經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎效果探討

高桂芹

冠縣中心醫(yī)院NICU，山東聊城 252500

因為肺炎具有病情惡化迅速、病情兇險等特征，極其容易發(fā)展成為重癥肺炎，主要表現(xiàn)為毒血癥及缺氧，咳嗽咳痰、持續(xù)發(fā)熱、心率加快、氣促喘急等時期主要臨床癥狀[1]。在血液分析中嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增多，雙肺紋理紊亂或者增粗，X線胸片雙肺片狀陰影，常發(fā)呼吸緊迫及呼吸困難綜合征，合并急性心力衰竭等危急重癥等[2]?；诖?，對于肺炎的臨床治療手段應(yīng)當(dāng)成為整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點研究內(nèi)容，找準(zhǔn)最有效的臨床治療方法，降低死亡率刻不容緩[3]。該研究方便選取2016年11月—2017年11月期間來該院就診的重癥新生兒肺炎患兒112例，對照組患兒給予常規(guī)方式治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式治療，觀察并比較兩組患兒的治療有效率及治療前后的呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的重癥新生兒肺炎患兒112例，將所有患兒隨機(jī)分為對照組與實驗組，每組患兒人數(shù)相同（各56例），其中對照組患兒中女性患兒人數(shù)為30例，男性患兒人數(shù)為26例，日齡在2～32 d范圍內(nèi)，平均日齡為（12.57±3.14）d；實驗組患兒中女性患兒人數(shù)為29例，男性患兒人數(shù)為27例，日齡在2～28 d范圍內(nèi)，平均日齡為（1.86±3.22）d。所有患兒均符合重癥新生兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到患兒、家屬的許可及倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患兒在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒確診后給予呼吸道保持通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)抗感染、保持酸堿平衡以及必要的鎮(zhèn)靜治療、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療[4]。實驗組患兒在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，具體操作如下。準(zhǔn)備持續(xù)氣道正壓通氣裝置，嚴(yán)格患兒的體重及日齡選擇持續(xù)氣道正壓通氣裝置與患兒連接導(dǎo)管，導(dǎo)管送入患兒鼻內(nèi) 0.5～1 cm，并固定，打開持續(xù)氣道正壓通氣裝置通氣，氧濃度在 30%～80%范圍內(nèi)，壓力保持0.39～0.59 kPa這一范圍，保持 5～7 L/min持續(xù)低流量給氧[5]?；純翰∏槠椒€(wěn)后將持續(xù)氣道正壓通氣裝置撤離，換用面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析情況，其中血氣分析包含了PaCO2、PaO2指標(biāo)。將患兒的治療療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒多種臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查、血氣分析均趨于正常；有效：患兒多種臨床癥狀得到有效緩解，影像學(xué)檢查、血氣分析均有所改善；無效：患者臨床癥狀無任何改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

實驗組患兒及對照組患兒治療有效率分別為96.43%、80.36%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.254 7，P=0.012＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析比較

實驗組患兒及對照組患兒治療后呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實驗組患兒呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.532 4、6.265 7、6.125 2、7.548 3，P=0.014、0.012、0.008、0.009，P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肺炎是臨床上十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要包含了肺泡、肺間質(zhì)和終末氣道的炎癥[6]。按照病因可以將重癥新生兒肺炎分為感染性肺炎及吸入性肺炎，吸入性肺炎大多由胎糞及羊水造成，主要有氣道堵塞及呼吸困難等綜合體征的臨床表現(xiàn)之外，胸片還可以發(fā)現(xiàn)肺部炎癥的改變，加之呼入物的深度及量的不同，患兒會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀[7]。自上世紀(jì)70年代，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療應(yīng)用于新生兒給氧，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療逐漸應(yīng)用于新生兒重癥肺炎的治療[8]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的目的在于使有自主呼吸能力的新生兒在整個呼吸周期均能接受高于大氣壓的氣體，從而增強(qiáng)肺泡功能防止肺泡萎縮，減少肺內(nèi)分流[9]。并且持續(xù)正壓通氣能夠穩(wěn)定新生兒的肺壁，實現(xiàn)肺膈肌功能的有效改善，減少不協(xié)調(diào)呼吸運動[10]。

在張曉燕[11]撰寫的《經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于重型新生兒肺炎治療中的效果分析》中，實驗組患兒及對照組患兒的治療有效率分別為96.51%、81.24%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該文實驗組患兒及對照組患兒治療有效率分別為96.43%、80.36%，結(jié)果相一致。在潘婕[12]撰寫的《經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在重型新生兒肺炎治療中的效果分析》一文中，實驗組患兒治療后的患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析顯著優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與該文結(jié)果相一致。

該研究中對照組患兒給予常規(guī)方式治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方式治療，觀察并比較兩組患兒的治療有效率及治療前后的呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)，實驗組患兒及對照組患兒治療后呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，治療后實驗組患兒呼吸頻率、心率及PaCO2、PaO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，實驗組患兒治療有效率顯著優(yōu)于對照組，

綜上所述，在重癥新生兒肺炎臨床治療中應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療具有顯著治療效果，能夠促進(jìn)患兒肺通氣換氣功能的恢復(fù)，緩解并消除患兒臨床癥狀，提高患兒的生存質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及血氣分析比較（x±s）

[1]郭華,回立遠(yuǎn),靳雅玲,等.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療極低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(25):162，164.

[2]婁五斌,張衛(wèi)星.經(jīng)鼻無創(chuàng)高頻振蕩通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征撤機(jī)后的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(13):2037-2040.

[3]郭偉中,李波,曾振華,等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒肺炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(12):75-77，80.

[4]閆懷蓮,晁占湖,秦凌陽.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(18):95-97.

[5]Shen Yucai,Wei Weicong,Xu Zhisong,et al.Nasal continuous positive airway pressure ventilation strategies for the treatment of bronchiolitis randomized controlled study[J].North China Medical University,2017,32：323，335.

[6]Wei Enhuan,Yang Hui,Huang Jianming.Nasal continuous positive airway pressure combined with prone position on the treatment of premature infants with repeated apnea[J].Chinese Integrative Medicine,2017,9(2):127-129.

[7]周福心,鐘鉆南,陳敏瑤,等.賽膚潤聯(lián)合減壓固定預(yù)防新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣鼻部壓瘡的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(9):160-161.

[8]禤瑞華,張明真.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在46例小兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)藥,2017,38(23):36-38.

[9]徐棟輝.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者纖維蛋白原和D-二聚體的影響[J].內(nèi)科,2012,7(6):584-585.

[10]黎熾旺,陳宏香,張文明,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征中的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(3):409-411.

[11]張曉燕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于重型新生兒肺炎治療中的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(53):10365.

[12]潘婕.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在重型新生兒肺炎治療中的效果分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2016,25(1):106-108.