其方法簡便，對設備的要求不高，是基層單位可靠的檢測手段。清潔度在Ⅰ°～Ⅱ°內，視為正常，Ⅲ°～Ⅳ°視為異常，但在清潔度為Ⅰ°或者Ⅱ°時仍然還有一部分的病原檢出率，應加強陰道分泌物的清潔度，霉菌，滴蟲，BV的檢測。醫療衛生防疫機構也應加強宣教，女性朋友要養成良好的生活方式及個人衛生習慣，加強這方面知識的學習，提高自身保護意識，對自身、家庭都有很大意義。

[1]劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎[M].北京:人民衛生出版社,2012:243-245.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006:324.

[3]倪雪梅，朱淑影，蔡迪，等.10248例白帶常規結果分析[J].醫學檢驗與臨床，2014，25（6）：44-46.

[4]張魯明，孫明強，董天亮，等.37482例女性陰道分泌物檢測結果分析[J].中國醫藥科學，2015，5（4）：93-95.

[5]葛紹鋒，閆炳龍，王小華.5594例陰道分泌物的結果分析[J].求醫問藥，2011，9（11）：471-472.

[6]高陽，畢曉郁.10000例婦科門診陰道分泌物檢測結果分析[J].中國實驗診斷學，2016,20（9）：1493-1495.

[7]廖秦平.婦產科學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004:292.

[8]賈天華，馬秀鳳，徐艷敏.已婚育齡婦女陰道炎患病調查[J].中國公共衛生，2012，28(12):1676.