腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的效果分析

遲福濤

摘 要：目的 探討腰硬聯合麻醉在臨床產婦分娩過程中的鎮痛效果。方法 選取瓦房店第二醫院2016年1月～2017年11月收治的136例待產產婦，將其隨機分為對照組和試驗組，每組68例。試驗組產婦在分娩過程中給予腰硬聯合麻醉方法，對照組產婦不給予分娩鎮痛。將兩組產婦的鎮痛效果、各產程時間、產后出血情況以及產程中胎兒的胎心率變化進行對比分析，并對新生兒進行Apgar評分。結果 實驗組鎮痛效果，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產程時間、產后出血量、產程中胎兒胎心率變化及新生兒的健康指標與實驗組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腰硬聯合麻醉用于產婦的無痛分娩具有良好的臨床效果，且安全系數高，值得臨床推廣。

關鍵詞： 腰硬聯合麻醉；無痛分娩；鎮痛效果

中圖分類號：R714.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.034

文章編號：1006-1959（2018）08-0105-02

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Painless Delivery

CHI Fu-tao

（Department of Anesthesiology，Wafangdian Second Hospital，Dalian 116314，Liaoning，China）

Abstract：Objective To explore the analgesic effect of combined spinal epidural anesthesia in the delivery of clinical parturient. Methods From January 2016 to November 2017，136 parturient women in Wafangdian Second Hospital were randomly divided into control group and experimental group with 68 cases in each group.In the trial group，the parturient was given combined spinal epidural anesthesia during labor，while in the control group，the labor analgesia was not given.The effect of two groups of parturients，the time of labor，the situation of postpartum hemorrhage and the fetal heart rate changes in the birth process were compared and analyzed，and the Apgar score of the newborns was evaluated.Results The analgesic effect of the experimental group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference between the control group's labor time，postpartum hemorrhage，fetal heart rate changes during birth，and neonatal health indicators compared with the experimental group（P>0.05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia for painless childbirth has good clinical effect，and high safety coefficient，worthy of clinical promotion.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Painless delivery；Analgesic effect

分娩是女性的一種自然生理過程，但近年來剖宮產率日益增長，這是因為自然分娩過程中的劇烈宮縮痛使越來越多的產婦懼怕，甚至產生緊張、焦慮等心理疾病，但這種非醫療原因的剖宮產對產婦本身和新生兒都會產生一些傷害[1]。隨著現代醫學的不斷進步，無痛分娩的要求在臨床分娩中越來越多被提及，它不僅要求臨床起效快且效果良好，還需對產婦和胎兒無身體傷害，安全系數高[2]。其中腰硬聯合麻醉（combined spinal epidural labor ana-lgesia，CSEA）方法為無痛分娩鎮痛方式的一種，為促進該鎮痛技術的應用和發展[3]。選取瓦房店第二醫院2016年1月～2017年11月收治的136例待產產婦，旨在探討腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的鎮痛效果及安全性，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取瓦房店第二醫院2016年1月～2017年11月收治的136例待產產婦，本次研究通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。納入標準：所有產婦均為初次生產、足月單胎，并具備可經陰道自然生產的條件，無合并妊娠期并發癥及麻醉禁忌癥者。按數字隨機表法隨機分為對照組和試驗組，每組68例，對照組年齡 21～35歲，平均年齡（30.63±4.35）歲。孕周37～42周，平均孕周（38.12±1.53）周；試驗組年齡為 20～36歲，平均年齡（31.26±4.83）歲。孕周 37～42 周，平均孕周（38.63±2.04）周；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗組產婦采用腰硬聯合麻醉。具體方法：待產婦宮口開到2～3 cm時，取側臥位，雙膝向胸部彎曲，經L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后經硬膜外穿刺針置入腰穿針，見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔內注入0.2 ml的1%羅哌卡因+0.01 mg芬太尼，取出腰麻針后置硬膜外導管。產婦換平臥位，待其宮口開到約4 cm時接鎮痛泵，持續經硬膜外導管注入0.1%羅哌卡因和芬太尼（1 μg/L），給藥速度控制在 6～8 ml/h，至宮口全開時，停止硬膜外給藥。對照組產婦不給予任何鎮痛藥物進行自然分娩。

1.3觀察指標 對產婦生產過程中的臨床反應和生命體征進行密切關注并實時記錄，包括產婦的血壓、心率和血氧飽和度等生命體征指數。記錄兩組產婦的各產程時間、鎮痛效果、術后出血量以及產程中胎兒的胎心率變化，并采用Apgar評分法對新生兒進行評分。鎮痛效果標準：產婦無疼痛感且能正常配合分娩定義0級；產婦伴有可耐受的輕微疼痛且能自主配合分娩定義為1級；產婦無法耐受疼痛，且不能較好地配合分娩定義為2級；產婦疼痛劇烈，需使用鎮痛藥才能配合分娩定義為 3 級。新生兒Apgar 評分范圍在7～10 分屬正常，分值越高，說明新生兒健康狀況越好。

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1產婦產程時間及產后出血量比較 實驗組分娩時給予腰硬聯合麻醉鎮痛對第一產程至第三產程時間與對照組無差異，不存在統計學意義（P>0.05），實驗組產后出血量與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2產婦鎮痛效果比較 實驗組疼痛感較對照組降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3胎兒胎心率變化和新生兒Apgar評分比較 與對照組相比，使用CSEA法鎮痛未導致胎兒心率變化，新生兒的身體健康指數，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

產婦在分娩時的疼痛不僅給身體帶來痛苦，更多的是加劇產婦的心理負擔，分娩時的劇烈宮縮痛會帶給產婦緊張和恐懼感，特別是初次生產的產婦[4]。而這種負面的心理情緒會使機體自身產生大量的內源性和外源性應激物質，使產婦對外界的刺激敏感性進一步增強，疼痛感進一步加劇。進而誘發宮縮乏力或宮口擴張失調等情況，這很大程度上會加劇分娩過程的風險，易導致因產程過長而帶來的胎兒窘迫甚至新生兒窒息等危險情況[5]。

本此研究結果顯示，試驗組疼痛感低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），產婦在生產過程中疼痛感降低，將提高自然生產率。根據兩組產婦在各產程時間和產后出血量的數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明分娩時采用腰硬聯合麻醉方法鎮痛不會造成產程的延長并且增加產后出血量，對產婦較安全。有研究表明分娩過程中的鎮痛可以很大程度降低產婦的緊張情緒，幫助子宮和陰道肌的松弛，從而縮短產程時間，有利于胎兒的順利娩出[6]。本研究顯示，麻醉鎮痛的方式不影響產程中胎兒胎心率變化及新生兒的健康指標，差異無統計學意義（P>0.05），證明此研究對胎兒影響較小。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩鎮痛效果明顯，有利于降低剖宮產率，且對產婦和胎兒無不良影響，安全系數較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]謝繪玲.一對一陪伴分娩對產婦產程進展和分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014， 18（12）：157-159.

[2]何鳳美.全程腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對第二產程及分娩方式的影響分析[J].中國現代藥物應用， 2015（8）：144-145.

[3]高莉，於建鵬，王鋼勝.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛對產婦血IL-6、NO及T細胞亞群的影響分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（7）：653-656.

[4]韋秀芬.護理干預對腰硬聯合麻醉分娩鎮痛不良反應的影響[J].全科護理，2012，10（26）：2430-2431.

[5]李雪峰，巨長橋，呂潔.腰硬聯合麻醉分娩應用及護理[J].中國藥物經濟學，2014（1）：342-343.

[6]韋小珍.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛521例觀察分析[J].中國臨床新醫學，2014（11）：1046-1047.

收稿日期：2018-1-11；修回日期：2018-1-21

編輯/高章利