改良式水合氯醛保留灌腸法結合鎮靜評估工具對嬰幼兒鎮靜效果的影響

汪婷婷 李潔

[摘要]目的 探討改良式水合氯醛保留灌腸法結合鎮靜評估工具在嬰幼兒輔助檢查中的鎮靜效果。方法 采用便利抽樣法，選取2016年6月～2017年2月在我院輔助檢查中應用水合氯醛保留灌腸的嬰幼兒300例，按病區的不同分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組患兒采用傳統水合氯醛保留灌腸法，觀察組采用改良式水合氯醛保留灌腸法并應用鎮靜評估工具對鎮靜程度進行判斷，比較兩組嬰幼兒保留灌腸后藥物溢出情況及鎮靜效果。結果 觀察組患兒灌腸液的溢出率少于對照組；鎮靜效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 改良式水合氯醛保留灌腸法減少藥液的溢出，增加藥物在腸道內保留的時間，結合鎮靜評估工具準確判斷鎮靜程度，提升鎮靜效果。

[關鍵詞]嬰幼兒；水合氯醛；保留灌腸；鎮靜評估工具；鎮靜效果

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0090-03

The effect of improved chloral hydrate retention enema combined with sedation assessment tool on the sedation effect of infants

WANG Ting-ting1 LI Jie2▲

1.The Third Medical Ward Department of Medicine，Shenyang Children′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110032，China；2.Department of Nursing，Shenyang Children′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110032，China

[Abstract]Objective To investigate the sedation effect of improved chloral hydrate retention enema with sedation assessment tool in infants and young children′s auxiliary examination.Methods A convenience sampling method was used to select 300 infants and young children who received chloral hydrate retention enema in the auxiliary examination from June 2016 to February 2017.They were divided into the control group and the observation group according to the different wards，150 cases in each group.The control group was treated with traditional chloral hydrate retention enema.The observation group was treated with improved chloral hydrate retention enema and the sedative assessment tool was used to judge the degree of sedation.The drug spillover and the sedative effect of two groups of infants and young children after retention enema were compared.Results The spillover of the enema fluid in the observation group was less than that in the control group，and the sedation effect was better than that in the control group.There are statistically significant differences in comparison（P<0.01）.Conclusion The improved chloral hydrate retention enema method can reduce the spillover of liquid and increase the retention time of drugs in the intestine.Combined with sedation assessment tools，it can accurately judge the degree of sedation and enhance the sedative effect.

[Key words]Infants；Chloral hydrate；Retention enema；Sedative assessment tools；Sedation effect

水合氯醛是兒科常用鎮靜、鎮驚藥物，具有起效快、安全性高、無明顯后遺效應，給藥途徑分為口服和灌腸兩種方式，經口服方式對胃腸道組織有刺激，易致惡心性嘔吐等副作用，灌腸給藥操作方便，家長易于接受。嬰幼兒應用水合氯醛灌腸鎮靜效果明顯優于口服[1]。嬰幼兒在腸道給藥的過程中，可因緊張腹壓增高及躁動等因素易使藥液自肛門溢出，減少藥物在腸內的保留時間，影響鎮靜效果。10%水合氯醛屬于高危藥品，多次給藥可使藥物劑量累積增加用藥風險，為了增加藥物在腸內的保留時間，提高鎮靜效果，本研究改良水合氯醛保留灌腸方法并結合鎮靜評估工具的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年2月我院兩個內科病房在水合氯醛鎮靜下行輔助檢查的300例患兒作為研究對象。納入標準：①根據醫囑需使用水合氯醛保留灌腸進行影像學檢查的嬰幼兒。②年齡1個月～3歲，不能主動配合檢查的嬰幼兒。③患兒家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①腹瀉患兒；②近期做過直腸手術；③對水合氯醛過敏嬰幼兒。根據所在病區的不同，將我院內科四病房符合納入標準150例患兒作為觀察組。觀察組男79例，女71例；年齡2～34個月，平均（18.7±3.2）個月；體重5.1～19.5 kg，平均（17.3±2.2）kg。內科三病房符合納入標準150例患兒作為對照組，對照組男74例，女76例；年齡2～36個月，平均（19.2±2.7）個月；體重7～20.8 kg，平均（16.9±3.1）kg。兩組嬰幼兒月齡、性別、病情程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1灌腸方法 水合氯醛灌腸液為我院制劑室配置，濃度為10%，溫度為常溫，劑量為0.5 ml/kg，兩組灌腸給藥時均使用一次性注射器抽取藥液，一次性肛門管連接注射器，操作前均排出管內氣體。觀察組采用改良式水合氯醛保留灌腸法：①取哺乳左側臥位法，臀部向外；②插入過程中使用石蠟油行全程潤滑；③增加一次性肛門管插入深度，嬰兒為5～10 cm，幼兒為10～15 cm；④先推入半量的水合氯醛，停5 s后撤出肛管的一半，將剩余藥物緩慢推入并保留3～5 min后緩慢拔出一次性肛門管[2]。結合JCI標準理念為患兒及家長提供人性化、優質和安全的服務。對鎮靜患兒實行優先檢查。上午做檢查的嬰幼兒早起2～3 h，下午做檢查的嬰幼兒取消午睡時間。在患兒產生困意時灌腸。對照組采用傳統式水合氯醛保留灌腸法，根據兒科護理學[3]嬰幼兒取左側臥位、雙膝屈曲、臀部墊高，肛門管插入的深度嬰兒為2.5～4 cm，幼兒為5～7.5 cm。緩慢灌入藥液后拔出一次性肛門管。

1.2.2 Ramsay鎮靜評分系統 Ramsay等[4]1974年提出，是應用最廣泛的評估鎮靜水平的量表，信度為0.9，量表分為三個層次清醒狀態和三個層次睡眠狀態，分值為1～6分，1分煩躁不安；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，對指令反應敏捷；4分淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5分入睡，對呼喚反應遲鈍；6分深睡，對呼叫無反應。1分鎮靜過淺，6分鎮靜過深，Ramsay 5分是輔助檢查最佳鎮靜水平。觀察組應用Ramsay鎮靜評估工具對患兒鎮靜程度進行判斷。對照組嬰幼兒根據臨床經驗進行判斷。

1.3觀察指標

觀察兩組嬰幼兒藥液溢出情況及鎮靜效果。鎮靜效果判斷標準：使用鎮靜藥物1 h內鎮靜水平達到Ramsay 5分視為有效；使用鎮靜藥物1 h鎮靜水平未達到Ramsay 5分視為無效

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒灌腸后藥液溢出情況及鎮靜效果的比較，觀察組患兒藥液溢出比例明顯低于對照組；觀察組患兒鎮靜效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患兒灌腸后藥液溢出比例及鎮靜效果的比較[n（%）]

3討論

嬰幼兒在接受CT、MIR、腦電圖、心臟彩超等輔助檢查，由于年齡特點檢查過程中不能保持一段時間的靜態體位，因此嬰幼兒接受檢查時需鎮靜治療。保留灌腸使藥物保留在直腸或結腸內，通過腸道黏膜迅速吸收進入大循環。對3歲以下患兒表現的恐懼、疼痛、煩躁往往是非常強烈，80%以上患兒在灌腸后3～4 min出現排氣排便藥液溢出影響鎮靜效果[5]。本研究觀察組患兒在結合臨床經驗的基礎上改進灌腸的體位，改良了水合氯醛保留灌腸的方法使藥液更易于保留，減少藥液的溢出，并應用Ramsay鎮靜評估工具對鎮靜后的患兒進行評估，準確判斷意識狀態。鎮靜效果優于對照組。

3.1灌腸體位對鎮靜效果的影響

鄭秀云等[6]研究認為以藥物性質取壓力低左側臥位保留時間尚佳。患兒俯臥躺在家長腿上的位置使患兒不害怕更易合作[7]。在灌腸的體位上并沒有適合兒童的金標準，本研究結合嬰幼兒心理需求采用哺乳左側臥位法，易于患兒和家長眼神交流增加其安全感，家長一手環抱于腰部，一手抱于大腿根部，易于固定并暴露臀部。左側臥位可使藥液利用引力作用留存乙狀結腸和直腸隱窩地方[8]，使藥液利于吸收，增加藥物保留時間。

3.2全程充分潤滑一次性性肛門管對保留效果的影響

常規法潤滑一次性肛門管前端，隨著插入深度的增加潤滑液逐漸減少導致插入的阻力增加，使患兒的疼痛感加強。改良后充分潤滑肛門管的優點：①導向作用。較多的潤滑劑在插入肛管的了潤滑及導向的雙重作用；②損傷小。由于摩擦力小，所以黏膜損傷小，腸道無疼痛，肛門水腫、肛門墜追感則更少[9]。全程潤滑增加患兒舒適性，減少由于哭鬧導致的腹壓增加，使藥液更易于保存。

3.3一次性肛門管插入深度對保留效果的影響

根據患兒生理解剖結構，大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管[10]。小兒平均直腸的長度為5～7 cm，小兒直腸加肛管的長度為7～10 cm[11]。對照組患兒為2.5～4 cm，幼兒為5～7.5 cm，肛門管插入深度直接刺激嬰幼兒直腸壁內的感受器，引起排便反射。觀察組肛門管插入深度嬰兒為5～10 cm，幼兒10～15 cm，超越常規深度使肛門管前端達乙狀結腸中段，防止藥液直接進入直腸刺激直腸壁周圍感受器引起排便反射，增加藥液在腸內保留時間。這和劉敏等[12]研究報道的灌腸長度一致。李鳳[13]指出停頓式保留灌腸法在插入后先停頓不給藥，待肛門括約肌反射性松弛過后再給予半量藥物，然后緩慢撤出一半肛門管，推注剩余藥物。通過分2次給藥增加了藥物在腸道的吸收面積，使藥物快速有效發揮作用[14]。拔管前讓肛門管在腸道保留3～5 min，有效減少拔管過程刺激直腸產生便意使藥液排出，達到延長保留時間的目的。

3.4鎮靜評估工具對患兒鎮靜效果的影響

鎮靜時常規用有效鎮靜評估表來評價鎮靜深度（B）[15]。Ramsay鎮靜量表是應用最廣泛的評估鎮靜水平的量表，Ramsay鎮靜量表適用于嬰幼兒鎮靜效果的評價，簡單易行，是目前臨床應用最廣泛的鎮靜主觀性評分標準，可較準確反映患者的鎮靜深度及意識狀態。使用鎮靜評估量表能準確的評估患兒的狀態，使護士掌握最佳的檢查時機，更好的配合完成檢查。

3.5灌腸時機對鎮靜效果的影響

有研究表明，將睡眠剝奪法引入水合氯醛鎮靜中有明顯的效果[16]。觀察組采用睡眠剝奪的方式，在患兒產生困意時進行灌腸與李小紅[17]提出的在快入睡時用水合氯醛灌腸制動效果較清醒時灌腸制動效果好相吻合。保證完成檢查，以及患兒不適的作用。有效的提高嬰幼兒的鎮靜效果。避免重復用藥或是聯合用藥增加的藥物風險，提高護理質量。

本研究結果顯示，觀察組灌腸液的溢出比例少于對照組；鎮靜效果優于對照組。差異均有統計學意義。綜上所述，改良式保留灌腸法較少藥物溢出，增加藥液的保留時間，結合鎮靜評估工具科學客觀的判斷最佳鎮靜效果，提升嬰幼兒的鎮靜效果。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）