小青龍湯為主治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭40例*

鐘連江 朱晨陽

浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314511

本研究應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療外寒內(nèi)飲型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭40例，報告如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月我院80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合外寒內(nèi)飲診斷標準：咳逆喘滿不得臥，氣短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)黯淡、苔白滑，脈浮緊。隨機分為兩組各40例。對照組男24例，女16例，年齡61～79歲，平均67.04±4.11歲；病程7～24年，平均17.1±5.8年。觀察組男21例，女19例，年齡59～78歲，平均66.58±4.23歲；病程8～25年，平均16.8±6.1年。兩組一般資料均衡(P＞0.05)。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)氧療與藥物治療，同時應(yīng)用美國偉康呼吸機BiPAP Synchrony。觀察組在此基礎(chǔ)上加用小青龍湯：蜜麻黃、桂枝、生姜各10g，細辛5g，半夏12g，制五味子9g，白芍15g，炙甘草6g。加味：咳黃膿痰加黃芩、浙貝各10g；煩躁而喘加石膏30g；胸悶、喘息加杏仁、厚樸各10g；尿少加茯苓10g，車前子15g；便秘加制大黃15g，炒枳實10g。每日1劑，水煎300ml，早晚分服。兩組均以連續(xù)治療2周為1個療程，共治療1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀基本消除，精神狀態(tài)和食欲基本正常，心率、呼吸頻率恢復正常，肺部濕羅音消失或較治療前減少；有效：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等癥狀好轉(zhuǎn)，精神和食欲好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率降低；無效：臨床癥狀、精神狀態(tài)、食欲、體征無明顯變化。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后動脈氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)比較：見表2。

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較（±s）

表2 兩組動脈血氣分析結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組40觀察組40時間治療前治療后治療前治療后pH 7.28±0.05 7.38±0.04 7.29±0.02 7.37±0.03 PO2（mmHg）61.8±4.7 81.0±5.1*62.9±5.3 87.8±6.4*△PCO2（mmHg）71.1±5.9 58.1±5.6*69.8±5.7 48.1±4.9*△

3.4 兩組治療前后第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1%)及C反應(yīng)蛋白(CRP)比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能和CRP比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能和CRP比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05。

治療前1.30±0.2251.24±16.7968.22±4.15對照組40治療后1.46±0.24*59.37±16.58*14.56±3.78*治療前1.31±0.2751.30±17.2170.31±4.36觀察組40治療后1.96±0.29*△67.68±16.64*△7.45±2.21*△

4 體會

AECOPD歸屬于中醫(yī)學“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇，當以解表散寒、溫肺化飲、止咳平喘為治療大法。小青龍湯具有溫肺化飲、解表散寒的功效。麻黃、桂枝發(fā)汗散寒解表；干姜、細辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰；制五味子酸收斂氣；芍藥、甘草酸甘化陰、和營養(yǎng)血、調(diào)和諸藥。