氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床治療觀察

代鳳英

【摘要】目的：分析氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：選取我院收治的6 2例慢性盆腔炎患者，納入時間為2 01 5年6月至2 01 7年6月。將其隨機分為2組：氧氟沙星+替硝唑靜脈用藥31例作為對照組，腹腔灌注治療31例作為試驗組，評定臨床療效。結果：試驗組治療有效率為96.8%，高于對照組的77. 4%，差異顯著（P<0.0 5）。治療后患者的MMP-2表達降低、ICAM-1表達增高，且試驗組指標優于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組不良反應發生率為9. 7%、16.1%，對比差異不大（P>0.0 5）。結論：氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎療效確切，能改善生化指標，減少不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；腹腔灌注；不良反應；生化指標

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，主要是生殖器官、周圍結締組織、盆腔腹膜慢性炎癥引起的，多數患者急性炎癥治療不徹底，因病情遷延最終發病。該疾病的特點是病程長、復發率高，是導致不孕和異位妊娠的重要原因之一，嚴重危害身心健康[1]。臨床研究顯示，盆腔在炎性病變過程中，粘附因子、生長因子、細胞因子等參與其中，為臨床治療提供了有效途徑。為了進一步探討腹腔灌注療法的應用價值，本文對我院62例患者進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的慢性盆腔炎病例62例，時間段為2015年6月至2017年6月。將62例患者隨機分成2組：對照組31例，已婚22例、未婚9例；年齡位于21-48歲，平均（33.6土4.7）歲；病程1—5年，平均（3.2土0.4）年。臨床癥狀：月經不調15例、盆腔疼痛10例、神經衰弱3例、不孕3例。試驗組31例，已婚25例、未婚6例；年齡位于20-49歲，平均（34.3土4.5）歲；病程1-6年，平均（3.5土0.6）年。臨床癥狀：月經不調17例、盆腔疼痛8例、神經衰弱2例、不孕4例。兩組婚育、年齡、病程無明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

依據《婦產科學》[2]：

納入標準：

（1）經婦科檢查、B超檢查確診，下腹部深壓痛，子宮活動受限，附件飽滿增厚

（2）滿足靜脈用藥或腹腔灌注指征；

（3）簽署知情同意書。

排除標準：

（1）排除心肝腎功能病變患者；

（2）排除精神病史患者；

（3）排除妊娠哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用靜脈用藥方案，藥物選擇氧氟沙星（由宜昌人福藥業公司生產，批號H10950313），用藥劑量為lOOml，靜脈滴注每日2次。替硝唑（由赤峰源生藥業公司生產，批號H20053670），用藥劑量為250ml，靜脈滴注每日1次。每周用藥3次，治療時間共計3周。

1.3.2 試驗組

采用腹腔灌注療法，藥物選擇氧氟沙星lOOml、替硝唑250ml、地塞米松（由馬鞍山豐原制藥公司生產，批號H20051748） lOmg、糜蛋白酶（由華潤雙鶴藥業公司生產，批號H11022351）8000u、利多卡因（由晉城海斯制藥公司生產，批號H14023559） 5ml。在患者月經干凈后用藥，叮囑患者排空膀胱，利用18號穿刺針在左側臍和髂前上棘連線外中1/3處穿刺，要求動作輕柔準確；然后灌注混合藥液，每周用藥3次，治療時間共計3周。

1.4 觀察指標

（1）觀察臨床療效，判定標準如下：顯效：臨床癥狀和婦科檢查均正常，B超復查顯示子宮附件形態正常，未見積液、包塊等；好轉：臨床癥狀減輕，婦科檢查明顯改善，B超復查顯示子宮正常或肥大，盆腔內有少量積液；無效：臨床癥狀和婦科檢查未見改善，B超復查顯示子宮附件形態異常，盆腔內可見包塊和大量積液；總有效率一顯效率+好轉率。

（2）治療期間，觀察患者的不良反應情況，做好準確記錄。

（3）分別在治療前、后，測定基質金屬蛋白酶（MMP-2）、細胞間粘附分子一1（ICAM-1）的表達水平，方法如下：采集患者的免疫組化染色切片，利用光學顯微鏡觀察面積相同的5個視野，計算陽性區平均積分光密度，以平均值作為最終測定結果。

1.5 統計學方法

借助于SPSS18.0軟件包，有效率、不良反應屬于計數類資料，用（n，%）表示、X2檢驗；生化指標屬于計量類資料，用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，代表有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

試驗組患者治療后顯效17例（54.8%）、好轉13例（41.9%）、無效1例（3.2%），共計有效率為96.8%。對照組患者治療后顯效14例（45.2%）、好轉10例（32.2%）、無效7例（22.6%），共計有效率為77.4%。對比可知，試驗組治療有效率明顯高于對扎組，差異有統計學意義（X2=5.167，P=0.023）。

2.2 不良反應發生情況比較

治療期間，試驗組患者出現乏力2例、食欲減退1例，不良反應發生率為9.7%。對照組患者出現惡心2例、腹痛2例、食欲減退1例，不良反應發生率為16.1%。兩組患者的不良反應發生率差異不大，無統計學意義（X2=0.5 74，P=0.448）。

2.3 生化指標比較

治療后，兩組患者的MMP-2表達降低、ICAM-1表達增高，且試驗組指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

針對慢性盆腔炎的研究顯示，患者多是急性炎癥治療不徹底，一旦機體抵抗力降低，就會導致病情反復發作，從而形成慢性盆腔炎。在危險因素上，主要包括以下幾點：一是免疫功能、內分泌功能變化，導致外源性病菌入侵，例如衣原體感染；二是鄰近器官炎癥蔓延，例如腹膜炎、闌尾炎等，病原體中可見大腸埃希桿菌；三是婦科手術影響，以人工流產、宮腔鏡檢查、輸卵管造影術為主，沒有嚴格執行無菌操作；四是不良性行為，例如性交年齡小、經期性行為等；五是下生殖道感染，多是宮頸炎、細菌性陰道炎引起。該類患者確診后，藥物治療是首選方案，其中抗菌藥物一般聯合使用，必要時加用抗支原體、抗衣原體藥物；此外糜蛋白酶的使用，能加快炎癥吸收、促使粘連分解。

本次研究中，對照組患者靜脈使用氧氟沙星和替硝唑，前者具有廣譜抗菌性，尤其對革蘭陰性桿菌的抗菌活性更強，藥物成分作用在細菌DNA螺旋酶上，阻止DNA復制合成，最終導致細菌死亡。后者針對原蟲、厭氧菌具有較高活性，藥物成分中的硝基，能還原成一種細胞毒，參與細菌DNA代謝促使細菌死亡。相比之下，腹腔灌注療法的優勢如下[4]：第一，能提高血藥濃度，藥物直接作用在炎癥部位，增強了生物利用度。第二，地塞米松能抑制感染擴散，同時加快炎癥消退；糜蛋白酶能分解變性蛋白，縮小炎癥范圍；利多卡因可以阻斷神經肌肉接頭，從而減輕疼痛產生的刺激。第三，藥物吸收不經肝臟，能減輕肝臟負擔，避免對胃腸道產生不良刺激，提高治療舒適程度。

研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組（ 96.8%VS77.4%），治療后的MMP-2、ICAM-1指標優于對照組，差異有統計學意義。其中，MMP-2在細胞外基質的降解過程中發揮作用，和炎癥反應、組織修復有關；ICAM-1屬于一種免疫球蛋白，能促使白細胞、內皮細胞遷移到組織內，然后和受損靶細胞相結合。臨床試驗研究表明，這兩個指標的濃度高低，能反映出炎癥水平變化，可以輔助病情診斷和預后評估。患者使用抗菌藥物后，活化的免疫細胞會促使ICAM-1表達水平提高，參與到炎癥反應中；而MMP-2表達水平降低，減輕了炎癥過程。在楊花等人的研究中，選擇58例患者進行研究，觀察組實施腹腔灌注療法，對照組實施靜脈滴注治療，結果顯示觀察組治療有效率為93 .1%，高于對照組的65.5%，差異顯著，和本次研究結果相近。

綜上，氧氟沙星、替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎療效確切，能改善生化指標，減少不良反應，值得推廣。

參考文獻

[1]劉志芳.少腹逐瘀顆粒聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].河北中醫藥學報，201 3，28 （01）：2 0-21.

[2]謝幸，茍丈麗.婦產科學（第8版）[M].人民衛生出版社，2013，0 3 （01）：211-220.

[3]宋云煥，陳貴芹.氧氟沙星替硝唑等聯合腹腔灌注治療慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（31）：128-129.