寶安區中心醫院與所在社區醫療體系心電和血壓監測系統的雙向應用研究

林小鳳 陳懷京 閆曉英 趙喜娟 黃維超

[摘要]目的 分析寶安區中心醫院與所在社區醫療體系心電和血壓監測系統的雙向應用價值。方法 選取2015年9月～2017年6月于我院及所在社區醫療服務中心就診的疑有高血壓或心律失常患者3000例。所有患者均行心電圖與血壓監測系統評估病情，并比較單獨心電血壓監測系統（對照組）與心電聯合血壓監測系統雙向（觀察組）的應用效果。結果 觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的惡性高血壓、嚴重心律失常、心肌梗死發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的致殘率及死亡率分別為0.87%、0.37%，均明顯低于對照組的3.40%、1.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 寶安區中心醫院與所在社區醫療體系心電和血壓監測系統的雙向應用效果明顯，可有效提高高血壓與心律失常的檢出率，同時有利于降低惡性高血壓、嚴重心律失常、心肌梗死發生率，且有效降低致殘率與死亡率。

[關鍵詞]社區醫療體系；心電圖；血壓監測；應用價值

[中圖分類號] R540.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0050-03

Two-way application research of ECG and blood pressure monitoring system of Central Hospital of Baoan District and community medical system

LIN Xiao-feng CHEN Huai-jing YAN Xiao-ying ZHAO Xi-juan HUANG Wei-chao

Department of Cardiology，Central Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract]Objective To analyze the two-way application value of ECG and blood pressure monitoring system of our hospital and community medical system.Methods All of 3000 suspected patients with hypertension or arrhythmias were selected from September 2015 to June 2017.All patients were performed evaluating state of an illness using the electrocardiogram （ECG） and blood pressure monitoring system，and the application effect of separately ECG or blood pressure monitoring system （control group） and ECG combined with blood pressure monitoring system （observation group） was compared.Results The detection rate of hypertension and arrhythmia in the observation group was higher than those of the the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of malignant hypertension，severe arrhythmia and myocardial infarction in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The disability rate and mortality rate of the observation group was 0.87%，0.37% respectively，which was significantly lower than that of the control group （3.40%，1.53%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Two-way application effect of ECG and blood pressure monitoring system of Central Hospital of Baoan District and community medical system is obvious，which can effectively improve the detection rate of hypertension and arrhythmia，and at the same time reduce the incidence of malignant hypertension，severe arrhythmia and myocardial infarction，and effectively reduce the morbidity and mortality.

[Key words]Community health care system；Electrocardiogram；Blood pressure monitoring；Application value

心血管疾病屬于全球范圍內公共醫療服務所面臨的共同問題之一[1]。社區醫療服務中心的心血管方面專業技術人員較為缺乏使社區就診率低、首診率低，出現患者集中到大醫院的局面[2]。其中惡性心律失常以及心肌缺血等急性心血管事件是導致患者殘疾、死亡的重要原因，具有發病急、病情變化快等特點[3]。如能及時發現并診斷，對減少急性心血管事件，提高患者的生命健康安全具有重大的臨床意義。鑒于此，本文通過研究寶安區中心醫院與所在社區醫療體系心電和血壓監測系統的雙向應用價值并進行分析，旨在實現心電遠程實時檢測，通過將心電數據進行及時地分析及診斷，進一步形成轄區人群心血管疾病預防控制體系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月于我院及所在社區醫療服務中心就診的疑有高血壓或心律失常患者3000例。其中男1837例，女1163例，年齡45～77歲，平均（61.3±5.6）歲。所有患者均行心電圖與血壓監測系統評估病情，根據監測方法不同，將患者分為對照組、觀察組。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先由寶安區中心醫院派遣相關的醫務人員到本院所屬門診及社區醫療服務中心，根據社區具體情況配置相應數量的具有實地采集、網絡傳輸功能的愛安德血壓監護儀及HWM-1 3G動態心電監護儀。使用時對就醫的人員進行24 h動態血壓或動態心電監測，并通過互聯網實時發送至深圳市寶安區中心醫院心電、血壓檢測中心。由心內科及心電圖專業醫生對用戶數據進行監測、分析，并及時回傳分析報告及診斷治療建議至社區醫療服務中心實時采集地。對照組給予單獨心電或血壓監測，觀察組給予心電聯合血壓監測。

1.3 觀察指標

比較兩組的高血壓、心律失常檢出率，惡性高血壓、嚴重心律失常、心肌梗死發生率，致殘率以及死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓、心律失常檢出率的比較

觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組高血壓、心律失常檢出率的比較[n（%）]

2.2 兩組急性心腦血管事件發生率的比較

觀察組的惡性高血壓、嚴重心律失常、心肌梗死發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組急性心腦血管事件發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組致殘率及死亡率的比較

觀察組的致殘率及死亡率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組致殘率及死亡率的比較[n（%）]

3 討論

心血管疾病是目前世界各國公共醫療服務所面臨的嚴峻挑戰之一，該病具有發病率高、危害大等特點，對廣大人群的生命健康及社會發展造成了巨大的影響[4-5]。有研究報道表明，對該病患者進行及時有效的診斷，有利于針對性治療方案的制定，從而有效保證患者的生命健康安全[6]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高以及現代網絡通信技術的迅速發展，遠程醫療開始被推廣應用，已在全球范圍內受到重視。遠程醫療信息系統逐漸已成為現今各大醫院的一大亮點和特色，是未來醫學發展的重要方向[7]。相對于傳統醫療模式，遠程醫療檢測、診斷、治療及技術指導等方式可在一定程度上解決投入大、醫療人員不斷變化、培養的社區專業醫護人員流失等問題，而社區與院本部醫療資源長期、有效的連接新模式，充分使用院本部較高的醫療技術及時并長期為所管轄社區的廣大人民群眾服務，可提高社區的醫療技術[8-11]。

本研究結果顯示，觀察組的高血壓、心律失常檢出率均明顯高于對照組，提示心電和血壓監測系統的雙向應用有利于提高患者的高血壓、心律失常檢出率，有效避免了漏診的情況發生。分析原因，主要是因為遠程心電、血壓檢測系統是利用先進的網絡通訊技術與現代醫學相結合，實現對用戶心臟健康狀況的遠程實時監測、篩查，具有隨時隨地、操作方便、及時回復、監測準確可靠的特點[12-13]。與此同時，觀察組的惡性高血壓、嚴重心律失常、心肌梗死發生率均明顯低于對照組，提示心電和血壓監測系統的雙向應用具有一定的診斷準確率，從而有利于專業醫師進行遠程的診療，進一步預防了心腦血管事件的發生[14-15]。此外，觀察組的致殘率及死亡率均明顯低于對照組，提示心電和血壓監測系統的雙向應用具有較高的價值，有利于在一定程度上保證患者的生命健康安全。究其原因，筆者認為通過移動互聯網將實地采集24 h所監測到的心電、血壓數據傳輸到深圳市寶安區中心醫院心內科遠程心電、血壓檢測工作站，經心內科專業人員研究實時判讀后再及時傳輸回社區醫療服務中心，并給予相應的專業指導，可以為急性發作心血管事件患者提供綠色通道服務，縮短患者的救治時間[16-17]。同時，可將病情穩定的患者轉回社區醫療服務中心隨訪管理，督促按方案用藥及定期復診，可較全面、準確地掌握當地人群心血管疾病的發病特點、分布狀況等流行病學資料，從而可較好地解決本地區所轄人群的心血管疾病的防治[18-20]。

綜上所述，心電和血壓監測系統的雙向應用有利于心臟病、高血壓的早發現、早診斷、早治療，對心血管疾病的預防、控制具有重要意義，且心血管疾病流行病學資料等研究成果可為當地政府部門制定衛生政策及疾病防治規劃提供一定的參考，具有良好的經濟價值及社會意義。

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（收稿日期：2017-07-31 本文編輯：許俊琴）