抗生素聯合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析

袁妍 徐旺 胡華著 易宜江 袁美美

[摘要]目的 探討抗生素聯合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2016年3月～2017年12月我院診斷治療的70例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 35例。對照組采用抗生素治療方法，觀察組則以此為前提，加用糖皮質激素。比較兩組的總有效率、退燒時間、住院時間、抗生素使用時間、CRP等指標。結果 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒在退燒時間、住院時間、抗生素使用時間均短于對照組（P<0.05），并且觀察組患兒CRP指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將抗生素聯合糖皮質激素應用于兒童重癥支原體肺炎的臨床治療中，可有效的促進臨床治療效果的提升，因此，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞]抗生素；糖皮質激素；支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0099-03

Clinical analysis of antibiotics combined erswith glucocorticoid in the treatment of severe mycoplasma pneumonia in children

YUAN Yan XU Wang HU Hua-zhu YI Yi-jiang YUAN Mei-mei

Department of Pediatrics，Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of severe mycoplasma pneumonia in children.Methods 70 children with severe mycoplasma pneumonia diagnosed and treated in our hospital from March 2016 to December 2017 were selected as the research object， and randomly divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group was treated with antibiotics， while the observation group was treated with glucocorticoids.The total effective rate，fever reduction time，hospitalization time， antibiotic use time，CRP and other indicators were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The duration of fever reduction， hospitalization and antibiotic use in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and CRP index in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of antibiotics and glucocorticoids in the clinical treatment of children with severe mycoplasma pneumonia can effectively promote the improvement of clinical treatment effect， therefore， the clinical value is significant.

[Key words]Antibiotics；Glucocorticoid；Mycoplasma pneumonia

支原體肺炎主要是指當患者感染支原體病菌后所誘發的肺部炎癥。近年來，隨著醫學研究水平的不斷深入后發現，兒童支原體肺炎的發病情況也呈出了低齡化、病程長的特點，因此常規的治療方式，已經不能滿足患兒治病的需要[1-3]，隨著科研的不斷深入，部分學者在實驗研究指出，將抗生素聯合糖皮質激素用于兒童重癥支原體肺炎治療中價值顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年12月我院診斷治療的70例重癥支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 35例。對照組中，男20例，女15例；年齡5～13歲，平均（7.74±0.21）歲；病程5～15 d，平均（9.29±2.31）d。觀察組中，男21例，女14例；年齡5～12歲，平均（7.71±0.26）歲；病程5～14 d，平均（9.31±2.33）d。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組采用抗生素治療方法：給予常規的止咳、化痰方式進行治療和干預[4-5]。首先對患兒依照20 mg/（kg·d）的劑量進行靜脈滴注紅霉素，連續使用7天，然后給予患兒 10 mg/（kg·d）劑量的阿奇霉素進行靜脈滴注，同樣接受治療7 d[6]。觀察組則以此為前提，加用糖皮質激素。糖皮質激素的選擇為甲強龍，依照 1～2 mg/（k·d）的劑量完成對患兒的靜脈滴注和霧化吸入治療。患兒接受連續治療的時間為5 d。若患兒在接受該治療方式干預后臨床癥狀未得到明顯的緩解或改善，則使用甲潑尼龍片進行治療，具體用藥方式和用藥劑量為每日清晨口服1次，每次4 mg[7]。患兒連續用藥的時間為5 d。

1.3觀察指標

評估兩種治療方式的治療效果、治療情況等指標。

1.4評價標準

治療效果評判標準如下。痊愈：臨床體征全部消失，且經影像學檢查結果顯示，患兒的積液完全消失；顯效：患兒的臨床癥狀表現基本消失，且經影像學檢查結果顯示，患兒的積液面積相比較治療前縮小50%以上；有效：患兒的臨床癥狀表現改善明顯，且經影像學檢查結果顯示，患兒的積液面積相比較治療前縮小30%以上；無效：臨床體征無改善或加重，且經影像學檢查結果顯示，患兒的積液面積擴增。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[8-9]。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和F檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者臨床治療情況的比較

觀察組患兒在退燒時間、住院時間、抗生素使用時間均短于對照組（P<0.05），并且觀察組患兒CRP指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床治療情況的比較（x±s）

3討論

近些年來，隨著空氣質量的不斷下降，人們患肺部疾病的發生率呈現出了逐年升高的趨勢，而兒童作為弱勢群體，由于其免疫力水平相對較低，因此，重癥肺炎的發生率相比較成人而言更高[10-11]。重癥肺炎的主要發病誘因為支原體和衣原體感染，其中支原體感染是最主要的原因之一，患兒一旦不幸感染此病，則會導致免疫力水平急速下降，若不及時的進行治療和干預，患兒的臨床癥狀表現則會呈現出更為復雜的特點，進而導致混合感染的發生，嚴重者會影響其他器官，由此導致病情反復、遷延不愈[12-13]。目前，針對該病進行治療的最常用的方法，即使用抗生素類藥物，但是臨床治療的效果并不顯著，若長時間使用此類藥物，勢必會導致患兒體內細菌的耐藥性增強，使病情容易反復性。為此，臨床治療的過程中，主要依托阿奇霉素等藥物進行治療，而該藥物雖然可以有效的改善患兒的臨床癥狀，但是治療效果仍不理想[14]。近年來，隨著醫學發展水平的不斷進步，以及對于該疾病治療研究的不斷深入，發現，將糖皮質激素應用于重癥肺炎患兒的臨床治療中，可取得較好的治療效果，糖皮質激素的主要藥物機理為患者自身免疫力的調節，通過不斷提高患兒自身的免疫力，可有效的降低過敏等癥狀，提高患兒對炎癥的抵抗力，同時，也可以降低患者體內的炎性反應。甲強龍作為糖皮質激素類藥物中的一種，他可以在有效的降低患兒體內炎性反應的同時，抑制患兒氣道內的粘性分泌液，減少患者分泌物增加產生的機體免疫反應[15]。

本研究結果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒在退燒時間、住院時間、抗生素使用時間均短于對照組（P<0.05），并且觀察組患兒CRP指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示糖皮質激素在重癥肺炎患兒的臨床治療中可發揮較好的治療效果。

綜上所述，將抗生素聯合糖皮質激素應用于兒童重癥支原體肺炎的臨床治療中，可有效提高臨床治療效果，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1]李立學，汪桂香，劉燕.抗生素聯合糖皮質激素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床效果分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2016，8（2）：50-52.

[2]梅玉霞.抗生素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎對患兒臨床癥狀、炎性指標和細胞免疫的影響[J].河北醫藥，2016，38（6）：883-885.

[3]楊柳.抗生素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎患兒臨床療效[J].疾病監測與控制，2017，11（1）：56-57.

[4]胡湛棋，廖建湘，付丹.糖皮質激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床療效分析[J].現代診斷與治療，2016，27（21）：4061-4062.

[5]戴春勤，戴望舒.阿奇霉素聯合頭孢類抗生素、激素及免疫球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎臨床療效[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，23（13）：1909-1910.

[6]聶瑩.應用糖皮質激素治療兒童難治性支原體肺炎的研究[J].心理醫生，2017，23（33）：40.

[7]尹曉波，吳秀清，史貽芳，等.39例兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及糖皮質激素療效分析[J].中國中西醫結合兒科學，2016，27（1）：15-18.

[8]劉啟樂，龐大，馮熾光.早期短期小劑量糖皮質激素聯合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，22（1）：41-43.

[9]楊波.甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療小兒重癥支原體肺炎的臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26（10）：1240-1241.

[10]李曉燕.阿奇霉素對小兒支原體肺炎患者外周血CRP、PCT、SP、MMP-9水平變化的影響[J].現代診斷與治療，2017， 28（19）：3594-3595.

[11]安建光.糖皮質激素聯合胸腺肽治療兒童難治性支原體肺炎的臨床分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2017， 15（1）：65-67.

[12]丁榮泉.抗生素聯合糖皮質激素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（5）：129.

[13]馮金燕，鄭劍峰.綜合療法在小兒重癥支原體肺炎中的效果評價研究[J].中國醫院統計，2016， 23（5）：354-355.

[14]甘文波.小劑量糖皮質激素對小兒肺炎支原體肺炎患兒免疫的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（9）：40-41.

[15]周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國當代醫藥，2014，21（2）：70-71.

（收稿日期：2017-07-27 本文編輯：白 婧）