高效抗逆轉錄病毒治療艾滋病的臨床療效觀察

楊凱

摘 要：目的 觀察高效抗逆轉錄病毒治療艾滋病的臨床療效及不良反應。方法 選取2016年1月～12月我院收治的73例艾滋病患者，所有患者均給予HAART治療，觀察患者治療前后CD4變化、不良反應情況及治療前后機會性感染情況。結果 HIV患者血漿中CD4+T淋巴細胞數治療后均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后并發癥發生率：骨髓抑制（10.96%）、肝毒性（9.59%）、末梢神經炎（8.22%）、藥疹（5.48%）、脂肪萎縮（1.37%）、消化道癥狀（1.37%）；治療1年后機會性感染由68.49%降至16.44%。結論 艾滋病患者采用高效抗逆轉錄病毒治療，藥物毒副反應少、治療效果顯著，可有效提高患者機體免疫，值得臨床推廣。

關鍵詞：艾滋病；高效抗逆轉錄病毒；不良反應；機會性感染

中圖分類號：R512.91 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.065

文章編號：1006-1959（2018）08-0178-02

Clinical Observation on the Effect of Highly Effective Antiretroviral Therapy on AIDS

YANG Kai

（Fifth Ward of Jiamusi Infectious Diseases Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of highly effective antiretroviral therapy for AIDS.Methods From January to December 2016，73 AIDS patients were treated with HAART.The changes of CD4，adverse reactions and opportunistic infection before and after treatment were observed.Results The number of CD4+T lymphocytes in plasma of HIV patients was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of postoperative complications：myelosuppression（10.96%），hepatotoxicity（9.59%），peripheral neuritis（8.22%），drug rash（5.48%），fat atrophy （1.37%），digestive tract symptoms（1.37%）；One year after treatment，opportunistic infection decreased from 68.49% to 16.44%. Conclusion High effective antiretrovirus therapy is effective in AIDS patients.It is worth popularizing in clinic because of its low toxicity and remarkable therapeutic effect.

Key words：AIDS；Highly active antiretroviral；Adverse reactions；Opportunistic infection

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）主要由感染艾滋病病毒（HIV）引起。AIDS是對人類健康危害性極大的傳染性疾病，其主要攻擊、破壞、侵犯人體CD4+T淋巴細胞，導致人體免疫功能喪失。人體免疫功能被嚴重破壞后，易感染各種病毒與發生腫瘤。該病癥具有極強的傳染性，傳播途徑包括母嬰垂直感染、血液、性接觸等。其具有病死率高、發病緩慢、傳播迅速等特點。至今，臨床中尚無可根治AIDS的特效藥[1]。高效抗逆轉錄病毒（highly active anti-retroviral therapy，HAART）是臨床中治療逆轉錄病毒的常用藥物，其對病毒的重建于復制免疫功能具有良好抑制作用，可有效降低AIDS的病死率與發病率。本次研究對我院73例HIV患者應用HAART治療，觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究對象為佳木斯市傳染病院2016年1～12月收治的73例AIDS患者，納入對象根據《艾滋病診療指南》中相關診斷標注，所有患者均確診。本組73例患者中男46例，女27例，年齡20～59歲，平均年齡（38.51±10.40）歲。異性性傳播18例，有吸毒史6例，同性戀患者36例，傳染途徑不明者13例，合并癥：隱球菌腦膜炎2例，惡性淋巴瘤1例，巨細胞病毒感染5例，肺結核7例，青霉菌敗血癥7例，口腔霉菌感染17例，肺孢子蟲肺炎9例，組織胞漿病3例。篩入研究者，均未接受過抗病毒治療，且病程處于AIDS階段。

1.2方法 針對合并癥患者，均給予1～2周并發癥針對性治療，再給予HAART抗病毒治療。篩入患者均給予由國家提供的免費藥物治療，采用一線治療方案：600 mg依非韋倫（EFV，浙江華海藥業股份有限公司， H20133265， 600 mg×30 s）、1次/d，300 mg拉米夫定（3TC，葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司， H20030581， 0.1 g×14 s ）、1次/d，30 mg司他夫定（D4T，美吉斯制藥（廈門）有限公司，H20041726，20 mg×12 s）、2次/d，300 mg齊多夫定（AZT，浙江海正藥業股份有限公司，H20052420，0.1 g×100 s）、2次/d，20 mg奈韋拉平（NVP，Boehringer Ingelheim International GmbH，H20110483，10 s）1次/d為誘導期初治、用藥2周后改為2 次/d，400 mg利托那韋（AbbVie Ltd，H20130694，100 mg×30 s）+100 mg洛匹那韋（AbbVie Ltd，H20130693，120 s）（LPV/r）、2 次/d，300 mg替諾福韋（TDF，美國Gilead Sciences公司生產）1次/d。治療嚴格依照相關治療方案實施。其中8例患者根據AZT+3TC+EFV方案口服用藥，2例患者根據D4T+3TC+LPV/r治療，其中18例患者根據TDF+3TC+NVP方案治療，其中15例患者根據D4T+3TC+EFV方案治療，其中9例根據D4T+3TC+NVP方案治療，10例患者使用AZT+3TC+NVP方案治療，11例患者用藥后不良反應更換治療方案。

1.3觀察指標 患者經治療后，對其用藥不良反應發生情況進行統計，使用流式細胞儀計算治療前后6個月、12個月患者CD4+T淋巴細胞變化，患者機會性感染情況。

1.4統計學方法 研究統計學數據使用SPASS 18.0完成數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，用？字2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療后患者CD4+T淋巴細胞變化 結果顯示，HIV患者血漿中CD4+T淋巴細胞數治療后均明顯高于治療前，治療前后數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）；用藥6個月內HIV患者CD4+T淋巴細胞數增加最為顯著，治療1年內逐漸平穩，見表1。

2.2不良反應情況 患者經治療后骨髓抑制、肝毒性、末梢神經炎等副反應發生率較高，分別為10.96%（8/73）、9.59%（7/73）、8.22%（6/73）；其他并發癥包括：藥疹、脂肪萎縮、消化道癥狀，發生率分別為5.48%（4/73）、1.37%（1/73）、1.37%（1/73）。針對不同的并發癥，給予相應的針對性治療，所有患者均得到緩解。

2.3治療前后機會性感染情況 本組73例患者治療前機會性感染50例，占68.49%；經1年藥物治療后，機會性感染12例，占16.44%；對比治療前后，差異有統計學意義（？字2=55.443，P<0.05）。

3 討論

AIDS患者因社會因素及疾病因素，嚴重損傷患者身心健康，其承受較大心理壓力與精神痛苦，如何有效的提高該病癥的治療效果，一直以來都是臨床重點研究難題。HIV具有極強的耐藥性與變異性，母嬰傳播、性愛接觸、血液傳播等是公認的傳播途徑[2]。目前，臨床中尚無治愈該病癥的特效方法，且治療難度極高[3]。目前對HIV治療主要采用蛋白酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑、核苷類逆轉錄酶抑制劑等藥物進行抗逆轉錄病毒治療，對HIV病的復制、轉錄進行最大限度的抑制，對恢復與保存患者機體免疫功能，提高患者生存率，控制AISD的傳播。但根據既往臨床經驗顯示，對HIV病毒采用單一用藥治療，不僅療效有限，且易誘發HIV變異，產生耐藥性[4]。

本次研究結果顯示，持續治療1年后，73例患者治療后機會性感染發生率為16.44%，低于治療前的68.49%，差異有統計學意義（P<0.05），提示HAART對機會性感染發生具有良好抑制作用。治療后HIV患者血漿中CD4+T淋巴細胞數不斷增加，高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），說明HAART藥物可增加患者機體免疫細胞數目。治療期間，本組73例患者均存在不同程度的不良反應，其中發生率最高為肝毒性、骨髓抑制及末梢神經炎；針對不同并發癥患者，我們給予相應針對性治療后，均得到緩解改善。

綜上所述，HAART治療AIDS臨床療效顯著，可有效提高患者免疫力，改善機體免疫細胞數目，且藥物不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]鄭煜煌，周華英，何艷，等.艾滋病7年高效抗逆轉錄病毒治療的多中心前瞻性觀察[J].中國感染控制雜志，2010，09（5）：310-315.

[2]陳莉華，金艷濤，郭會軍，等.艾滋病患者高效抗逆轉錄病毒治療后不良反應的中醫證型聚類分析[J].中國全科醫學，2012，15（35）：4049-4051.

[3]張錚，李宇歐，白晶，等.探討高效抗逆轉錄病毒用于治療艾滋病患者臨床不良反應及療效動態[J].中外醫療，2017，36（16）：48-50.

[4]鐘少龍，陳曙光，陳五波，等.揭陽地區高效抗逆轉錄病毒治療艾滋病的臨床療效分析[J].廣東醫學，2014，35（24）：3853-3854.

收稿日期：2018-1-25；修回日期：2018-3-2

編輯/錢洪飛