喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在小兒舌系帶矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用

張進(jìn) 王紹林

摘 要：目的 探討喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)中的臨床應(yīng)用效果和安全性。方法 擇期行舌系帶矯正術(shù)小兒60例，分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組）兩組，每組30例。8%七氟醚+5 L/min氧氣誘導(dǎo)，開放外周靜脈，靜脈注射芬太尼1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.3 mg/kg。待腦電雙頻指數(shù)（BIS）達(dá)45～50時(shí)，T組插入氣管導(dǎo)管，L組置入喉罩并在口腔兩側(cè)放入紗布，術(shù)中調(diào)整1.5%～3%七氟醚和2 L/min氧氣，維持BIS 40～60。分別記錄麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手術(shù)時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及患兒術(shù)后嗆咳、喉痙攣、反流誤吸及蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒均沒(méi)有出現(xiàn)反流誤吸。T組術(shù)后嗆咳8例，蘇醒期躁動(dòng)9例，喉痙攣1例，而L組術(shù)后嗆咳1例，蘇醒期躁動(dòng)2例，喉痙攣未出現(xiàn)。與T組相比，L組術(shù)后嗆咳和蘇醒期躁動(dòng)病例數(shù)減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與T1比較，T組在T2、T4時(shí)點(diǎn)SBP、HR增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與L組相比，T組蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉可安全應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)，對(duì)小兒呼吸道刺激小，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：腦電雙頻指數(shù)；七氟醚；喉罩；舌系帶矯正術(shù)

中圖分類號(hào)：R781.57；R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0091-03

Clinical Application of Laryngeal Mask Combined with Sevoflurane Inhalation Anesthesia in Correction of Tongue in Children

ZHANG Jin1，WANG Shao-lin2

（1.Institute of Graduate Studies，Southern Anhui Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China

2.Department of Anesthesiology，Second People's Hospital of Wuhu，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of laryngeal mask combined with sevoflurane inhalation anesthesia in the correction of tongue in children.Methods 60 children with selective tongue band correction were divided into tracheal intubation group（T group）and laryngeal mask group（L group）.30 cases in each group，8% sevoflurane +5 L/min oxygen induction， open peripheral vein， intravenous fentanyl 1 μg/kg，rocuronium bromide 0.3 mg/kg.When the bispectral index（BIS）reached 45 to 50，the tracheal catheter was inserted into the T group，and the laryngeal mask was placed in the L group and the gauze was placed on both sides of the mouth.Intraoperative adjustment of 1.5%～3% sevoflurane and 2 L/min oxygen，maintaining BIS 40～60.Record preoperative anaesthesia （T1），catheter/laryngeal mask immediately（T2），at the beginning of surgery（T3），extubation/laryngeal mask immediately（T4）SBP， HR，ETCO2 and SpO2，operative time，induction time，resuscitation time and incidence of adverse reactions such as cough，throat， backflow aspiration，and agitation during recovery.Results No reflux aspiration occurred in both groups.In group T，8 cases had cough resection，9 cases revived during resuscitation and 1 case had laryngeal fistula.In group L，1 case had cough after operation，2 cases had agitation during recovery，and throat did not appear.Compared with group T，the number of postoperative dysphoria and recovery agitation in group L decreased，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with T1，T group had higher SBP and HR at T2 and T4 points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with group L，the recovery time of group T was prolonged，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laryngeal mask airway combined with sevoflurane inhalation anesthesia can be safely applied to correction of lingual frenulum in children.

Key words：Bispectral index of EEG；Sevoflurane；Laryngeal mask；Tongue correction

舌系帶過(guò)短可導(dǎo)致嬰幼兒哺乳困難，兒童發(fā)音不清楚，嚴(yán)重的可造成兒童心理發(fā)育障礙，應(yīng)及時(shí)施行舌系帶矯正術(shù)。兒童很難配合局麻手術(shù)，束縛狀態(tài)下手術(shù)可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。氯胺酮、丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉雖可以完成手術(shù)，但有分泌物、血液誤吸的可能[1-3]，故而臨床上多選擇氣管插管全身麻醉，既能充分地控制氣道又能防止反流誤吸，但同時(shí)存在一定的弊端和不良反應(yīng)，如氣道及聲帶損傷、喉頭水腫、喉痙攣等[4]。喉罩具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于小兒外科短小手術(shù)中，而將喉罩應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)報(bào)道很少，本研究在BIS監(jiān)測(cè)下喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)，探討其臨床應(yīng)用效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～2017年10月蕪湖市第二人民醫(yī)院口腔科患兒擇期行舌系帶矯正術(shù)60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：粗厚型舌系帶（系帶寬厚），無(wú)智力障礙和聾啞患兒，口腔及全身術(shù)前無(wú)炎癥，患兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：薄膜型舌系帶（僅有粘膜層而呈半透明狀 ），近期有上呼吸道感染病史，有心腦血管、呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等先天性疾病。患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組），每組30例。T組中，男13例，女17例，年齡11月～3歲，平均年齡（2.01±0.91）歲；體重9～18 kg，平均體重（11.51±5.12）kg；ASAⅠ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)2例。L組中，男16例，女14例，年齡11月～3歲，平均年齡（2.22±1.20）歲；體重9～18 kg，平均體重（10.72±4.60）kg；ASAⅠ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)3例。所有患兒均順利完成手術(shù)。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 患兒入室后，調(diào)整七氟醚揮發(fā)灌8%，氧流量5 L/min，預(yù)充環(huán)路1 min后，通過(guò)潮氣量法緊閉面罩吸入誘導(dǎo)，待睫毛反射消失后，開放外周靜脈，監(jiān)測(cè)HR、ECG、BP、SpO2、RR、BIS，同時(shí)面罩加壓輔助通氣，依次靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨0.3 mg/kg。待BIS達(dá)45～50時(shí)，T組喉鏡暴露下插入氣管導(dǎo)管[型號(hào)選擇按公式：ID=4.0+年齡（歲）/4]，L組置入一次性加強(qiáng)型喉罩（1.5#，體重5～10 kg；2.0#，體重10～20 kg），聽診定位無(wú)漏氣、氣道梗阻后接麻醉機(jī)，調(diào)整七氟醚1.5%～3%和氧流量2 L/min。喉罩置入方法即將喉罩罩口對(duì)舌面，背面對(duì)上腭，沿硬腭、軟腭、咽后壁順序插入，若二次嘗試均未能完成喉罩插入，則視為失敗改為氣管插管，并排除本研究。

術(shù)中維持BIS 40～60，BIS低于40，降低七氟醚濃度0.5%，BIS高于60，提高七氟醚濃度0.5%。手術(shù)開始時(shí)由手術(shù)醫(yī)生在口腔喉罩兩側(cè)各放一塊紗布，手術(shù)結(jié)束時(shí)，取出紗布，停止吸入七氟醚，并清除呼吸回路中殘余七氟醚，待患兒自主呼吸恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)后，吸盡口腔血液及分泌物，拔除氣管導(dǎo)管/喉罩，送入PACU。

1.3觀察項(xiàng)目 分別記錄麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2，手術(shù)時(shí)間，誘導(dǎo)時(shí)間（麻醉誘導(dǎo)開始至插入氣管導(dǎo)管或喉罩所需時(shí)間），蘇醒時(shí)間（停止吸入七氟醚至患兒哭鬧時(shí)間），記錄患兒術(shù)中及術(shù)后嗆咳、喉痙攣、反流誤吸及蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化 與T1比較，T組在T2 、T4時(shí)點(diǎn)SBP、HR增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各時(shí)點(diǎn)的SpO2、ETCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。手術(shù)時(shí)間和誘導(dǎo)時(shí)間兩組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與L組相比，T組蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1，表2。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)比較 兩組患兒均沒(méi)有出現(xiàn)反

流誤吸。T組術(shù)后嗆咳8例，蘇醒期躁動(dòng)9例，喉痙攣1例，而L組術(shù)后嗆咳1例，蘇醒期躁動(dòng)2例，喉痙攣未出現(xiàn)。與T組相比，L組術(shù)后嗆咳和蘇醒期躁動(dòng)病例數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

七氟醚的血/氣分配系數(shù)為0.63，誘導(dǎo)、蘇醒迅速，對(duì)呼吸道的刺激性小，是小兒理想的吸入麻醉藥物[5-7]。Degoute等[6]研究顯示小兒與成人一樣，麻醉誘導(dǎo)前、麻醉中、蘇醒時(shí)的BIS值隨著麻醉加深而下降。王紹林等[7]將喉罩通氣聯(lián)合七氟醚應(yīng)用于小兒短小手術(shù)中，保留自主呼吸，術(shù)中依據(jù)BIS值調(diào)整七氟醚吸入濃度，置喉罩時(shí)BIS值為40～45，術(shù)中維持在40～60，術(shù)中維持呼氣末七氟醚濃度為（2.1±0.4）%，誘導(dǎo)蘇醒迅速，術(shù)中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸可控性強(qiáng)。因此，在BIS監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，將喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒手術(shù)中誘導(dǎo)蘇醒快速，安全可靠。

舌系帶過(guò)短是口腔科一種常見病，發(fā)病率約為6%，與性別無(wú)明顯關(guān)系，可導(dǎo)致語(yǔ)音發(fā)育問(wèn)題和吸吮障礙，并可能進(jìn)一步影響心理發(fā)育，最常用的手術(shù)方法是舌系帶矯正術(shù)，通常是用血管鉗夾住舌系帶上端并向上提起，用剪刀切斷舌系帶達(dá)其根部，可能會(huì)損傷舌靜脈、頜下腺導(dǎo)管、舌肌等，造成出血過(guò)多、導(dǎo)管堵塞、粘連、瘢痕攣縮等，最后將切口作縱向縫合。

目前最普遍認(rèn)同的麻醉方法是氣管插管全麻，既能充分地控制氣道又能防止反流誤吸，但氣管內(nèi)插管也存在一定的弊端及不良反應(yīng)，如困難插管、氣道及聲帶損傷、喉痙攣及喉頭水腫等。喉罩作為聲門上裝置，在小兒外科手術(shù)應(yīng)用中的不斷發(fā)展，已顯示了其在氣道管理中的優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單，無(wú)氣管刺激，蘇醒期平穩(wěn)，并發(fā)癥少等。王少超等[8]曾報(bào)道加強(qiáng)型喉罩可安全用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，并獲得良好的通氣效果。而口腔內(nèi)手術(shù)既需要滿足麻醉氣道管理安全又不影響手術(shù)操作視野，這就是本研究解決的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)開始時(shí)在口腔喉罩兩側(cè)放置紗布，既可以吸收血液，又能保證喉罩的穩(wěn)定性，而且在舌系帶的上提暴露等手術(shù)操作時(shí)不影響喉罩通氣，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中喉罩的密閉性良好，說(shuō)明喉罩可安全地應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)中。而且喉罩組術(shù)后嗆咳和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯少于氣管插管組，這進(jìn)一步印證了喉罩的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在BIS監(jiān)測(cè)下喉罩聯(lián)合七氟醚吸入麻醉，可安全應(yīng)用于小兒舌系帶矯正術(shù)，對(duì)小兒呼吸道刺激小，并發(fā)癥少。

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收稿日期：2018-1-10；修回日期：2018-2-28

編輯/張建婷