童芍痛安湯治療小兒再發(fā)性腹痛臨床觀察*

杜建民 桑 杲 孟邁其 張鵬宙

1 浙江省杭州市第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012 3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 4 浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

小兒再發(fā)性腹痛是一種功能失調(diào)性疾病，以10歲以前的兒童多見(jiàn)，女孩發(fā)病率高于男孩。本病因病程較長(zhǎng)，病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，往往影響兒童的生活與學(xué)習(xí)，同時(shí)也給家長(zhǎng)帶來(lái)許多煩惱。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，也取得不錯(cuò)療效[1]。近年來(lái)，筆者采用童芍痛安湯治療小兒再發(fā)性腹痛，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選用符合再發(fā)性腹痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患兒60例，隨機(jī)分成兩組各30例。治療組中男15例，女15例，平均年齡8.50±2.81歲，平均病程27.45±12.02月；對(duì)照組中男13例，女17例，平均年齡8.50±2.81歲，平均病程26.79±11.57月。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，依據(jù)患兒主要癥狀和臨床表現(xiàn)，將病情分為輕、中、重三度。治療組中輕度15例，中度13例，重度2例；對(duì)照組中輕度17例，中度10例，重度3例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞O．05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：口服童芍痛安湯，藥物組成：太子參、白芍、炒白術(shù)、焦神曲各6g，陳皮、延胡索、炙甘草各4g，炒枳殼5g。隨癥加味：脾虛濕阻者，加蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓；肝郁氣滯者，加柴胡、佛手、醋香附；飲食積滯者，加焦山楂、炒麥芽、炒雞金；久痛夾瘀者，加丹參、當(dāng)歸、桃仁。水煎溫服，4歲～9歲患兒每次50ml，9歲～12歲患兒每次100ml，每日2次。治療3周。

2.2 對(duì)照組：選用培菲康雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊。服用方法：口服，用溫水送服。4～5歲兒童，每次1g；6歲以上兒童，1次2g，每日3次。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)：①制定小兒再發(fā)性腹痛癥狀積分表，觀察腹痛、食欲不振、精神狀態(tài)和面色4個(gè)主要癥狀，分無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證侯積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有改善，證侯積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少＜30%。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組治療前后癥狀積分比較：見(jiàn)表1

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

腹痛食欲不振精神狀態(tài)面色1.53±0.12 1.50±0.10 1.33±0.08 1.43±0.10 0.60±0.13*0.77±0.09*0.57±0.09*0.67±0.10*1.57±0.11 1.30±0.10 1.33±0.10 1.30±0.11 0.20±0.07*▲0.37±0.08*▲0.07±0.04*▲0.30±0.08*▲

3.2.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后總療效比較

4 體會(huì)

從中醫(yī)學(xué)角度分析，小兒再發(fā)性腹痛多由喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無(wú)度，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失受納；或家長(zhǎng)過(guò)于嚴(yán)厲，導(dǎo)致患兒進(jìn)食時(shí)情志郁滯，氣機(jī)不暢以致腹痛。病位主要在脾胃，亦與肝有關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵是胃脾腸腑氣滯，不通則痛[4]。童芍痛安湯為桑杲主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，方中太子參補(bǔ)氣健脾、生津以滋陰，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，兩者相伍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，共為君藥；炒白術(shù)益氣健脾滲濕，陳皮理氣健脾燥濕均為臣藥；延胡索疏肝行氣止痛，炒枳殼理氣寬中除脹，焦神曲和胃消食化滯，共為佐藥；炙甘草健脾和中、緩急止痛、調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合用，共奏調(diào)肝運(yùn)脾、消積化滯之功。臨床研究證實(shí)，運(yùn)用童芍痛安湯治療小兒再發(fā)性腹痛臨床療效高于西藥對(duì)照組，且在改善患兒腹痛、食欲不振、精神狀態(tài)方面也優(yōu)于西藥對(duì)照組，療效值得肯定。

5 參考文獻(xiàn)

[1]劉麗,李璟，張解寧.疏肝柔肝法治療小兒功能性再發(fā)腹痛30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（2）：118.

[2]張鳳麗.疏肝行氣法治療小兒再發(fā)性腹痛的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：331.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：361-366.

[4]汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：79-84.