糖尿病勃起功能障礙患病因素分析及降糖干預評價

張培 ，趙士凱 ，趙守國 ，劉玉

1.聊城市人民醫院內分泌科，山東聊城 252000；2.聊城市人民醫院男科，山東聊城 252000

糖尿病可導致周圍神經病變、視網膜病變、糖尿病足、勃起功能障礙等并發癥[1]。勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指因多種原因造成的陰莖海綿體血液充盈不足，致陰莖持續(≥6個月)不能獲得和維持足夠的勃起來完成性交，或在75%的性交過程中勃起程度降低，是糖尿病（DM）常見的并發癥之一[2-3]。DMED尚未得到臨床醫師及患者本人的充分重視，該文旨在分析中青年DMED的多重危險因素，觀察降糖對ED的改善效果，以利于及早防治，提高患者生活質量，現將2014年7月—2015年7月聊城市人民醫院男科門診及內分泌科門診收治的男性糖尿病患者104例相關資料及研究結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取聊城市人民醫院男科及內分泌科門診男性糖尿病患者104例，年齡25～48歲，病程1～13年。均愿意配合該研究，接受問卷調查及相應實驗室檢查。2型糖尿病的診斷依據2007年版中國2型糖尿病防治指南診斷標準[4]：有糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有研究對象適用以下排除標準：糖尿病合并急性并發癥，有生殖器解剖畸形，有嚴重心理異常，有引起ED的大腦、脊髓病變，有其他可引起ED的手術、放療、外傷疾病史，有長期攝入可引起ED的藥物服用史，有心血管疾病史。此外，該研究所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書愿意配合該研究，且該研究經該院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

（1）資料：吸煙嚴重程度按吸煙指數（每天吸煙支數×吸煙年數）評估；飲酒患者納入標準：根據亞太地區2型糖尿病政策組規定的限制糖尿病人飲酒量為10～20 g酒精/d （即 285～570 mL/d 啤酒，375～750 mL/d 生啤，100～200 mL/d 紅酒，或 30～60 mL/d 白酒）。 未飲酒標準：不飲酒，或是每個月飲酒時間小于10 d，每次飲酒量＜10 g酒精者；超出此范圍者視為飲酒。

（2）填寫IIEF-5問卷及分組：問卷含5道問題，總分25分。

（3）體格檢查：測定患者身高、體重、血壓，進行第二性征及心肺腹部檢查，外生殖器檢查包括陰莖外形、大小、神經反射等，計算體重指數BMI=體重/身高2（kg/m2）。

（4）實驗室檢查：①葡萄糖氧化酶法測定血糖，標準饅頭餐后2 h抽靜脈血測PBG2 h，標準酶法測定血脂，高效液相色譜法測定HbA1c；②剩余血樣送聊城市人民醫院檢驗科檢測肝腎功能、TC、TG、LDL-c、TT。③PFI通過陰莖彩色多普勒超聲檢查測得。

1.3 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

兩組間BMI、TT、TC均值比較差異無統計學意義（P＞0.05），年齡、病程、SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c均值對比有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對所有糖尿病患者的IIEF-5評分與危險因素進行相關分析

經Pearson相關分析顯示：IIEF-5評分與BMI、TC、TT、收縮壓相關差異無統計學意義（P＞0.05）；與DM病程、FBG、HbA1c、LDL、PBG2 h、PFI、TG、 年齡、 吸煙指數、飲酒負相關，其中與HbA1c相關性最高（r=-0.824,P=0.000)，其次為 PBG2 h（r=-0.698,P=0.000)、飲酒（r=-0.641,P=0.000)。

2.3 降糖干預效果比較

選擇所有HbAlc≥10%的33例ED患者，保持其生活習慣不改變的基礎上，給予單胰島素（諾和銳30）降糖干預 3個月，比較其 IIEF-5評分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI等變化，見表 2。

治療前組與治療后組各指標均值比較采用配對t檢驗，結果顯示：各項指標均值差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DMED是糖尿病的慢性并發癥之一，發生率高，發生時間早，癥狀比非糖尿病患者ED嚴重[5]。隨著糖尿病患病率的日益增高，糖尿病及其并發癥的診治已成為全社會關注的問題。目前，對于糖尿病ED的診治遠不及其他并發癥的診治，這就需要我們積極關注糖尿病患者尤其是中青年的ED問題，早發現、早預防，采取科學有效防治措施。

在該次研究中將收治的104例糖尿病患者進行研究，根據有無ED分為ED組與非ED組，結果顯示兩組患者在 SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c 均值上對比差異有統計學意義[依次為（128.52±8.833）mmHg vs（138.49±14.636）mmHg，（6.623±1.186 2）mmol/L vs（7.613±1.776 6）mmol/L，（9.574±2.793 2）mmol/L vs （12.651±4.296 8）mmol/L，（2.490 7±1.059 2）mmol/L vs （3.875 2±1.580 79）mmol/L，（3.859±0.937 0） vs （5.566±1.975 2），（6.978±2.073 3）%vs （10.290±3.537 8）%，t=3.327、2.688、5.215、4.224、4.313、4.587，P＜0.05]； 給與胰島素治療的33 例患者，治療前后 IIEF-5 評分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI均值差異有統計學意義[（5.97±4.043）vs（15.79±2.459），（8.567±1.827 9）mmol/L vs （6.764±0.951 9）mmol/L，（15.352±4.157 8）mmol/L VS （10.303±1.712 7）mmol/L，（13.697±2.539 9）%vs（7.645±0.845 6）%，（6.391±2.189 7）vs （4.958±1.472 9），t=11.921、5.026、3.337、6.450、6.118，P＜0.05]，IIEF-5 評分與 BMI、TC、TT、收縮壓相關差異無統計學意義（P＞0.05）。ED組與非 ED組相比，HbA1c明顯升高，HbA1c與持續性高血糖具有密切相關性，然而持續性高血糖所產生的糖基化終末產物可導致血小板和內皮功能的異常，促進糖尿病微血管病變的發生，直接導致ED的發生。該研究結果與同類研究相似，林曉悅等[6]將50例2型糖尿病勃起功能障礙患者分為對照組與治療組，分別接受二甲雙胍與瑞格列奈治療、諾和靈與甘精胰島素治療，結果顯示治療后治療組FBG（5.5±1.0）mmol/L、2 hBG （5.9±0.9）mmol/L、IIEF-5 評分（15.7±5.4 分） 均明顯優于對照組的 （6.7±1.5）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L、（13.5±4.1）分（P＜0.05）。 根據譚超等[7-8]研究發現，糖尿病患者的平均勃起功能評分隨HbA1c的升高而降低，可見HbA1c是評價糖尿病患者陰莖勃起功能的重要指標[7-8]。 另有的研究[9-10]表明，氧化的LDL-C是陰莖海綿體松弛受損的一個發病因素，TC和LDL-c增高與ED危險增高相關。高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周海綿體神經，影響陰莖的勃起。因此，高脂血癥可能是引起ED發病率升高的重要危險因素之一。

表1 2組患者基本資料比較(x±s)

續表1

表2 降糖治療前后數據比較（x±s）

綜上所述，中青年2型糖尿病勃起功能障礙的發病影響因素有FBG、糖尿病病程、PBG2 h、HbA1c有關，給予患者降糖干預能夠降低患者FBG、PBG2 h及HbA1c，從而改善ED。

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