通陽活血方熏洗治療血栓閉塞性脈管炎32例臨床觀察*

黃 南 鮑建敏 石玉丹

浙江省臺州市第一人民醫院 浙江 臺州 318020

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是動脈和靜脈均被侵犯的全身性血管疾病，是常見的慢性肢體動脈閉塞性疾病。病因至今尚未闡明，目前研究發現與吸煙、寒冷、外傷和營養不良有密切關系。本病如不能得到及時有效治療，常需截趾(指)，給患者帶來了極大痛苦。但目前西醫臨床常用血管擴張的常規治療方法，療效不佳［1］。我院采用全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師牟重臨主任中醫師的經驗方通陽活血方外用熏洗治療TAO，臨床療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究所觀察病例64例均為我院門診及住院的早中期血栓閉塞性脈管炎患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組。觀察組32例，其中男25例，女7例；年齡25～73歲，平均45.3±12.7歲；病程2～48月，平均17.0±11.9個月；病情分期：I期20例，Ⅱ期12例，發病部位：單側下肢25例，雙側下肢者7例。對照組32例，其中男28例，女4例；年齡25～75歲，平均44.7±13.6歲；病程2～42月，平均13.2±9.9個月；病情分期：I期17例，Ⅱ期15例；發病部位：單側下肢者22例、雙側下肢者10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①參照《中西醫結合周圍血管疾病學》［2］確診為I、II期患者；②同意參加本研究簽署知情同意，并能隨訪者。排除標準：①糖尿病壞疽、肢體動脈栓塞癥、大動脈炎、動脈硬化閉塞癥、結締組織病性血管炎及雷諾病等疾病；②有心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用西藥常規治療，參照臨床用藥指南制定，前列地爾注射液10ug(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103101)加入0.9%生理鹽水100ml，每日1次靜脈滴注；阿司匹林腸溶片100mg(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)，每日1次口服。

2.2 觀察組：在對照組常規治療的基礎上，予通陽活血方外用熏洗。方藥組成：麻黃、紅花、水蛭、透骨草各10g，丹參、當歸、懷牛膝各15g，艾葉30g。熏洗療法：將藥物打粉裝在紗布袋內扎好，放在沙鍋內，加水煎煮30分鐘。然后把煎好的藥物倒入木桶內，將患肢架于盆上，用布單將患肢及盆口圍蓋嚴密，進行熏蒸，待藥湯溫熱不燙時，將患足及小腿浸于藥湯中泡洗、熱漬。每日熏洗2～3次，每次30～60分鐘。并囑患者嚴格戒煙，堅持肢體鍛煉和適當的步行活動，防寒保暖，保持患肢舒展，血液通暢，避免外傷。

兩組患者均以30天為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：于治療前和治療后觀察記錄兩組踝肱指數(ABI)、間歇性跛行距離、疼痛情況，并抽取患者外周血。應用視覺模擬評分法評定患者的疼痛，應用多普勒超聲儀測定ABI。采用ELISA法分析兩組血清白介素-6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)水平。

3.2 統計學分析：應用SPSS17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數、標準差表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組患者疼痛評分、ABI及間歇性跛行比較：治療前兩組患者的疼痛評分、ABI、間歇性跛行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者上述3項指標行均較治療前改善，且觀察組的改善情況較對照組更為顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分、ABI及間歇性跛行的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛評分、ABI及間歇性跛行的比較（±s）

注:與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

725.00±171.95*840.63±156.76*△對照組觀察組32 32 6.31±1.55 6.16±1.51 5.28±1.42*4.09±1.33*△0.64±0.06 0.66±0.71 0.70±0.06*0.78±0.94*△624.69±166.85 617.66±163.06

3.2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較：治療前兩組患者的炎癥因子比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后血清IL-6、TXB2水平較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注:與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

139.16±33.89*121.22±22.00*△對照組觀察組28.11±7.55 28.25±7.28 16.62±4.28*13.79±3.16*△163.50±40.15 170.03±33.19

4 討論

血栓閉塞性脈管炎為慢性肢體動脈閉塞性疾病。主要病理變化是動脈內膜損傷、血液高凝、微循環障礙。患者動脈閉塞后所產生的組織缺血、劇烈疼痛和酸性代謝產物等還會引起肢體血管痙攣，加重患者的缺血程度而形成惡性循環［3］。現代醫學治療此病的基本原則為防止病變進展，促進側支循環形成，改善肢體缺血狀態，治療效果有一定局限性。從臨床表現看，本病屬于中醫學“脫疽”范疇［4］，如《靈樞·癰疽篇》曰：“發于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。”本病的發病因素主要是由內因和外因引起的，外因主要與感受寒濕之邪、外傷、特殊煙毒等有關。內因主要由飲食失調、情志太過、房勞過度從而損傷肝脾腎等臟腑所致。內外相合致使肝腎不足，寒濕凝聚，瘀血經絡，痹塞不通，氣血運行不暢，導致氣血凝滯，經絡阻塞，日久肢體失于氣血的溫煦和濡養而導致不通，不通則痛，嚴重引起局部組織缺血、壞死。通常血栓閉塞性脈管炎采用的內治法有溫經散寒止痛、養陰清熱解毒、行氣活血通絡、益氣補血活血等。中醫外洗可使藥物直接作用于患肢局部，使藥力集中，滲透入機體內部而發揮作用，療效確切，并且具有方法簡便、毒副反應少、安全性高的優點。方中麻黃、桂枝溫通經脈，散寒通滯；紅花、丹參、水蛭、當歸、懷牛膝活血化瘀，扶正祛邪；艾葉溫經散寒，透骨草祛風勝濕，兩者透達經絡。諸藥合用，使氣血通，瘀血化，寒濕除，諸證可緩。臨床應用可隨證加減。方中主為活血化瘀藥，現代藥理研究表明有改善血管中血液循環，特別是微循環，具有抗凝血，防血栓形成的功能，還能調整機體免疫，有抗菌消炎的作用[5]。有文獻報道水蛭素亦能抑制被抑制的內皮通透性增高現象，減輕炎癥反應，降低TXB2的作用[6]。

臨床觀察表明，經過治療，中藥熏洗加西藥常規治療的觀察組患者踝肱指數(ABI)、間歇性跛行、疼痛情況改善顯著優于單純西藥常規治療的對照組；治療后，與對照組比較，觀察組血清IL-6、TXB2水平改善較明顯。綜上所述，通陽活血中藥熏洗治療早中期血栓閉塞性脈管炎患者效果較好，值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

[1]李強，張智輝，林少芒,等.下肢血栓閉塞性脈管炎的腔內治療［J］.廣東醫學，2016，37(17)：2617-2619.

[2]尚德俊，王嘉桔，張柏根.中西醫結合周圍血管疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2004：228.

[3]王亞波，季曉亮.中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎32例[J].浙江中醫雜志社，2012,47（3）：193.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學·中冊[M].北京：人民衛生出版社，2008：1182.

[5]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：311.

[6]李慧園，王東才，楊同華.水蛭中藥口服飲片治療化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.云南中醫學院學報，2016，39（2）：81-83.