原發性帕金森病患者認知功能障礙與腦動脈硬化相關性研究

唐駿

[摘要]目的 探討原發性帕金森病患者認知功能障礙與腦動脈硬化的相關性。方法 選擇2013年1月～2016年6月我院收治的原發性帕金森病患者188例患者為研究對象，所有患者行經顱多普勒超聲檢查以評定腦動脈硬化情況，按照有無腦動脈硬化，分為帕金森伴腦動脈硬化組（A組，75例）及帕金森不伴動脈硬化組（B組，113例）。選取健康人群80例作為對照組。應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測試兩組的認知功能。采用Spearman分析MoCA總分與超聲指標的相關性。結果 A組MCA和BA的PI、RI顯著高于B組和對照組，Vm、Vd顯著低于B組和對照組（P<0.05）。A組的認知障礙發生率高于B組，差異有統計學意義（χ2=12.35，P<0.05），A組的MoCA總評分低于B組、對照組，差異有統計學意義（t=8.27、5.21，P<0.05）。MoCA總分與BA、MCA的PI、RI成負相關（r=-0.315、-0.203、-0.329、-0.214、均P<0.05）。結論 帕金森病患者認知功能障礙與腦動脈硬化有密切的關系，應對原發性帕金森病患者的腦動脈硬化進行預防性治療。

[關鍵詞]帕金森病；腦動脈硬化；認知功能

[中圖分類號] R742.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0062-03

Relevance study of cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease

TANG Jun

Department of Neurology，the First People′s Hospital of Yueyang City，Hunan Province，Yueyang 414000，China

[Abstract]Objective To investigate the relevance of cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease.Methods Al1 of 188 patients with Parkinson disease treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the study sbiects.The patients were given transcranial Doppler ultrasound to assess cerebral arteriosclerosis.According to the result of cerebral arteriosclerosis，they were divided into Parkinson complicated with cerebral arteriosclerosis group （group A，75 cases） and Parkinson without cerebral artery atherosclerosis group （group B，113 cases）.80 cases healthy people were selected as the control group.Montreal cognitive assessment scale （MoCA） was applied to test cognitive function.The relevance of the total score of MoCA and the ultrasonic index was analyzed by Spearman.Results PI，RI of MCA and BA in group A were significantly higher than those of group B and the control group （P<0.05）.Vm，Vd of MCA and BA in group A were significantly lower than those of group B and the control group （P<0.05）.The rate of the cognitive disorder in group A was significantly higher than that of group B （χ2=12.35，P<0.05）.MoCA score of group A was significantly higher than that of group B and control group （t=8.27，5.21，P<0.05）.The total score of MoCA was negatively correlated with PI and RI of BA and MCA （r=-0.315，-0.203，-0.329，-0.214，P<0.05）.Conclusion There is a close relationship between the cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with Parkinson disease.Preventive treatment of cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease should be carried out.

[Key words]Parkinson disease；Cerebral arteriosclerosis；Cognitive function

帕金森病（Parkinson disease，PD）是神經內科常見病之一，近年來，其發病率逐年升高，給家庭、社會造成嚴重傷害[1]。最近大量研究提示，PD除了表現為運動方面的障礙外，還會出現其他方面的障礙，如認知功能障礙[2]。腦動脈硬化是腦缺血最重要的病理、生理基礎，也是導致老年人認知功能障礙的最主要的病因。但目前國內外關于兩者關系的研究文獻較少[3-5]。本研究觀察原發性PD患者認知功能障礙與腦動脈硬化的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年6月我院神經內科住院治療的188例原發性帕金森病患者，本研究的病例符合全國錐體外系疾病研究會的標準[6]，排除其他疾病導致的帕金森總綜合征。其中男97例，女91例；年齡61～83歲，平均（72.3±10.3） 歲；病程6個月～7年，平均（5.5±1.3）年；學歷：小學及以下29例，初中95例，高中31例，大專及以上33例；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期92例，Ⅳ期29例。按照有無腦動脈硬化，分為帕金森伴腦動脈硬化組（A組，75例）及帕金森不伴動脈硬化組（B組，113例）。同時選擇80例健康人群為對照組，其中男46例，女34例；年齡60～79歲，平均（71.3±10.1） 歲；學歷：小學及以下17例，初中 46例，高中15例，大專及以上2例。各組病例在性別、年齡、病程、分期、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均簽訂知情同意書，并征得醫院倫理道德委員會批準執行。

1.2方法

收集患者的一般資料、現病史、既往史、家族史等資料，所有資料由同一醫生操作。腦動脈硬化診斷標準如下[6]：①≥40 歲；②存在運動感覺障礙；③使用顱多普勒超聲儀（TCD）檢查（DWL公司，德國），經顳窗和枕窗探測大腦中動脈（MCA）和基底動脈（BA）的收縮期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）、血管搏動指數（PI）、血管阻力指數（RI）。應用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測試兩組的認知功能[7]，總分30 分，<26分認為有認知功能障礙。

1.3 統計學方法

數據均使用SPSS 16.0軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，各數據之間的相關性使用Spearman分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組 TCD 檢查結果的比較

188例患者中診斷為腦動脈硬化者75例，占39.9%，A組患者MCA 和 BA 的PI、RI顯著高于B組和對照組，Vm、Vd顯著低于B組和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組TCD 檢查結果的比較（x±s）

與B組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 各組認知功能障礙情況及MoCA總評分的比較

A組的認知障礙發生率高于B組，差異有統計學意義（χ2=12.35，P<0.05），A組的MoCA總評分低于B組、對照組，差異均有統計學意義（t=8.27，5.21，P<0.05）（表2）。

表2 各組認知功能障礙情況及MoCA總評分的比較

與A組比較，*P<0.05

2.3 MoCA總分與經顱多普勒指標的相關性分析

MoCA 總分與BA、MCA的PI、RI成負相關（P均<0.05）（表3）。

表3 MoCA 總分與經顱多普勒指標的相關性分析

3 討論

PD是神經系統常見疾病之一，臨床表現除運動系統表現外，還可以表現出認知功能障礙等非運動系統癥狀，給患者的家庭造成嚴重的負擔。大量的研究證實，腦動脈硬化與老年人的認知功能障礙有密切聯系[8-10]。然而目前關于PD認知功能障礙與腦動脈硬化關系的報道較少。國外臨床研究提示，PD 患者認知功能障礙發生率為 17%～57%，然而國內發生率為33%～62%[11]。為減少這種差異，本研究選擇國際上權威的MoCA 量表進行分析。本研究結果提示，PD伴腦動脈硬化組認知功能障礙61例，占81.3%，PD不伴腦動脈硬化組認知功能障礙31例，占27.4%，PD合并腦動脈硬化患者的認知功能障礙發生率更高，提示腦動脈硬化與認知功能障礙有關系。

腦動脈硬化為腦供血不足的主要生理改變，是認知能力下降的病因之一。目前各項結果均提示認知功能降低與顱腦動脈硬化息息相關[12]。其他研究提示，腦動脈硬化引起的慢性腦缺血患者早期有認知障礙的體征[13-14]。另外的研究證實患者梗死面積、部位和認知障礙存在一定的關聯[15]。腦動脈硬化是腦缺血發作的主要病理基礎，也是造成中老年人認知能力下降的重要原因。研究發現，老年人認知功能下降與顱內外動脈硬化有密切關系[12]。另有研究發現，腦動脈硬化引起的慢性腦缺血或腦灌注不足常發生于各種腦血管疾病中，患者早期以認知功能障礙為主要表現[10]。而對腦梗死患者尸檢發現患者梗死面積、梗死部位與認知功能障礙有明顯的相關性。近年來的研究表明[8]，氧化應激和氧自由基毒性作用是多巴胺能神經元變性損傷的主要原因，而PD患者高血壓、高脂血癥、糖尿病發生率也較高。以上文獻提示，PD患者認知功能障礙與腦動脈硬化可能有密切的關系。本研究發現，PD伴腦動脈硬化組的MoCA分值明顯低于另外兩組，這提示PD患者出現認知功能不同程度下降，而伴腦動脈硬化患者的認知功能下降更顯著。相關性分析顯示，MoCA 總分與BA、MCA的PI、RI成負相關，提示PD 患者認知功能障礙與腦動脈硬化有關聯。

綜上所述，PD患者的腦動脈硬化與認知功能障礙有密切聯系，臨床工作中應預防PD患者腦動脈硬化的發生。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：許俊琴）