維持性血液透析患者醫院感染臨床分析

侯燕

棗莊礦業集團棗莊醫院醫保科，山東棗莊 277100

在臨床治療中維持性血液透析是有效治療終末期尿毒癥患者的常用關鍵性手段，也是實現患者生命延續的重要方法[1]。臨床相關研究資料表明，造成終末期腎衰竭透析患者死亡的多種因素中，感染位于第二因素，占據臨床死亡病例的約1/4，僅次于心血管類疾病[2]。所以積極探討并總結維持性血液透析患者受到醫院感染的特征，找準有效預防措施，對于減少并預防維持性血液透析患者發生醫院感染幾率起到了積極的促進作用[3]。該研究方便選取2015年11月—2016年11月期間來該院就診的維持性血液透析患者92例，對照組患者及實驗組患者分別給予常規護理及醫院感染控制管理，對兩組患者的用藥依從性、護理滿意度、急性加重次數以及院內感染次數進行分析與比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的維持性血液透析患者92例，將所有患者隨機分為對照組與實驗組，每組患者人數相同（各46例），對照組中女性患者人數為20例，男性患者人數為26例，年齡在42～73歲范圍內，平均年齡為（56.84±8.71）歲；實驗組中女性患者人數為22例，男性患者人數為24例，年齡在40～74歲范圍內，平均年齡為（58.14±8.46）歲。所有患者均符合醫院感染的臨床診斷標準，并得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準，兩組患者在性別、年齡以及原發疾病類型等一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予滅菌處理及消毒等多種常規處理，實驗組患者在此基礎上給予感染控制管理，主要流程如下。①主治醫生、責任護士以及護士長需積極與患者具體病情及醫院感染管理制度相關內容相結合，制定具有高度針對性的控制管理方案[4]。②加強血液透析室的有效合理布局，每天保證開窗通風至少3次，確保空氣流通，分類處理醫療垃圾，對傳染病及非傳染病給予嚴格劃分，每天應用空氣消毒機對血液透析室照射1 h，3次/d。③嚴格按照血液凈化標準對機器管道內進行化學消毒及對床單位物體表面進行擦拭消毒，建立透析機檔案登記機制[5]。④增強醫護人員的感染意識，積極組織護理人員參與衛生培訓，并嚴格管理所有醫護人員，實現醫院感染管理知識的整體提升，做好患者的宣教工作，有效提高患者對醫院感染的認知。⑤在患者透析期間做好用藥指導及飲食安排指導，并注重透析之后的動靜脈置管的保護[6]。

1.3 觀察指標

按照急性加重診斷符合《臨床腎臟病學》制定的診斷標準以及國家衛生部頒布的 《醫院感染診斷標準(2001年)》制定的診斷標準，對所有患者的急性加重次數以及院內感染次數進行觀察與記錄，并觀察記錄所有患者的用藥依從性。根據該院自制護理調查表記錄兩組患者對護理工作的滿意度，調查表采用百分制，將其分為十分滿意、滿意與不滿意。十分滿意：得分≥90分，滿意：得分80～89分，不滿意：得分＜80分。得分越高，說明患者的滿意度越高。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行文本數據分析與處理，計數資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者及對照組患者滿意度分別為95.65%、78.26%，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數比較

實驗組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數分別為46例、2例、1例，對照組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數分別為31例、9例、10例，兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數比較

3 討論

在臨床上維持性血液透析主要是指應用腹膜透析及血液透析對患者進行救治的一種治療措施，是尿毒癥患者延續生命的重要方式[7]。因為疾病類型的增多及患病幾率的加大，終末期腎患者數量呈現出逐年增長的趨勢，其中包含了慢性腎炎造成的尿毒癥，還包含了高血壓及糖尿病等早造成的尿毒癥，通常情況下這也是患者進行持續性血液透析的主要因素[8]。患者因為長期接受血液透析，嚴重損傷了自身的免疫功能，在治療過程中發生感染的幾率顯著超過普通患者，對患者日常生活及生命安全產生了嚴重影響[9]。醫院感染控制管理對于維持性血液透析患者醫院感染的預防效果較好主要是因為在治療之前加深了醫護人員對于感染的基本認識，對相關規章制度給予充分了解，提升血液透析室的治理管理水平，確保在患者及其家屬的宣傳工作，家屬在探望患者過程中很容易傳播細菌，因此應該盡量減少探訪的次數[10]。除此之外，在血液透析室中盡可能維持空氣質量，濕度和溫度要適宜，定時實施滅菌操作，以減少患者發生感染的幾率。醫院感染控制管理可以提升患者對于感染的相關認知，增強患者對抗病癥的自信，主動對感染進行控制。為了避免患者和醫護人員之間出現交叉感染，醫護人員進入隔離區穿防護服、佩戴防護鏡等，避免血液發生飛濺[11]。血液透析室作為醫院感染發生較為重要的場所，需要提升醫護人員的相關知識，完善相關的規章制度，嚴格遵循消毒的相關步驟，切斷傳播途徑，確保保護措施的嚴格性，促進器械的管理。因為患者免疫水平與醫院感染之間聯系較為密切，因此要提升醫護人員及患者感染意識，保證物品的一次性使用，這都是減少感染發生的有效措施。

在吳歌等人[12]撰寫的《尿毒癥血液透析患者醫院感染危險因素分析》一文中，實驗組患者及對照組患者的護理滿意度分別為96.16%、80.41%，與該文實驗組患者及對照組患者的護理滿意度分別為95.65%、78.26%的結果相一致。在葉白如等人[13]撰寫的《老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫院感染相關因素分析》一文中，實驗組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數顯著優于對照組，該文中實驗組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數分別為46例、2例、1例，對照組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數分別為31例、9例、10例，與該文結果相一致。

該研究選來該院就診的維持性血液透析患者92例，對照組患者及實驗組患者分別給予常規護理管理及醫院感染控制管理，對兩組患者的用藥依從性、患者滿意度、急性加重次數以及院內感染次數進行分析與比較，實驗組患者滿意度顯著優于對照組，實驗組患者用藥依從性、急性加重次數以及院內感染次數均顯著優于對照組。

綜上所述，在維持性血液透析患者臨床治療中應用醫院感染控制管理具有顯著臨床療效，能夠在有效提升患者用藥依從性及患者滿意度的同時，減少患者醫院感染的發生幾率，安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

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[13]葉白如,谷禾,楊午紅,等.老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25（10）:2247-2249.