針刺聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙40例*

何玲燕 馮 玲

浙江省紹興市人民醫院 浙江 紹興 312000

本文探討針刺聯合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙（DSA）的臨床療效，介紹如下。

1 臨床資料

本院2016年8月～2017年8月DSA患者80例隨機分作兩組各40例。觀察組女17例，男23例；平均年齡61.50±10.20歲；平均病程1.56±0.52月。對照組女19例，男21例；平均年齡61.52±10.25歲；平均病程1.55±0.50月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：單純施予中醫康復訓練，包括基礎訓練、攝食訓練兩個部分。①基礎訓練：咽部冷刺激：長柄喉鏡消毒后置于冰水中15s，輕拍患者兩側咽柱前基底部與軟腭、前后腭弓、咽后壁、舌后部。頜運動：醫生將手置于患者下頜關節下部，不斷向上推下頜關節，閉頜時囑咐患者用力咬合，醫生再以相反力向下拉下頜關節。舌運動：做舌外伸訓練，若無法充分伸展時醫生用紗布輕捏舌尖外拉，患者舌體向后收縮，做前后運動。唇運動：閉唇時醫生用食指與中指分別用力掰開患者雙唇，鍛煉其雙唇閉合功能。上述訓練1次/d，20min/次，1療程10d，持續3個療程。②攝食訓練：患者進食時保持坐起、仰臥位或者30°半臥位，頭稍向后仰；醫生立于患者健側，先嘗試吞3～4ml流食，然后遵循由易至難、循序漸進的原則逐步增加進食量，由流食轉換為半流食，最后過渡到普食。

2.2 觀察組：在對照組基礎上予針刺治療。取患者天突穴、雙側翳風穴與風池穴，同時配合咽喉壁點刺放血。75mm×0.35mm毫針朝喉結方向針刺翳風穴，有酸脹感即可；40mm×0.35mm毫針直刺天突穴，進針0.2～0.3寸后轉為向下橫刺，再沿胸骨柄后緣與氣管前緣刺入1～1.5寸，力度以局部酸脹、咽部似有發緊阻塞感為準，提插、捻轉幅度宜小；40mm×0.35mm毫針朝喉結方向針刺風池穴，有酸脹感即可；三棱針消毒并點刺患者咽喉壁放血。針刺治療1次/d，10d為1療程，持續3療程。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后吞咽功能(SSA)、電視透視下吞咽功能（VFSS）評分比較：見表1。

表1 兩組SSA、VFSS評分比較（±s，分)

表1 兩組SSA、VFSS評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

對照組觀察組40 40 37.00±5.16 37.10±7.20 28.10±10.77*15.55±10.50*Δ 4.20±1.50 4.15±1.48 6.50±1.36*8.65±1.00*Δ

3.2 兩組治療前后生活質量指數（QOL）評分與洼田飲水試驗評分：見表2。

表2 兩組治療前后QOL評分與洼田飲水試驗評分（±s，分)

表2 兩組治療前后QOL評分與洼田飲水試驗評分（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05。

對照組觀察組40 40 3.52±1.23 3.55±1.25 2.60±0.25*1.35±0.21*Δ 55.80±7.00 55.50±7.70 78.45±7.20*88.85±6.85*Δ

4 體會

針刺天突內通臟腑、外通氣竅，可發揮宣肺利氣、清咽利痰之效；風池作為足少陽和陰維之會，針刺之可發揮條達陽經之氣、清利頭竅、活血化瘀之功效；翳風穴可祛風通絡、補益腦髓、益氣活血；點刺咽后壁放血是一種反射療法，具有祛瘀生新、疏通脈絡之效。在針刺治療的同時聯合康復訓練，經咽部冷刺激可保留患者吞咽功能，并通過溫度刺激產生吞咽反射；通過頜運動、舌運動、唇運動可增加咽部反射的敏感性，增強吞咽肌肌力，有效預防廢用性肌萎縮，使麻痹肌肉盡快康復。