循經推拿聯合中藥熱奄包在老年膽總管結石患者微創術后康復中的運用

金惠明 余秋燕 許月萍 朱高峰 羅開濤

浙江省嘉興市中醫醫院 浙江 嘉興 314001

筆者對老年膽總管結石患者微創術后應用中醫循經推拿聯合中藥熱奄包治療，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：①年齡在60～89歲；②經影像學檢查確診為膽總管結石的患者；③行腹腔鏡聯合膽道鏡微創取石手術；④術后可以進入快速康復流程的患者。

1.2 一般資料：選取2016年6月～2017年6月在我院住院，行膽總管結石微創切開取石的老年患者60例，隨機分成對照組和觀察組。對照組29例，男13例，女16例；平均年齡73.30±11.33歲。觀察組31例，男14例，女17例；平均年齡72.68±9.61歲。兩組在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用快速康復理念，常規宣教快速康復的流程，術前禁食6小時，禁飲2小時，術前2小時口服5%葡萄糖250ml，術后使用“消炎痛栓”常規鎮痛，早期常規下床活動等。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上于術后結合循經推拿和中藥熱奄包治療。循經推拿：操作者先用大拇指指腹對患者一側下肢足陽明胃經上的足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆穴進行一指禪推揉，每穴1分鐘，頻率100～120次/分，力度輕柔，以患者產生酸麻脹感為宜；再運用掌推法由犢鼻穴至厲兌、三陰交至陰陵泉進行循經絡推拿各2分鐘，推拿手法要求柔和深透、以患者肌膚深層有透熱感為度；再以同法推拿另一側肢體。于術后6小時開始，每日2次，連續3天。中藥熱奄包：將裝有金銀花、野菊花、蒲公英、大黃、吳茱萸、川芎等藥材的熱奄包用恒溫箱加熱至60℃，將中藥熱奄包放于腹部中脘、建里、下脘、天樞、神闕、氣海穴上外敷30分鐘，于術后第1天8時開始，每6小時熱敷1次，連續治療2天。

3 治療結果

治療后，觀察組術后6小時及12小時每分鐘腸蠕動次數均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后肛門排氣時間和住院時間觀察組較對照組時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后腸蠕動頻率、肛門排氣及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后腸蠕動頻率、肛門排氣及住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

對照組觀察組8.67±2.72 6.89±2.36△29 31 1.23±0.72 2.56±1.23△2.41±0.43 3.67±1.56△4.36±1.18 4.82±0.93 18.39±1.51 12.74±2.34△

4 體會

腹部外科手術擾動腸曲，腸曲蠕動緩弱，由于麻醉藥物、手術創傷等，損傷血絡，瘀血留滯，腑氣不通，以致脾胃升降功能失調、清氣不升、濁氣不降,胃失和降，脾胃運化不利，傳化通降失司。中醫學認為“六腑以通為用，以降為順”，術后促進胃腸功能的恢復，需要令機體臟腑通暢。本研究采用對足陽明胃經上的穴位循經推拿，具有健脾和胃、消積化滯，調理氣血、通經活絡之功效，從而促進腸蠕動及肛門排氣，恢復胃腸功能[1]。中藥熱奄包自身的熱量，能夠擴張局部血管很好的幫助藥物滲透進入體內，腹部為經脈氣血交匯之處，穴位較多，血運豐富，通過熨敷溫熱刺激和藥物作用，可溫經行氣、散瘀通絡，循經推拿與中藥熱敷結合，相得益彰，可有效地促進腸蠕動恢復，縮短術后肛門排氣和住院時間，有效促進了老年膽總管結石患者術后快速康復。

5 參考文獻

[1]鄒君妹,張孝靜.艾灸聯合腹部按摩對35例腰椎間盤突出癥術后腸蠕動恢復的療效觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50(3)：191.