開環式微創肛腸吻合器痔切閉術治療脫垂性痔病的臨床研究

陶玉林

摘 要：目的 研究開環式微創肛腸吻合器痔切閉術治療脫垂性痔病的臨床療效。方法 回顧分析2016年5月～2017年10月在我院診治的130例脫垂性痔病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療，觀察組采用開環式微創肛腸吻合器痔切閉術（TST）治療，對比兩組臨床治療療效、手術時間、術中出血、住院時間、術后疼痛評分以及并發癥發生率。結果 觀察組臨床治療有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間、術后出血率、住院時間及術后疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為12.30%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用TST術治療脫垂性痔病與PPH術治療療效相同，但TST術手術時間短，術后出血發生率低、疼痛輕，且肛門水腫、排尿困難等并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：開環式；微創；肛腸吻合器痔切閉術；脫垂性痔病

中圖分類號：R657.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.035

文章編號：1006-1959（2018）08-0107-03

Clinical Study on Treatment of Prolapse Hemorrhoids by Open-loop Minimally Invasive Anorectal Stapler and Hemorrhoidectomy

TAO Yu-lin

（Department of Surgery，Zhongzang Hospital，Jiuzhaigou 623400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of open loop minimally invasive anorectal stapler and hemorrhoidectomy in the treatment of prolapse hemorrhoids.Methods 130 patients with prolapse hemorrhoids who were treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group with 65 cases in each group.The control group was treated with prolapse and hemorrhoidectomy（PPH），the observation group was treated with open loop minimally invasive anorectal stapling and hemorrhoidectomy（TST），compared with the two groups of clinical treatment，operation time，intraoperative bleeding， hospitalization time，postoperative pain score and the incidence of complications.Results The clinical effective rate of the observation group was not significantly different from that of the control group（P>0.05）.The operative time，postoperative bleeding rate， hospitalization time and postoperative pain score of the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was 12.30%，lower than that in the control group 38.46%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of prolapsed hemorrhoids with TST is the same as that of PPH，but the operation time of TST is short，the incidence of postoperative bleeding is low，the pain is light，and the incidence of complications such as anus edema and dysuria is low.It is worthy of clinical popularization and application.

Key words：Open loop；Minimally invasive；Anorectal stapler and hemorrhoidectomy；Prolapse hemorrhoids

痔（hemorrhoid）是臨床常見的肛門良性疾病，對于重度痔需要通過手術手段進行治療[1]。PPH術是臨床治療脫垂性痔病的常用手術方法，該方法對患者創傷小，但術后容易發生肛門墜脹、殘便感、排尿困難等并發癥，且遠期術后復發率高，導致患者對治療不滿意。隨著微創手術的發展，PPH改良術式TST已經成為一種新技術被臨床應用，但其治療效果報道較少[2]。本文作者結合2016年5月～2017年10月在我院診治130例脫垂性痔病患者臨床資料，研究TST術治療脫垂性痔病的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年5月～2017年10月在九寨溝縣中藏醫院診治的130例脫垂性痔病患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中，男35例，女30例；年齡26～68歲，平均年齡（48.10±9.23）歲；Ⅲ期42例，Ⅳ期23例；病程2～13年，平均病程（5.40±3.56）年。觀察組中，男33例，女32例；年齡25～70歲，平均年齡（47.93±5.20）歲；Ⅲ期40例，Ⅳ期25例；病程2～11年，平均病程（5.01±3.20）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床脫垂性痔病診斷標準[3]；②均為Ⅲ～Ⅳ度痔病（痔核個數≥2個）；③有完整的臨床隨訪資料；④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、腦、肝、腎嚴重原發性疾病；②精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 術前1 d晚保留灌腸、開塞露清潔肛管直腸腔，術前1 h靜滴抗生素。手術采用腰麻。麻醉成功后協助患者取截石位，常規消毒肛周、會陰部皮膚然后碘伏清潔肛管、直腸下段粘膜。適度擴肛后，用3把無創鉗夾緣痔體脫垂相對較少的的部位，以充分暴露肛管，適度牽拉肛管后將肛門鏡插入肛門并固定。在肛門鏡引導下進行縫合，吻合切除后選擇合適的縫合高度。對于環切與吻合，檢查PPH一次性吻合器無異常，旋轉尾翼將吻合器頭部與本體完全分開，沿肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內，收緊荷包線并打結，在牽拉荷包縫合線同時旋緊吻合器，將痔上黏膜牽引入PPH吻合腔。注意女性患者應檢查陰道后壁，旋緊至切割刻度后進行擊發，擊發要快，避免吻合不完全。最后取出吻合器，檢查止血，對于明顯出血點應進行“8”字縫扎止血。

1.3.2觀察組 術前準備與對照組相同，采用TST一次性吻合器。采用單開式或雙開式肛門鏡時在視窗內黏膜下層縫合牽引。對于痔核在3個或以上時則選用三開式肛門鏡，在視窗內黏膜下層行分段荷包縫合，縫合位置選擇齒線上2.5～3.5 cm，吻合口約在齒線上1.5～2.5 cm。TST吻合器無異常后旋轉吻合器尾翼，將吻合器頭部與本體完全分開，將其頭部納入直腸內，并伸入縫合線的近端，確保吻合器與肛門鏡在同一軸線。收緊荷包線打結，持續牽拉，盡可能將較多的脫垂黏膜進入吻合器切割吻槽，并逐漸旋緊吻合器尾翼。女性患者注意檢查陰道后壁，防止直腸陰道瘺的形成。待旋至切割刻度后進行擊發，擊發必須徹底、快速。最后反向旋轉吻合器尾翼，取出吻合器，仔細檢查切除黏膜組織是否完整，尤其重視對吻合口的檢查，如有出血點，應進行“8”字縫扎止血。

1.4觀察指標 ①療效標準：痊愈：術后臨床癥狀完全消失，內痔痔核消失或萎縮；有效：癥狀顯著改善，痣核縮小或萎縮不全；無效：術后癥狀無變化，仍然有2個或2個以上痣核脫出[4]。②術后疼痛：疼痛強度用0～10分描述，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

1.5統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組痊愈63例，有效2例，無效0例，總有效率100.00%；對照組痊愈64例，有效1例，無效0例，總有效率100.00%。兩組總有效率相比，差異無統計學意義（χ2=0.68，P>0.05）。

2.2兩組手術時間、術中出血、住院時間、術后疼痛評分對比 觀察組手術時間、術后出血、住院時間、術后疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術后并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

PPH術治療脫垂性痔病療效顯著，是傳統理想的治療方法。但是存在諸多并發癥嚴重影響患者術后恢復，導致臨床治療滿意度下降。為了進一步微創化，對PPH術進行改良，設計出開環式微創肛腸吻合器（TST），是選擇病變痔核上方的黏膜并進行切割吻合，正常痔組織上方的黏膜得以保留。TST手術方法對PPH環切吻合升級，使吻合更加準確，有效避免了術后吻合口狹窄的發生。但是在應用TST手術過程中，應確保手術術野清晰，以確保荷包縫合更加流暢。

本文研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間、術后出血率、住院時間及術后疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為12.30%，低于對照組的38.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，TST術治療脫垂性痔病不僅療效確切，而且并發癥發生率低，可以更好的維護肛門精細排便功能，促進患者術后的恢復，具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]張選軍，王凱輝，何斌，等.開環式微創痔上黏膜切除吻合術（TST）與外切內扎術治療痔瘡臨床效果比較[J].現代診斷與治療，2015，12（22）：5043-5045.

[2]戢敏，杜勇軍，唐太春，等.TST聯合外剝內扎術治療混合痔的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（3）：10-12.

[3]溫圣榮，余智濤，王悅輝，等.TST加微創手工處理術和傳統外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（33）：38-40.

[4]余智濤，溫圣榮，王悅輝，等.TST 與PPH 治療重度內痔臨床療效對照研究[J].結直腸肛門外科，2013，19（3）：140-144.

[5]楊杰，郭修田，曹永清.痔上黏膜環切術治療脫垂性痔病的臨床研究[J].中醫學報，2012，27（7）：810-811.

收稿日期：2018-1-16；修回日期：2018-1-22

編輯/楊倩