前置胎盤剖宮產患者產后出血危險因素分析

梁冬儒 張紅花 陳曉玲

[摘要]目的 探討前置胎盤剖宮產患者產后出血發生危險因素。方法 選取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盤住院分娩患者57例臨床資料行回顧性分析，根據患者剖宮產后是否發生產后出血分為產后出血組和未產后出血組，收集兩組患者一般臨床資料及可疑危險因素，采用統計學軟件進行單因素和多因素Logistic 回歸分析，探究影響前置胎盤剖宮產產后出血發生危險因素。結果 57例前置胎盤剖宮產患者產后出血發生17例，發生率為29.82%。兩組患者在產次、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產前出血、初次產前出血孕齡、胎盤植入方面的比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；多因素分析得出，前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產患者產后出血發生危險因素前。結論 影響前置胎盤剖宮產產后出血危險因素較多，臨床中應根據相關危險因素針對性進行預防和干預，以降低前置胎盤剖宮產產后出血發生率。

[關鍵詞]前置胎盤；產后出血；危險因素

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0108-03

Risk factors a nalysis for postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa

LIANG Dong-ru ZHANG Hong-hua▲ CHEN Xiao-ling

Department of Obstetrics，Zhangmutou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa.Methods The clinical data of 57 cases of placenta previa hospitalized in our hospital from March 2016 to July 2017 were retrospectively analyzed.according to whether postpartum hemorrhage occurred after cesarean section， the patients were divided into postpartum hemorrhage group and non postpartum hemorrhage group.The general clinical data and suspected risk factors of the two groups were collected，and the univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa.Results There were 17 cases of postpartum hemorrhage in 57 cases of placenta previa cesarean section，the incidence rate was 29.82%.There were statistically significant differences between the two groups in the delivery time， placenta previa attachment site，placenta previa type，prenatal hemorrhage，gestational age of the first prenatal hemorrhage and placenta accreta （P<0.05）.Multivariate analysis showed that placenta previa attached to the anterior wall， central placenta previa，prenatal hemorrhage，placenta implantation were the risk factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta previa cesarean section.Conclusion There are many risk factors influencing on postpartum hemorrhage after cesarean section due in placenta previa.Targeted on the relevant risk factors，prevention and intervention should be given in order to reduce the incidence of cesarean section postpartum hemorrhage in placenta previa.

[Key words]Placenta previa；Postpartum hemorrhage；Risk factors

前置胎盤為妊娠常見并發癥，為妊娠晚期胎盤附著于子宮下段，為胎盤早剝、胎兒窘迫、產后出血等發生主要病因，嚴重者危及患者生命[1]。正常胎盤應附著于子宮上段，以符合正常妊娠和分娩要求，避免妊娠過程中胎兒對胎盤造成壓迫，同時在分娩過程中先胎兒娩出再娩出胎盤，減少產時出血量。前置胎盤附著于子宮下段，隨著胎兒生長可對胎盤造成重力性壓迫，影響胎兒供血、供氧量及胎盤正常生理功能，嚴重者可引起胎盤早剝、早產、大出血等，危及母嬰生命。前置胎盤屬于高危妊娠范疇，臨床多采用剖宮產分娩，但部分患者產后子宮收縮較差、胎盤置入等，顯著增加產后出血發生風險。產后出血為臨床中導致產婦死亡首要因素，積極預防和干預對降低產后出血發生率、降低產婦死亡率，提高分娩安全性至關重要。臨床有學者研究認為，前置胎盤患者可增加產后出血發生風險，但經臨床積極干預和預防能有效降低產后出血發生風險[2]。臨床中掌握影響前置胎盤剖宮產患者產后出血發生危險因素，針對性進行干預和預防，對降低產后出血發生率，提高分娩安全性至關重要。本研究對我院行剖宮產治療前置胎盤患者根據是否發生產后出血分組進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盤住院分娩患者57例臨床資料行回顧性分析。納入標準：①患者于28周產前門診超聲檢查，明確診斷為前置胎盤；②患者均在我院住院行剖宮產分娩；③患者病歷資料均記錄完整，符合本次研究所需。排除標準：①合并有其他嚴重妊娠合并癥患者；②因軟產道損傷、凝血功能異常、血液系統疾病等其他因素導致產后出血患者；③本次研究所需臨床資料不能查閱患者。其中年齡19～46歲，平均（27.9±4.2）歲；孕齡28～41周，平均（38.4±1.1）周；產次0～5次，平均（1.6±0.5）次；文化程度：初中及以下19例，高中或職高22例，大專及以上16例；居住地：城鎮37例，農村20例；職業：職員22例，工人11例，農民10例，個體戶8例，自由職業6例。

1.2方法

根據患者產后是否發生產后出血，將入組57例患者分為產后出血組和未產后出血組，由專業培訓合格上崗醫務人員查閱并收集兩組患者病歷資料，收集兩組患者一般臨床資料及可疑危險因素，包括年齡、流產次數、產次、剖宮產次數、前次剖宮產距離本次妊娠時間、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產前是否出血、初次產前出血孕齡、剖宮產孕齡、是否胎盤植入等，采用統計學軟件對相關因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。產后出血定期標準：采用稱重法、容積法計算患者產后出血量，剖宮產后24 h內出血量≥1000 ml為產后出血[3]。稱重法：總出血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；容積法：產后用專用接血容器收集血液，放入量杯測量出血量。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用Logistic 回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析

57例前置胎盤剖宮產患者產后出血發生17例，發生率為29.82%。兩組患者在產次、前置胎盤附著部位、前置胎盤類型、產前出血、初次產前出血孕齡、胎盤植入方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素分析

前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產患者產后出血發生危險因素（表2）。

表2 多因素分析

3 討論

前置胎盤發生影響因素較多，包括盆腔炎癥、流產史、剖宮產史等，隨著生活習慣改變、二孩政策開放，前置胎盤發生率顯著升高，為妊娠期常見并發癥之一[4-5]。前置胎盤可引起早產、胎盤早剝、產后出血等相關妊娠并發癥，對母嬰健康和妊娠、分娩安全造成嚴重影響。剖宮產為前置胎盤患者首選分娩方式，但由于前置胎盤影響子宮復舊，顯著增加剖宮產產后出血發生風險，如不能及時干預，部分患者需切除子宮，甚者危及生命。左常婷等[6]研究指出，前置胎盤有發生胎盤置入、胎盤早剝等風險，可增加患者分娩風險，增加產后出血發生率。有學者指出，前置胎盤剖宮產患者產后出血重點在于預防，針對性實施相關預防措施可顯著降低產后出血發生風險[7]。李敏等[8]研究指出，根據前置胎盤不同類型、患者合并危險因素，評估剖宮產后出血風險，在術前準備輸血治療對提高手術安全性，保障患者生命至關重要。了解影響前置胎盤剖宮產產后出血發生風險，對針對性實施預防措施至關重要。

根據本研究結果得出，前置胎盤附著前壁、中央型前置胎盤、產前出血、胎盤植入為前置胎盤剖宮產患者產后出血發生危險因素。研究指出，子宮下段壁較薄，前置胎盤附著于子宮下段可增加子宮內炎、子宮內膜受損風險，增加胎盤置入發生，進而增加產后出血發生風險[9-11]。同樣有學者研究指出，前置胎盤患者具有較高產后出血發生風險，臨床中根據影響患者產后出血發生風險評估，在圍手術期做好預防產后出血準備，對降低患者產后出血發生率有重要意義。胎盤越附著子宮前壁、位置越靠子宮下段，其損傷子宮壁程度及胎盤置入風險越大，增加產后出血發生風險[12-14]。產前出血為前置胎盤患者胎盤早剝征兆，產前已經出血患者病情較重，且對凝血功能、子宮正常收縮功能影響較顯著，進而增加產后出血發生風險。有學者在前置胎盤剖宮產手術患者中，在胎兒、胎盤娩出后，將宮頸反轉一定程度上可降低產后出血發生風險[15]。

綜上所述，影響前置胎盤剖宮產產后出血危險因素較多，臨床中應根據相關危險因素針對性進行預防和干預，以降低前置胎盤剖宮產產后出血發生率，保障妊娠安全。

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（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：白 婧）